新生儿糖尿病的全程精细化优质护理研究

陈嫚娜

厦门市妇幼保健院新生儿科，福建厦门 361003

近年来，随着人们对医疗服务提出更高要求，各种新型护理模式应运而生。全程精细化优质护理作为其中一种，主要通过构建全程精细化护理小组，对护士分级，设置岗位责任，增强护士责任感；加强岗位培训，增强护士专业素养，为患者提供全面、优质且针对性的服务，降低患者并发症发生率，增强患者满意度。 新生儿糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，主要以出生6个月内的新生儿人群为并发人群，是一种较为特殊的糖尿病，常导致患儿出现血糖代谢紊乱症状，血糖水平急剧升高，临床常以胰岛素注射进行治疗，但因患儿年龄较小，各项生理功能发育尚不完善，故在治疗过程中进行有效的护理干预，对患儿临床症状改善有重要意义[2]。该文以该院2020年2—12月新生科接生的52例糖尿病患儿为例，分析全程精细化优质护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院新生科接生的52例糖尿病患儿为研究对象，数字表法随机分为对照组与观察组，各26例。对照组男性患儿15例，女性患儿11例；最小日龄15 d，最大日龄49 d，平均日龄（26.53±4.33）d；最轻体质量2 856 g，最重体质量3 859 g，平均体质量（3 256.14±123.56）g；最低血糖水平为8.5 mmol/L，最高血糖水平为26.5 mmol/L，平均血糖（16.59±3.21）mmol/L；家属文化水平：初中以下文化共10名，初中与大专以下文化共8名，大专与大专以上文化共8名。观察组男性患儿14例，女性患儿12例；最小日龄14 d，最大日龄50 d，平均日龄为（26.43±4.66）d；最轻体质量2 877 g，最重体质量3 946 g，平均体质量（3 286.64±124.26）g；最低血糖水平为8.2 mmol/L，最高血糖水平为27.8 mmol/L，平均血糖（16.48±3.22）mmol/L；家属文化水平：初中以下文化共10名，初中与大专以下文化共10名，大专与大专以上文化共6名。该研究已经医院委员会审核批准，两组年龄、性别、血糖水平等上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施比较。

诊断标准：①经临床检查患儿空腹血糖高于7 mmol/L，在未接受胰岛素治疗的条件下血糖可快速升高，最高可达100 mmol/L以上；②患儿表现为消瘦、发热等症状，且皮下脂肪明显减少，其体质量增长较慢甚至下降，有多尿情况；③伴有脱水、高血糖症状，严重者表现为肢体冰凉、心率快与血压低等，甚至有休克情况；④嗜睡，但无昏迷情况，伴有不同程度的酮症酸中毒，有低钾、肾前性尿毒症，且易并发感染，如败血症、尿路感染等。

纳入标准：①患儿两次随机血糖监测均高于6 mmol/L，满足新生儿糖尿病上述诊断标准；②患儿家属意识清晰，对该研究目的知情，自愿参与并签署知情同意书；③临床资料完善。

排除标准：①存在其他先天性病症、家族病史者；②患有先天性发育障碍者；③患有先天性心脏病者；④患有先天性心肺功能缺损者；⑤患儿家属存在意识不清、精神疾病与语言沟通障碍者；⑥家属对该研究较排斥。

1.2 方法

对照组为常规护理，遵医嘱给予患儿针对性治疗，并密切监测患儿用药后的反应，给予有效的应对措施干预，避免患儿发生严重不良反应；同时监测患儿血糖水平，给予适当的胰岛素注射治疗，确保患儿居住环境舒适，定期通风，保持空气清新，勤换床单与衣物。

