经阴道彩色多普勒超声联合血清抗苗勒氏管激素、睾酮在多囊卵巢综合征中的诊断价值

张帅，吴佩蔚，黄亚哲，胡旭，陈建玲

（郑州大学附属南阳医院生殖医学科，河南 南阳 473000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS） 是一种复杂的由内分泌紊乱和代谢异常等引起的常见妇科疾病,在育龄期女性中的发病率可达5%～10%[1,2]。 PCOS 的临床表现主要是高雄激素血症和以排卵功能紊乱为主的生殖功能障碍，不仅影响女性外在形象，而且容易造成不孕症[3]。 因此，早期正确诊断PCOS 对患者的及时治疗和预后十分重要。 经阴道彩色多普勒超声能够准确测量出卵巢体积（OV）、卵泡数量（AFC）、血流峰值流速（PSV）等参数，能有效评价卵巢功能[4]。 血清AMH水平能反映原始卵细胞存量，睾酮水平与PCOS 密切相关，均能指示卵巢功能[5,6]。 本研究探讨经阴道彩色多普勒超声联合血清AMH、 睾酮在PCOS 中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年6月我院收治的PCOS 女性42 例为观察组，年龄18～46岁，平均年龄28.47±11.25岁。 纳入标准：年龄≥18岁；符合全球PCOS 诊断标准[7]。 排除标准：卵巢器质性病变；合并其他内分泌疾病；近半年内使用过激素药物。 另选取同时期在我院就诊的有规律月经周期，卵巢功能正常的育龄期女性45 例为对照组，年龄18～45岁，平均年龄27.31±10.56岁。 两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经本院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法 在研究对象月经干净后3～7d，采用GE Volusion E8 超声诊断仪行经阴道彩色多普勒超声检查，频率控制5～10MHz：研究对象排空膀胱后取截石位，探头套上避孕套伸至阴道穹窿处，观察卵巢形态，在三维容积扫查模式下记录OV、AFC、卵巢总面积（TA）、髓质面积（SA）等物理参数信息，开启彩色多普勒系统，记录PSV、阻力指数（RI）、卵巢间质动脉搏动指数（PI）等血流动力学指标。 在研究对象月经周期第3～5d 抽取空腹静脉血5ml，离心后取血清，采用罗氏E411 全自动化学发光分析仪检测AMH，采用西门子ADVIA Centaur CP 全自动化学发光免疫分析仪检测睾酮。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0 软件进行数据处理，计数资料采用例数（n）表示；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两两比较采用t 检验。 诊断价值采用受试者工作特征曲线（ROC）分析。检验水准为α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声物理指标比较 观察组OV （11.65±3.88）ml、AFC（12.47±2.42）个、TA （5.79±1.81）cm2、SA（3.67±1.68）cm2、SA/TA（0.64±0.32）均高于对照组（6.94±2.16）ml、（6.04±1.25）个、（4.16±1.34）cm2、（1.02±0.45）cm2、（0.25±0.19），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组超声物理指标比较（±s）

表1 两组超声物理指标比较（±s）

n OV（ml） AFC（个） TA（cm2） SA（cm2） SA/TA对照组观察组t 值P 值45 42 6.94±2.16 11.65±3.88 7.057 0.000 6.04±1.25 12.47±2.42 15.722 0.000 4.16±1.34 5.79±1.81 4.796 0.000 1.02±0.45 3.67±1.68 10.200 0.000 0.25±0.19 0.64±0.32 6.967 0.000

2.2 两组血流动力学指标比较 观察组PSV（12.58±3.41）m/s 高于 对照组 （8.36±1.95）m/s，RI（0.53±0.09）、PI（0.81±0.14）均低于对照组（0.62±0.11）、（0.96±0.17）,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

n对照组观察组t 值P 值45 42 PSV（m/s） RI 8.36±1.95 12.58±3.41 7.145 0.000 0.62±0.11 0.53±0.09 4.159 0.043 PI 0.96±0.17 0.81±0.14 4.474 0.039

2.3 两组生化指标比较 观察组血清AMH（10.47±2.79）mg/ml、睾酮（77.12±20.05）ng/ml 水平均高于对照组（5.26±1.83）mg/ml、（35.86±12.29）ng/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组生化指标比较（±s）

