PDCA 循环在缩短产前筛查全程样本周转时间中的应用探究

韩小亚

（江苏省常州市妇幼保健院，江苏 常州 213003）

0 引言

PDCA 循环是一种管理循环体系，具有标准化、科学化的特点[1]。PDCA 循环主要包括计划、实施、检查、处置，四个环节相辅相成，循环开展，以确保管理质量的持续性提升[2]。产前筛查指的是对胎儿进行唐氏综合征、18-三体综合征以及神经管缺陷的筛查，前两者新生儿中分别有约1/600 及1/4000 的发病率，患儿患病后病情表现严重，其中18-三体综合征30%的患儿在出生后一个月内死亡。神经管缺陷则主要表现为新生儿的大脑及还未发育完全。目前对于上述三种新生儿疾病未有有效的治疗手段，患有这类疾病的新生儿出生后其正常的成长发育受到较大的影响，且给新生儿的家庭带来严重的精神负担及经济压力。因此，对孕妇进行产前筛查，对新生儿的患病风险予以评估，对于及时采取相应的风险规避措施至关重要。若产前筛查全程样本的周转时间过长，则会对筛查结果会产生一定的影响。此次研究开始于2018 年1 月，结束于2019 年12 月，以此阶段内开展的产前筛查样本为分析对象，以分组对照法为研究方法，探析PDCA 循环在缩短产前筛查全程样本周转时间中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究开始于2018 年1 月，结束于2019 年12 月，对象为江苏省常州市妇幼保健院该时间段内的产前筛查样本。PDCA 循环管理自2019 年1 月1 日起实行，此前实施常规管理的样本600例为对照组。此后的600 例样本则接受PDCA 循环管理，为观察组。两组的样本数均为600。负责两组样本操作的医护人员均为同一批医护人员。医护人员的年龄、学历、工作年限等一般资料数据相仿，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受按照规定开展检验的常规管理。

观察组接受PDCA 循环管理。

1.2.1 计划阶段

查阅相关文献及临床资料，以妇产科临床筛查检验的相关规定为依据，对产前筛查全程样本周转时间延长的因素予以分析。检验前的因素包括：医嘱与采血时间较长、样本送达时间较长、样本量过大、样本运送人员不充足、样本量过大等因素。检验中的因素包括：样本量过多、检验人员缺乏、检验仪器故障等。检验后的因素包括：医师未看到结果、报告未审核、报告单未发放、报告单发放延迟等。成立PDCA 循环管理小组，对上述可能影响产前筛查全程样本周转时间的因素予以充分分析，针对问题提出相对应的解决办法，解决办法应切实可行，以缩短样本周转时间。

1.2.2 执行阶段

切实执行已经制定好的计划。开放产前筛查采血通道，由专职的医护人员对孕妇进行采血，设置弹性窗口，产前筛查高峰期可增加窗口，并设置专门的样本运送人员。对每一批次检测的样本量予以控制，避免过量样本及过大样本。医院在检验科室配备充足的检验人员，定期检修检验仪器，减少故障的出现。医院建立完成的检验报告输送系统，检验结果一出检验科医生便立即予以审核，审核完成后通过信息系统将报告发送至医生的电脑上，电脑自动提示医师查看和处理。同时，将报告的进展动态与孕妇的就诊账号相关联，孕妇可在手机上时刻查看报告的动态。在医院大厅内设置自助打印机，报告审核后立即传送至打印机内，以便孕妇可以自助打印，同时提醒孕妇及时打印领取报告。

1.2.3 检查阶段

PDCA 循环管理小组成员定期开展会议，评估PDCA 循环管理的质量、对于制定好的计划及整改措施切实监督落实。

1.2.4 处理阶段

分析前几个阶段中存在的问题并找寻解决措施，将其作为经验教训运用至下一个循环。

1.3 观察指标

（1）统计两个组别的产前筛查全程样本周转时间。

（2）记录两组样本的甲胎蛋白、人绒毛促性腺激素、游离雌三醇指标。

1.4 统计学分析

将数据使用SPSS22.0 软件进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用t 检验；P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前筛查全程样本周转时间结果

观察组的产前筛查全程样本周转时间较低，低于对照组，P<0.05，详见表1。

表1 两组样本的产前筛查全程样本周转时间结果对比（min，±S）

表1 两组样本的产前筛查全程样本周转时间结果对比（min，±S）

组别 n 时间观察组 600 23.43±3.24对照组 600 45.34±2.27 t 6.586 P<0.05

2.2 检验指标结果

两组的AFP、β-HCG 指标相较无差异，P>0.05。但观察组的uE3 结果低于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 两组样本的检验指标结果对比（±S）

表2 两组样本的检验指标结果对比（±S）

组别 n AFP/（ng/mL） β-HCG/（mU/mL） uE3/（ng/mL）观察组 600 51.55±15.47 42915.26±15903.53 2.154±1.320对照组 600 51.98±15.32 42913.24±15910.42 1.581±1.213 X2 0.432 0.215 5.496 P>0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

PDCA 循环模式是一种连续、统一、完成的管理模式，是在各个领域应用十分广泛的质量管理工具，其划分为计划、实施、检查、处置四个阶段，有助于精准、快速地发现并解决问题，从而提高管理质量及工作效率，通过不断的循环管理，促使目标高质量达成[3-4]。产前筛查是检查可能存在出生缺陷的新生儿的重要手段。出生缺陷指的是胎儿在母体的子宫内的发育处于异常状态，若轻微发育异常则影响较小；但若发育异常较为严重，则会导致新生儿的终生残疾甚至是死亡[5-6]。由于各种因素的影响，出生缺陷在新生儿中的发病率呈现逐年升高的趋势[7]。出生缺陷的新生儿不仅会对新生儿家庭带来经济及精神方面的压力，也会给国家及社会带来较大的损失，已经成为较为重大的卫生问题[8]。而产前筛查对于评估新生儿的出生缺陷十分重要，通过检查孕妇的AFP、β-HCG、uE3 指标来判断胎儿是否存在缺陷[9]。在这一过程中，检验样本全程的周转需要经过从检验申请到采取医疗措施九个阶段。这九个阶段存在管理不善等问题就会导致样本的整个周转时间加长，不利于检验报告的迅速取得以及医疗措施的及时采取[10]。本文的结果显示，将PDCA 循环应用于产前筛查全程样本周转中，可以提高样本周转的效率、减少周转延迟时间，可以快速获得检验结果、便于下一步诊疗的进行。接受PDCA循环管理的组别样本周转时间短于接受常规管理的时间，P<0.05。且对照组的游离雌三醇指标低于观察组，由此可见产前筛查的全程样本周转时间对游离雌三醇指标的数值有所影响，会影响到检验结果及医师的判断，由此可见尽量缩短产前筛查全程样本周转时间的必要性。

综上所述，将PDCA 循环应用于产前筛查的管理中，可减少全程样本周转时间，减少对检验结果的影响，效果理想，值得应用及推广。