观察组在对照组基础上，开展全程精细化优质护理，具体操作：（1）入院护理：①患者刚刚进入医院，普遍存在哭闹不休情况，面对患儿疾病，家属也大多存在焦虑、紧张情绪，为第一时间获得患儿准确信息，应加强心理护理，稳定患儿与家属情绪。及时了解患儿家属的年龄、文化水平与性格特征，为其提供针对性的心理护理，促使家属适当排泄自身不良情绪，给予充分发鼓励与支持，继而建立良好的护患关系，获取家属信任，使其积极配合临床治疗工作，确保治疗工作顺利开展。②获得患儿信息后，为患儿安排住院，并对患儿家属进行健康宣教。因新生儿年龄较小，无法积极配合医生治疗，因此患儿家属需担负重要责任，护理人员向家属详细说明患儿病情，并解释病症相关知识，如治疗措施、注意事项等；鼓励患儿家属放松心情，树立健康的心态；指导家属定期监测患儿血糖，并做好记录，同时对患儿饮食、胰岛素注射剂量、大小便情况进行记录，若有特殊情况需重点备注；说明正确且定时喂养对患儿血糖恢复正常的重要性。（2）治疗全过程护理：①加大护理力度，专科责任护士8 h应对患儿全面负责，晚夜班护士16 h内应随叫随到，定时查房，最大限度减少交接班频次，真正实现了每班全程无缝隙护理交接，减少了医患矛盾。②每日餐前餐后重点监测患儿血糖水平，对其水电解质紊乱与酸碱失衡等情况进行有效处理，使其恢复正常；为避免患儿血糖水平因静脉输液发生变化，在进行采血时，需尽可能地避免在患儿静脉输液同侧的肢体末梢抽取。若患儿酸中毒情况已消失或纠正后，给予患儿喂奶需每次间隔3～4 h测定患儿血糖；于喂奶30 min前进行血样抽取。同时因患儿年龄较小，体质量较轻，因此在抽取患儿血样前，需对其肢体末梢进行按摩，确保充血良好；抽血工作者需提供遵循无菌操作，待抽血完成后，保持一段时间的按压处理，并经常更换血样抽取位置。③根据患儿血糖情况、体质量、营养需求等制定日常饮食计划，每日的热量保持在80～100 kcal/kg即可（其中1 kcal=4.2 kJ），需密切注意患儿在喂养过程中是否有腹胀，并记录其排便情况；患儿因注射胰岛素的关系，人工喂养患儿需保持喂养频率为：3 h/次；但因母乳喂养与人工喂养的吸收速度不一样，母乳喂养患儿保持喂养频率为2 h/次。④若患儿血糖水平难以通过科学饮食控制，应遵医嘱依据患儿实际病情进行胰岛素或重组人胰岛素进行注射治疗，而上述药物均为短期胰岛素，可快速起效，起效时间约20～30 min，依据患儿喂养频率进行胰岛素皮下注射；但因患儿年龄较小，故在注射时需严格控制胰岛素的注射剂量，临床一般使用剂量为＜1 U，可借助1 mL的胰岛素注射器进行注射；以等量的渗盐水进行胰岛素稀释，而1 U重组人胰岛素的注射剂量，需采用胰岛素笔进行精确测量；胰岛素注射位置较多，但考虑患儿年龄较小，皮下脂肪较薄，一般在患儿脐中心半径（＞2.5 cm）位置注射；短效胰岛素具有较佳吸收效果等优势，在注射时可以顺时针方向进行位置变换，避免因在相同位置进行反复注射；同时需密切观察患儿是否有皮下脂肪萎缩与注射位置感染等情况出现；若有问题，需及时告知医生，并配合医生进行及时且有效处理。待胰岛素注射之后，需密切观察患儿用药情况，待30 min后进行喂奶，对其血糖进行监测，避免出现低血糖。（3）低血糖护理：低血糖作为糖尿病患儿常出现的并发症，常使患儿出现嗜睡、呼吸暂停等情况，甚至导致患儿出现抽搐、震颤与肌张力等，主要以患儿血糖<2.0 mmol/L为主。故护理人员需加强病房巡视，密切观察患儿血糖水平，尤其使在注射胰岛素后，需及时通知患儿家属进行喂奶。（4）饮食护理：因患儿仍处于发育阶段，并不需要严格控制热量的摄入情况；若患儿为人工喂养，其每日的热量保持在80～100 kcal/kg即可（其中1 kcal=4.2 kJ），需密切注意患儿在喂养过程中是否有腹胀，并记录其排便情况；患儿因注射胰岛素的关系，人工喂养患儿需保持3 h/次喂养的频率；但因母乳喂养与人工喂养的吸收速度不一样，母乳喂养患儿保持喂养频率为2 h/次。（5）治疗后护理：在患者治疗后，为避免患儿在医院交叉感染，降低并发症，应加强抗感染护理。需将糖尿病患儿与感染性疾病患儿分室收治，尽可能减少家属陪护与探视人数，定期通风，并以含氯消毒液擦拭患儿床头、桌椅、床栏与地板，同时做到一桌、一椅、一巾；勤换尿布，并对患儿腹部、肛周评分进行清洗，擦拭鞣酸软膏，保持由前向后清洗；同时注意穿刺部位擦拭，其过程严格遵循无菌操作；人工喂养患儿的奶瓶与奶嘴用后、用前均需进行消毒处理，进行有效清洁，在住院清洁可进行微波消毒法进行干预；奶液需现配，并在配奶前认真洗手；若患儿为母乳喂养，需在每次喂奶前清洗乳头。（6）出院后护理：出院前对患儿家属的喂养知识、血糖仪使用方法、患儿血糖监测频率、药物服用剂量与低血糖症状表现等知识进行调查，有针对性地进行综合指导，并在出院后15 d进行随访，然后每间隔3个月嘱咐家属带患儿进行复查，经糖尿病联合门诊对患儿生长发育、血糖水平、药物服用剂量等情况进行了解，同时给予相关指导，检验患儿尿微量白蛋白与糖化血红蛋白，依据患儿实际情况进行有效的康复锻炼。

1.3 观察指标

①记录患儿出生1 d、3 d、护理后的血糖水平与恢复正常时间，并比较。

②记录患儿酮症酸中毒、血脂异常、发热、低血糖等并发症的发生例数，比较总发生率。总发生率=酮症酸中毒例数+血脂异常例数+发热例数+低血糖例数）/26×100.00%。

③以该院自拟满意度问卷评估患儿家属的护理满意度，总分100分，其中非常满意为80～100分、一般满意为50～79分、不满意为0～49分。总满意度=非常满意人数+一般满意人数）/26×100.00%。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件分析组间数据。计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿出生1 d、3 d、护理后的血糖水平与恢复正常时间比较

