妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期胎儿心脏功能超声评估研究

陈燕琼

莆田华侨医院超声科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病（GDM）多发生在妊娠中期或晚期，是妊娠期孕妇不良并发症之一，倘若未能对患者进行有效干预，则会导致其心脏发育缺陷，值导致胎儿畸形的重要因素，临床研究表明，GDM孕妇胎儿致畸率是正常妊娠人群的4～5倍，同时该病会诱发感染、早产、胎儿死亡等不良妊娠结局，也是胎儿生长受限、呼吸窘迫综合征和代谢紊乱的重要诱导因素[1-2]。临床中GDM孕妇胎儿多会出现功能性心脏异常，室间隔肥厚和舒张功能障碍，因此，对胎儿心脏功能进行监护与评估十分重要[3-5]。该文选取该院2019年8月—2020年7月妇产科临床收治的60例单胎妊娠期合并糖尿病患者，研究了心脏功能超声在妊娠期糖尿病孕妇中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的单胎妊娠期孕妇作为研究对象，其中观察组（GDM组）60例，对照组（非GDM组）60例。

对照组：初产妇42例，经产妇18例；年龄27～35岁，平均（30.14±1.06）岁，胎龄24～28周，平均胎龄（25.11±2.21）周；观察组：初产妇44例，经产妇16例；年龄26～34岁，平均（29.87±1.12）岁，胎龄25～28周，平均（25.24±2.15）周。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：经过胎儿检查，存在先天性结构心脏病；多胎妊娠产妇；羊水过多；胎儿发育迟缓；产妇患有基础疾病，如慢性肾脏疾病、肝病、风湿性疾病[2]。纳入标准：妊娠合并糖尿病患者；产妇临床资料完整可靠；患者本人及家属同意研究，知晓相关诊断和治疗方法；病例研究均获得该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为对照组提供常规治疗与护理支持，预后使用胎心监护仪对胎儿心脏功能进行评估。

观察组则首先开展GDM诊断，然后使用超声仪器与方法进行干预，具体步骤如下。

1.2.1GDM诊断及治疗GDM的诊断标准为空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

针对GDM患者而言，在治疗方法的选择上，应做好血糖指标监护，并开展必要的降糖治疗。对患者空腹血糖指标进行测量，当空腹血糖值（FBG）超过5.1mmol/L时，应对其进行降糖[3]。在整个治疗期间，应对患者血糖指标进行监护，通过饮食护理、药物应用等多种方式，维护血糖指标正常。

1.2.2超声仪器与方法对超声仪器进行合理选择，使用国产飞依诺超声诊断仪，对GDM患者胎儿的心脏功能进行监测。该设备配备有超声探头，探头频率3.5～5.0 MHZ，并带有标准化胎儿状况分析评估软件。

具体应用中，仪器设备操作人员选择胎儿的标准四腔心脏切面作为主要测量位置，以胎儿左心室作为主要观察对象。分析两组GDM患者胎儿2D、M型超声、血流成像，并对胎儿心脏结构和功能进行分析。了解等容舒张时间IRT、等容收缩时间ICT、二尖瓣E/A比值、二尖瓣环平面收缩位移变化值等指标。比较并观察两组超声心动图左室后壁厚度、室间隔厚度。

1.3 观察指标

观察两组等容舒张时间、收缩时间、二尖瓣E/A比值、二尖瓣环平面收缩位移变化等指标、左室后壁厚度、室间隔厚度[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义[7]。

2 结果

2.1 两组患者等容收缩期与舒张期时间比较

与非GDM中期胎儿等容舒张时间、收缩时间比较，GDM妊娠中期胎儿上述指标差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组胎儿等容舒张时间与收缩时间比较[（±s），ms]

表1 两组胎儿等容舒张时间与收缩时间比较[（±s），ms]

组别IRT ICT观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值45.26±6.52 41.37±4.11 3.909 0.001 43.17±5.23 40.28±4.34 3.293 0.002

2.2 两组患者二尖瓣E/A比值、收缩期位移程度比较

观察组二尖瓣E/A比值、二尖瓣环平面收缩期位移等心脏功能指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者二尖瓣E/A比值、收缩期位移程度比较（±s）

表2 两组患者二尖瓣E/A比值、收缩期位移程度比较（±s）

组别二尖瓣E/A比值 收缩期位移（mm）观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值0.62±0.06 0.71±0.09 6.445 0.001 4.41±1.22 4.97±1.34 2.393 0.018

2.3 两组患者左室后壁厚度、室间隔厚度对比情况分析

观察组左室后壁厚度、室间隔厚度等指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者左室后壁厚度、室间隔厚度对比情况分析[（±s），mm]

表3 两组患者左室后壁厚度、室间隔厚度对比情况分析[（±s），mm]