表3 两组生化指标比较（±s）

对照组观察组t 值P 值n AMH（mg/ml）45 42 5.26±1.83 10.47±2.79 10.366 0.000睾酮（ng/ml）35.86±12.29 77.12±20.05 11.658 0.000

2.4 经阴道彩色多普勒超声、AMH、 睾酮对PCOS的评估价值 经阴道彩色多普勒超声、AMH、 睾酮三种检查联合诊断PCOS 的ROC 曲线下面积（AUC）为0.858（95%CI0.781～0.936），均高于三者单一检查的AUC 0.796（95%CI0.693～0.895）、0.712（95%CI0.603～0.820）、0.731 （95%CI0.630～0.833）。经阴道彩色多普勒超声、AMH、睾酮三种检查联合诊断PCOS 的敏感度为95.04%，均高于三者单一检查的敏感度85.37%、78.58%、82.23%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 经阴道彩色多普勒超声、AMH、睾酮三种检查联合诊断PCOS 的特异性为91.25%，均高于三者单一检查的特异性82.16%、75.29%、85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 经阴道彩色多普勒超声、AMH、睾酮对PCOS 的评估价值

3 讨论

PCOS 病因复杂，发病机制尚不明确，通常与生殖代谢异常有关，临床常表现为月经紊乱、多毛、痤疮等症状，同时也是导致女性不孕的主要因素[5,8]。 研究提示，PCOS 还会增加糖尿病、高血压等疾病风险，给患者日常生活和身体健康造成不利影响[9]。 因此PCOS 在临床的正确诊断具有重要意义。 PCOS 患者卵巢形态异常，应用彩色多普勒超声技术可以清晰、仔细地观察卵巢内部结构，检查卵巢血供状态，通过OV 等参数判断生理病理状况[10]。 血清AMH 和睾酮均是与卵巢功能密切相关的生理激素，其水平变化能够反映卵巢状态[11,12]。

行经阴道彩色多普勒超声检查时，探头紧贴阴道穹窿和宫颈，使得图像获取更加清晰，并能够直接观测卵巢的内部结构、 卵巢卵泡和血流动力学等情况[13]。 对于多囊卵巢，经阴道彩色多普勒超声可以准确反映其特征性病变和髓质血流特征[14]。本研究结果显示，观察组OV、AFC、TA、SA、SA/TA均大于对照组（P＜0.05）。分析原因，PCOS 患者卵巢发生病变，在TA 增大的同时，髓质区增生，SA 增大，SA/TA 相应变大[14]。 这点可以与卵巢同样会发生多囊性改变的非PCOS 患者作出区分，卵巢的多囊性改变均会引起卵巢增长和卵泡数目增加，但是非PCOS 患者的髓质区不增生[15]。 在本研究中，观察组PSV 高于对照组，RI、PI 低于对照组（P＜0.05）, 原因可能是女性内分泌情况与卵巢血供密切相关[15]。 多囊卵巢卵泡数目多，髓质区增生，卵巢须发生血管扩展以供应卵泡的发育及组织增生，因此PCOS 患者卵巢髓质区血流流速增加，血流阻力小、显示高[16]。 在本研究中，观察组血清AMH、睾酮水平均高于对照组（P＜0.05）。 分析原因，小窦卵泡数目增加是PCOS 患者的明显特征，而AMH 主要由小窦卵泡和窦前卵泡分泌，因此PCOS 患者血清AMH 水平高于正常女性[17]。 睾酮是雄激素中最主要也是活性最强的一种，而卵巢内颗粒细胞和卵泡膜细胞均参与其分泌，因此PCOS 患者雄激素过高的表现主要源自卵巢，CIP19 芳香化酶调控雄激素向雌激素转变，AMH 能够抑制这种酶表达，造成睾酮水平升高[18,19]。

ROC 结果显示,经阴道彩色多普勒超声、AMH、睾酮三种检查联合诊断PCOS 的AUC 为0.858，明显高于三者单一检查的AUC。 而在检验特征这一方面，三种检查联合诊断的敏感度和特异性分别为95.04%、91.25%，均高于单一检查结果（P＜0.05），显示出联合诊断的良好临床价值。

综上，经阴道彩色多普勒超声、AMH、睾酮均能够有效诊断PCOS，三种检查联合诊断的敏感度和特异性更高，具有较高的诊断价值，能够有效降低误诊率，值得向临床推广。