两组患儿出生1 d、3 d血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后两组患儿血糖水平均明显下降，且观察组低于对照组，而恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿出生1 d、3 d、护理后的血糖水平与恢复正常时间比较（±s）

表1 两组患儿出生1 d、3 d、护理后的血糖水平与恢复正常时间比较（±s）

血糖水平（mmol/L）出生1 d 出生3 d 护理后组别 恢复正常时间（d）对照组（n=26）观察组（n=26）t值P值7.26±1.06 7.62±1.04 1.236 0.222 6.55±1.04 6.75±1.02 0.700 0.487 5.64±0.52 4.35±0.46 9.474＜0.001 14.65±1.53 10.53±2.33 7.537＜0.001

2.2 两组患儿并发症发生率对比

观察组总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组患儿家属护理满意度对比

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿家属满意度对比[n（%）]

3 讨论

新生儿糖尿病是临床较为特殊的一种内分泌代谢性疾病，主要病发于刚出生6个月内的新生儿，其主要病发机制与患儿遗传因素有关，而患儿病发后常以血糖代谢紊乱为主要病症，常表现为消瘦、嗜睡等，其血糖水平会有明显增高，严重影响患儿正常的生理代谢功能，最终导致血脂代谢异常，若患儿病情严重会出现酮症酸中毒，对患儿生命安全有严重威胁[3-4]。因此依据给予患儿及时且有效的治疗尤为重要。但因该病症为基因遗传病症，再加上患儿年龄较小，各项发育未成熟，使其治疗难度大幅度增加[5-7]。目前临床治疗主要以胰岛素注射进行干预，有数据表明在患儿治疗过程中配合有效的护理干预，可显著改善患儿血糖水平，对患儿病情治疗有显著作用[8-9]。临床常规护理虽可监测患儿血糖水平，有针对性地调整胰岛素的注射剂量，但随着人们健康观念的改变，常规护理很难满足目前临床的护理需求，故护理效果不佳[10-12]。

全程精细化优质护理是近年来新兴的护理模式，具有全面性、针对性、精细化特点，不仅要做好患儿入院、检查、治疗前后、心理护理、健康指导等工作，还需要了解所负责患儿身心问题，24 h在岗，责任落实到人，时刻关注患儿病情变化，构建护患和谐关系，使患儿和护士密切配合。在整个护理工作中，保证护士充足休息的同时，应尽可能减少换岗，避免频繁换岗导致护理风险，引发护患矛盾。在患儿住院期间，可对患儿家属进行有效的健康宣教，促使家属对新生儿糖尿病知识的认知水平显著提升，同时及时安抚家属情绪，纠正其错误观念，促使家属积极配合治疗[13-15]。且在患儿接受胰岛素皮下注射时，密切监测患儿血糖水平，准确掌握患儿实际病情，益于患儿疾病治疗；观察患儿的喂养情况，确保其规律性；若患儿出现酮症酸中毒、低血糖等情况需及时告知医生，给予针对性处理，及时纠正患儿水电解质紊乱、酸碱异常等情况；遵医嘱合理使用胰岛素治疗，有严格控制注射剂量，同时避免同个部位多次注射；护理人员加强临床巡视，密切观察患儿情况，积极预防低血糖等并发症发生[16-19]。注意患儿感染预防，对其居住环境、饮食与皮肤进行干预，随时保持患儿病房干净整洁，勤换纸尿裤，注意奶瓶与奶嘴消毒；注重患儿家属的健康教育，出院前进行针对性指导，使家属全面掌握血糖仪的使用方法与胰岛素注射方式，从而有效控制患儿病情，避免恶化[20-22]。

该研究结果中，护理后与对照组相比，观察组血糖水平（4.35±0.46）mmol/L显著低于对照组（5.64±0.52）mmol/L，并发症发生率7.69%低于对照组30.77%，恢复时间（10.53±2.33）d短于对照组（14.65±1.53）d，家属满意度96.15%高于对照组69.23%（P<0.05）表明经全程精细化优质护理干预可有效改善糖尿病患儿的血糖水平，降低并发症发生率，对患儿尽早恢复正常有显著作用，且家属满意度显著提升，其应用价值显著。在方琼吟[23]的研究中，以44例新生儿糖尿病患儿为例，对照组的22例患儿为常规护理,实验组的22例患儿为护理干预，经对比护理后实验组患儿血糖水平（4.7±0.2）mmol/L低于对照组（5.5±0.3）mmol/L（P<0.05），与该文结论一致。可见有效的护理干预对糖尿病患儿病情改善有重要意义,可有效控制血糖水平在正常范围内，避免了病情加重。因此在患儿治疗过程中配合有效的护理干预，可有效提高临床治疗效果。

综上所述，对糖尿病患儿实施全程精细化优质护理，可有效促使患儿血糖水平降低，使其快速恢复正常，且可显著降低患儿并发症发生率，对患儿病情改善作用显著，继而提升家属满意度，其应用价值值得在临床上大范围应用。