组别左室后壁厚度 室间隔厚度观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值2.12±0.13 2.28±0.29 3.899 0.001 2.15±0.26 2.54±0.47 5.624 0.001

3 讨论

妊娠期糖尿病是指产妇妊娠期葡萄糖耐量异常的现象，是产妇妊娠期常见的内分泌代谢紊乱疾病[8]。相关疾病对产妇本身及胎儿产生不良影响。正妊娠期，尤其是妊娠中期，胎盘和胎膜中含有大量促使血液发生凝固的酶，对胎儿心脏正常发育产生不良影响[9]。

心脏是重要的心血管系统，其功能改变对患者生命安全构成严重威胁。糖尿病产妇患者胎儿心肌细胞发育较慢，出现能量代谢异常、左室后壁厚度和室间隔厚度改变，影响胎儿安全[10]。同时，GDM孕妇也处于高代谢状态下，导致胎儿处于相对缺氧的状态下，为降低不良影响，对胎儿心脏功能指标进行监护十分重要。

超声心动图是评估胎儿心功能指标的重要工具，在早期监护中，发现二尖瓣血流类型随着胎龄的增加而发生变化，二尖瓣E/A比值会随着胎龄的增加而提高，E值代表心室被动充盈的E峰流速、A波在整个妊娠期保持不变，二者的比重可衡量胎儿心功能健康状况[11]。针对糖尿病产妇而言，在整个妊娠期之间均需要使用胰岛素治疗，受到胰岛素抵抗作用影响，此时胎儿心脏结构会发生显著变化。

等容舒张时间IRT和收缩期ICT的延长表明患者心脏顺应性较差，等容收缩期是心室收缩的第一个时期[12]。当心房收缩结束后，心室开始收缩，室内压迅速升高，以推动房室瓣关闭，并阻止血液反流至心房[13]。而当主动脉压增高或心肌收缩力下降时，等容收缩时间会出现明显延长的特征。生理学角度分析，等容收缩期会出现心脏张力改变，心肌细胞在收缩期也会发生变化。由此认为心肌组织在等容收缩期内的收缩是等长的。

GDM患者与非GDM孕产妇比较，其胎儿的心功能指标不全，尤其是在妊娠中期，胎儿二尖瓣E/A比值、二尖瓣环平面收缩位移变化等指标、左室后壁厚度、室间隔厚度等指标均较差，使得胎儿存在高危风险，增加不良妊娠结局发生率[14]。此时，使用了超声心动图，对上述指标的异常情况进行控制，同时，开展针对性护理。在监控与护理中，相关人员需要对上述指标进行合理评估。其中等容收缩期的正常值为0.05 s，等容舒张期的正常指标为0.06 s。当胎儿上市指标偏离正常值时，应做好及时治疗，并对产妇进行安抚[15]。临床中，心脏左室后壁厚度的正常值为7～11 mm，而室间隔厚度的正常值为6～12 mm，倘若经过超声心动图检测后，患者上述指标超过标准值，则提示胎儿左心室肥厚[16]。

造成左心室或室间隔厚度值增加的因素是妊娠中期产妇高血糖状态。为优化上述指标，需要对胎儿进行监护，相关人员在使用超声心动图，对胎儿心功能指标数据进行获取，在此过程上，完成对胎儿心脏健康状况的跟踪护理，预防不良事件发生[17]。同时，心功能指标的监护阶段，应对各项数据进行记录，并对相关的计量资料进行比较。通过对比分析，描述GDM妊娠中期产妇胎儿的心功能指标。

为进一步了解胎儿心功能指标，并对各项指标进行比较分析，该文使用了对照分析法，将该院妇产科室收治的60例GDM妊娠中期孕妇作为研究对象，将上述60例患者作为观察组。另外在上述时间段选取60例正常妊娠中期产妇作为对照组，对比两组产妇患者心脏结构和心脏功能指标[18]。

研究结果表明，观察组等容舒张时间 （45.26±6.52）ms、收缩时间（43.17±5.23）ms，优于对照组。观察组二尖瓣E/A比值（0.62±0.06）、二尖瓣环平面收缩期位移（4.41±1.22）mm，优于对照组同类指标。观察组左室后壁厚度（2.12±0.13）mm、室间隔厚度（2.15±0.26）mm，与对照组比较（P<0.05）。

综上所述，GDM产妇胎儿中存在不同程度的心脏结构和功能受损情况，需要对患者使用超声心动图进行检查，对各项心脏功能指标，如容舒张时间、收缩时间、二尖瓣E/A比值、二尖瓣环平面收缩期位移程度、左室后壁厚度、室间隔厚度指标获取产生积极指导。相关人员应认识到GDM妊娠中期胎儿心功能指标超声评估的重要价值，并对评估方法进行推广。