双心护理措施对糖尿病患者行冠心病介入治疗中遵医行为与心血管不良事件的影响研究

李小梅

东营胜利医院血管介入科，山东东营 257055

冠心病是临床上比较常见的一种心血管疾病，高发于中老年人群体[1]。糖尿病属于临床上代谢性、慢性疾病，目前发病率呈逐年升高趋势[2]。冠心病和糖尿病两类疾病发病率显著增加，显著增加了冠心病合并糖尿病患者的数量[3]，是临床上特殊性较强的疾病群体之一，无疑给医护人员开展临床和护理工作带来较大挑战[4]。有研究表明冠心病合并糖尿病与单纯冠心病相比对患者身体危害更大[5]，两种疾病同时存在还可能加重病情，导致心血管损伤等各类不良事件发生率增高，增加了死亡风险[6]。对于行冠心病介入治疗的冠心病合并糖尿病患者而言，常规护理往往达不到满意的效果，双心护理模式突出了患者的中心地位[7]，给患者实施人性化护理服务方式，提供全面护理，护理效果更好[8]。该研究选取2019年8月—2020年8月该院收治的冠心病合并糖尿病患者60例为观察对象，按照随机数表法分组原则将所有患者均分为两组，即对照组和观察组各30例。通过对观察组实施双心护理干预，显著提高了患者遵医嘱行为，降低了心血管不良事件发生率，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院血管介入科收治的冠心病合并糖尿病患者60例为观察对象。按照随机数表法分组原则将所有患者均分为两组，即对照组30例和观察组30例。对照组接受医院常规护理干预，观察组在对照组基础上接受双心护理干预。对照组男19例，女11例；年龄34～86岁，平均（56.71±3.85）岁；病程2～9年，平均（5.96±1.48）年。观察组男20例，女10例；年龄33～88岁，平均（57.84±3.96）岁；病程1～10年，平均（6.35±1.62）年。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究所有患者自愿参与研究，均符合冠心病和糖尿病诊断标准，无理解和表达障碍，无其他严重并发症。排除合并肿瘤，具有先天性心肌病和心脏病以及免疫性疾病患者或严重低血糖昏迷及其结缔组织病变患者。该次研究已经得到医学伦理会的认可与支持。

1.2 方法

1.2.1对照组采用常规护理干预，具体为：于患者入院时核对患者各项信息并进行评估，在日常交谈中了解患者基本情况并对其进行健康宣教，帮助患者学会监测血糖的方法以及识别低血糖反应，询问患者基本信息并监测患者生命体征[9]。于患者住院期间密切关注患者避免其发生病变，保持全身及局部清洁，谨防外伤，防止发生感染等并发症。做好基础饮食、晨晚间护理等护理工作[10]。规范患者生活习惯，掌握饮食控制的具体措施，坚持定时、定量进食，清淡饮食。

1.2.2观察组在对照组基础上接受双心护理干预，具体如下：①日常评估。对心功能较差或剧烈疼痛患者进行评估，将其制作成图表便于责任医师更好地了解患者状况，发现潜在问题并采取有效的治疗措施，应用动态心电图监测患者生命体征，了解其是否发生改变[11]。②心理护理。该疾病治疗期较长且很难治愈，患者极易产生焦虑和紧张感[12]。在治疗过程中需对患者实施心理干预，耐心解答患者疑虑，鼓励患者家属与患者沟通，转移患者注意力从而消除其负面情绪，加强医院认同感提高患者治疗依从性[13]。③饮食和排泄护理。叮嘱患者控制饮食，如有必要可注射胰岛素，但需要确保注射后15～20 min进食，避免发生低血糖；多食用易消化食物，少食油腻、米饭等食物，禁止喝粥，若患者为长期便秘，则可多食用通便食物如芹菜等，效果不明显时则遵医嘱应用其他通便措施，切不可排便时过度用力[14]，避免增加心脏负担和导致附壁血栓脱落。如患者5 d无大便，可保留灌肠和低压盐水灌肠。④出院指导。做好日常护理指导和医药护理指导等工作，叮嘱患者严格遵医嘱用药，不可私自增加或减少用药，随身携带糖果、硝酸酯类药物等，告知患者定期到医院复查；若患者出现心绞痛发作问题，则必须立即停止活动并于舌下含服硝酸甘油片；出院后加强有氧运动，如太极拳、散步、健身气功等，避免剧烈运动[15]。

1.3 观察指标

观察两组患者遵医行为、心血管不良事件发生情况和干预前后的血糖水平。患者遵医行为判定标准：应用该院自拟遵医行为调查问卷调查患者出院后1个月遵医行为，其中包含合理饮食、正确用药、合理运动和情绪控制等，满分为10分，分数与患者遵医行为成正比，即分数越高患者遵医行为越好[16]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为评分比较

对比分析两组患者遵医行为可知，对照组合理饮食、正确用药、合理运动和情绪控制评分分别为（3.46±0.48）分、（4.02±0.63）分、（4.76±2.03）分、（5.02±1.04）分，观察组分别为（8.05±0.73）分、（9.01±0.35）分、（8.95±2.11）分、（8.79±0.59）分，对照组低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者遵医行为评分比较[（±s）,分]

表1 两组患者遵医行为评分比较[（±s）,分]

