多种超声探头联合应用与CT 血管造影对锁骨下动脉盗血综合征有较高诊断价值

陈秋月，黄冬花，全 强，潘美宇，曾丽丹

琼海市人民医院1超声科，2放射科，海南 琼海571400

锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是临床中常见的由某些病因诱发的一种椎动脉血液逆流，可导致椎基底动脉供血不足［1］。目前常采用数字减影血管造影评估和诊断SSS，但该检查方法费用高，且属于有创性检查，临床应用相对受限［2］。超声检查可有效分析血流动力学改变情况，多普勒超声可有效监测动脉狭窄程度、血流频谱改变情况，因此可作为评估SSS的重要方法［3］。CT血管造影也是近年来临床中广泛应用的影响学评估方法，也在狭窄性血管疾病的诊断和评估过程中扮演十分重要的角色［4］。但超声探头联合应用与CT血管造影在SSS中的评估和诊断价值仍鲜有报道。本研究探讨多种超声探头相联合与CT血管造影用于SSS的诊断，为临床应用提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月～2020年11月收治的102例SSS患者作为观察组，同期选择100例健康体检者作为对照组。观察组患者纳入标准：存在明显上肢缺血症状，如无力、脉弱或无脉、发凉、皮温降低等；存在明显后循环缺血表现，如视力模糊、复视等；收缩期锁骨上窝杂音；经数字减影血管造影确诊；患者知情并签署知情同意书。排除标准：恶性消耗性疾病；合并出血性脑卒中；肝肾功能严重不全。观察组中患者男88例，女14例，年龄61.28±10.73岁；对照组中男85例，女15例，两组受试者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此研究经我院伦理委员会审议并批准。

1.2 方法

1.2.1 多种超声探头检查 采用多普勒超声诊断仪检查，采用高频线阵探头、相控阵探头及凸阵探头对患者进行检查，取仰卧位，暴露上半身，使用高频线阵探头首先进行检查，首先检查颈部，后对椎动脉颈段、颈动脉、锁骨下动脉、无名动脉等进行检查，详细观察并记录内-中膜厚度、血流充填情况、有无斑块、血流方向及速度等，后用凸阵探头置于颈根部检查，依照患者自身体质和状态调整深度，观察锁骨下动脉、无名动脉近心段血流情况，测量最大流速，观察血流充填缺损情况，再用相控阵探头测量最大流速，最后对上肢动脉血流充填、管腔情况及频谱形态进行探查，并作出SSS的临床判断。

1.2.2 CT 血管造影检查 采用256 层螺旋CT 扫描仪（GE Revolution）对受试者进行检查，管电压设置为120 kV，管电流设置为150 mA，重建层厚0.625 mm，间隔0.5 mm，矩阵512×512，视野180 mm，自主动脉弓到颅顶扫描，标准为主动脉弓水平，监测平面行电影扫描，后行平扫和增强扫描，获取数据后对原始图像自动重建并将数据上传至工作站。重建平行于眶耳线5 mm轴位进行最大密度投影像，可再现三维影像，对可疑动脉进行重建，显示狭窄程度和血管长轴最近角度的平行影像。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验；采用Logistics回归模型分析多种超声探头联合CT血管造影对SSS进行诊断的联合应用模型，以数字减影血管造影确诊的分组作为标准，绘制ROC曲线分析各指标单独及联合应用预测SSS的价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合应用模型分析结果

本组研究结果显示，采用多种超声探头联合应用与CT血管造影对SSS进行诊断的模型为Log（P）=0.732×超声探查+0.811×CT血管造影+0.473（表1）。典型案例（图1）。

图1 典型案例：男性，63岁，既往高血糖病史，行颈部彩超检查，发现患者有部分型锁骨下动脉盗血Fig. 1 Typical case diagram:male patient,63 years old,with a history of hyperglycemia,underwent neck color Doppler ultrasonography and found that the patient had partial subclavian artery steal.

表1 联合应用模型分析结果Tab.1 Analysis results of combined application model

2.2 不同方法鉴别SSS结果

本组研究结果显示，采用超声探查和CT血管造影分别检测出阳性患者数均为92例，采用联合应用检测阳性患者数为101例（表2）。

表2 不同方法鉴别锁骨下动脉盗血综合征结果Tab.2 Comprehensive results of identifying subclavian artery steal by different methods(n)

2.3 各指标单独及联合应用预测SSS价值

本组研究结果显示，采用多种超声探头联合应用与CT血管造影的联合应用诊断SSS的敏感度、特异性和曲线下面积均明显高于各指标单独应用（P＜0.05，表3）。

表3 各指标单独及联合应用预测SSS价值Tab.3 Predicted SSS value of individual and combined application of each index