组别 合理饮食 正确用药 合理运动 情绪控制对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值3.46±0.48 8.05±0.73 28.776＜0.05 4.02±0.63 9.01±0.35 37.924＜0.05 4.76±2.03 8.95±2.11 7.838＜0.05 5.02±1.04 8.79±0.59 17.269＜0.05

2.2 两组患者心血管不良事件发生情况比较

对照组心血管不良事件发生例数为13例，占比43.33%，观察组发生例数2例，占比6.67%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者心血管不良事件发生情况比较

2.3 两组患者血糖状况对比

干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平都明显降低，且干预组比对照组更低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血糖状况对比（±s）

注:和该组治疗前对比,*P<0.05;和对照组治疗后对比,#P<0.05

糖化血红蛋白(%)干预组（n=30)组别 时间 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)对照组（n=30)干预前干预后干预前干预后9.45±1.46（5.65±1.57）*#9.43±1.86（7.73±1.38）*15.65±1.21（8.77±1.49）*#15.55±1.03（12.25±1.26）*8.21±0.11（6.06±0.21）*#8.23±0.12（7.57±0.17）*

3 讨论

糖尿病是冠心病比较重要的一种危险因素，增加了冠心病发生率且加重患者病情[17]。虽然临床上治疗冠心病合并糖尿病时应用介入手术治疗效果显著且创伤小，但是该方法仅在解决患者大血管血流问题方面效果显著，很少影响冠状动脉粥样硬化病理过程和微循环[18]。有研究表明糖尿病患者实施介入治疗后与单纯冠心病相比，发生心血管不良事件如心绞痛、再狭窄等发生率更高[19]。由此可知很有必要对患者实施有效的护理干预，纠正其不良生活习惯，有效缓解疾病发展进程，以此改善患者生活质量。

双心护理以患者为中心，一切护理工作以患者为中心，对患者进行临床基础护理的基础上关注心理因素对患者病情发展的影响[20]，从行为、语言等方式影响患者，以此改善介入治疗效果并提高预后效果[21]。整个治疗过程中对患者实施心理干预，耐心解答患者疑虑，鼓励患者家属与患者沟通，转移患者注意力，从而消除其负面情绪，叮嘱患者严格遵医嘱用药，不可私自增加或减少用药，随身携带糖果、硝酸酯类药物等。饮食控制是治疗糖尿病的基础，能够降低血糖，减轻胰岛细胞的负担，部分患者经过饮食治疗后，血糖可以完全恢复正常。饮食治疗的基本原则是控制主食饭量，多吃蔬菜、粗米等含粗纤维较多的食物。少吃含糖量较多的食品以及水果，要通过饮食控制，尽量使患者体质量达到健康标准。同时，告知患者定期到医院复查，通过以上多方面的护理措施，达到对此类特殊患者的护理效果。

该次研究中给予观察组实施双心护理，对照组实施常规护理，对照组合理饮食、正确用药、合理运动和情绪控制评分分别为（3.46±0.48）分、（4.02±0.63）分、（4.76±2.03）分、（5.02±1.04）分，观察组分别为（8.05±0.73）分、（9.01±0.35）分、（8.95±2.11）分、（8.79±0.59）分，研究结果表明观察组合理饮食、正确用药、合理运动和情绪控制评分显著高于对照组，且心血管发生率显著低于对照组（6.67%vs 43.33%）（P<0.05）。两组患者在干预前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平都明显降低，且干预组比对照组明显低（P<0.05）。这表明双心护理的应用价值，对患者遵医行为起到改善作用，进一步提高患者护理能力，且心血管不良事件发生率更低，这与其他学者的研究结果基本一致[22]。学者李菲[23]研究了双心护理模式在慢性心功能不全合并室性心律失常患者中的应用效果，虽然疾病种类略有不同，但是双心护理方法类似，参照组予以常规护理模式,双心组在参照组基础上予以双心护理模式，结果显示护理后双心组HAMA、HAMD评分较参照组低（P<0.05）；双心组护理满意度92.68%（38/41）较参照组高（P<0.05）。由此得出结论，予以慢性心功能不全合并室性心律失常患者双心护理模式，可有效消除不良情绪，提高对护理服务认可度。

学者李鑫鑫等[24]为了分析双心护理干预在冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术（PCI）治疗患者中的临床应用意义，采用随机数字表法分为两组,观察组采用双心护理干预，结果显示，干预后,观察组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均明显低于对照组（P<0.05）;患者对护理服务的非常满意率、总满意度明显高于对照组，而不满意率则明显低于对照组（P<0.05），由此得出结论，双心护理干预对冠心病PCI治疗患者心理健康状况的改善和护理满意度的提升具有十分重要的应用意义。学者法天锷[25]总结了双心护理模式在心血管疾病中的应用情况，通过查阅相关文献，从双心护理的概念、心血管疾病与精神心理障碍的相关性、双心护理模式的临床应用价值、双心护理模式实施具体方法4个方面综述了双心护理模式在心血管疾病中的应用，以期为患者进行全方位优质护理服务提供参考，为该研究提供了理论基础。

综上所述，冠心病合并糖尿病介入治疗中实施双心护理干预取得理想的效果，显著提高了患者遵医嘱行为，降低了心血管不良事件发生率，在临床上具有较高的推广应用价值。