3 讨论

SSS是临床中常见的以患侧上肢缺血和后循环缺血为主要临床特征的疾病，一般情况下患者主要表现为患肢脉搏减弱或无脉、上肢活动后头晕加重、双上肢收缩期血压差较大等［5］。既往研究指出，目前临床中主要以左侧锁骨下动脉狭窄较为常见，且椎动脉起始部狭窄也是临床中导致部分盗血的重要原因［6］。目前临床中尽早实现对SSS的诊断并采取合理有效的方案进行治疗，具有十分重要的临床意义，目前临床中主要以数字减影血管造影（DSA）作为诊断和判断的金标准，采用该方案对患者进行检查具有可实现定位测量及观察，图像质量高且清晰等优点［7］。但也有学者指出，DSA对病变部位的管壁和邻近结构不能实现直接显示，导致难以判断斑块性质，且该检查方法也属于有创检查，可能导致患者出现血管痉挛等并发症［8］。

与DSA相比，采用多种超声探头相联合以及CT血管造影对患者进行扫描检查具有可重复性强、无创性等多种优势，且可更为直接有效观察动脉管壁、管腔、走行等情况，并可观察血流动力学变化情况，因此可评价动脉血流频谱改变情况以及病变动脉狭窄情况［9］。CT血管造影可更为有效的评估大血管闭塞情况，有研究指出其检测锁骨下动脉狭窄特异性和敏感度均达到100%，并在评估头颈部血管狭窄情况时具有较高的准确率［10-11］。

本组研究结果显示，采用多种超声探头联合应用与CT血管造影的联合应用诊断SSS的敏感度、特异性和AUC均明显高于各指标单独应用。结果提示，采用多种超声探头联合应用与CT血管造影的联合应用方式具有较高的诊断和预测SSS的价值。一般情况下，椎动脉起始部狭窄可使远端椎动脉压力降低，导致其低于对侧椎动脉或者Willis环动脉内压力，所以可能导致该病的发生和发展［12-13］。生理状态下，左侧锁骨下动脉和无名动脉分别是左侧椎动脉及右侧椎动脉的上游血管［14］。当上游血管出现闭塞或狭窄时会导致患侧椎动脉血供障碍，在灌注压降低可诱发虹吸效应，致使健侧的椎动脉部分血液能够逆向流入患侧的椎动脉，并会导致进一步向锁骨下动脉远端流入，诱发血流频谱改变［15-16］。分析本组研究结果认为，采用多种超声探头联合应用与CT血管造影的联合应用方案可有效准确的判断病变动脉狭窄程度，并对动脉硬化斑块性质做出准确的判断，还可有效评估SSS患者的盗血程度，对盗血程度进行更为准确、有效、可靠的判断。患者多伴随出现锁骨下动脉或无名动脉狭窄，导致血流动力学改变，而采用多种超声探头联合应用与CT血管造影的联合应用方案可实现更为精准的判断和评估动脉硬化、血管结构及血流情况，对狭窄部位做出准确判断，因此可有效提高临床诊断和评估价值。

有学者指出，锁骨下动脉或无名动脉等深部血管采用多种超声探头联合应用对血管的狭窄程度进行评估与DSA扫描检查结果一致性良好，且彩色多普勒超声探查与DSA检查结果成像明显的正相关关系［17］，因此笔者推测认为采用多种超声探头联合应用可有效评估SSS患者病情。本组研究结果显示，采用多种超声探头联合CT血管造影对SSS进行诊断评估进行较高的临床应用价值。有学者指出，椎动脉起始部狭窄降低狭窄远端椎动脉压力，与SSS原理基本相同［18］。有研究认为，锁骨下动脉及无名动脉位置较深，常规超声检查多无法有效对深部血管进行探查，且肥胖者不易探查［19］，因此本研究采用多种超声探头联合应用可有效观察深部血流填充，更为准确且有效的测量血流流速。结合前言研究分析认为，当SSS患者发病后，其锁骨下动脉或无名动脉狭窄，继发导致血流动力学改变，采用多超声探头联合应用及CT血管造影联合应用可更为有效的评估动脉硬化、血管重构及血流情况，有利于准确判断狭窄部位，对血流动力学进行动态观察［20］。

综上所述，多种超声探头联合应用与CT血管造影具有较高的评估和诊断SSS价值。但本研究仅为单中心小样本临床研究，有待后续扩大临床样本数和研究中心进一步分析多种超声探头联合应用与CT血管造影的价值。此外本研究并未对患者进行长期随访和追踪，有待后续持续追踪和分析。