盆底康复联合凯格尔运动在子宫腺肌症全子宫切除术后病人中的应用

郭 芬，常明明，王丹丹

子宫腺肌症全子宫切除术会对病人宫颈、膀胱、直肠等盆底结构造成生理性破坏或物理性位移，进而损伤盆底肌肉、韧带和筋膜等组织，导致盆底功能障碍发生[1]，故改善全子宫切除术病人术后盆底功能是当前研究重点。临床通常予以凯格尔(Kegel)运动干预，通过指导病人进行阴道、肛门收缩运动而强化盆底肌力，但部分病人在训练过程中因收缩方法未达到标准，造成事倍功半的效果，不利于术后盆底功能的改善[2]。盆底康复是将盆底康复治疗仪的电极片置于在阴道内，通过不同程度的电刺激，刺激肌肉本体感受器的康复方法，既往多用于产妇产后康复中[3]。本研究将盆底康复与凯格尔运动联合用于子宫腺肌症全子宫切除术后病人中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经病人及家属同意且医院伦理委员会批准，选择2018年7月—2020年8月我科107例子宫腺肌症全子宫切除术后病人为研究对象。纳入标准：符合关于子宫腺肌症诊断[4]且已接受全子宫切除术；术后3个月出现性功能异常；术前无性功能障碍。排除标准：合并泌尿生殖系急性炎性反应；既往合并盆底功能障碍史；合并盆腔手术史。按照随机数字表法将病人分为对照组53例和观察组54例。对照组年龄35～45(39.38±2.28)岁；体质指数20～23(21.25±0.29)kg/m2；孕产次1～3(2.01±0.25)次。观察组年龄34～46(38.18±2.12)岁；体质指数20～23(21.31±0.24)kg/m2；孕产次1～3(2.09±0.28)次。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均于入院后在专业人员指导下进行锻炼。对照组给予凯格尔运动干预：先讲解凯格尔训练步骤和方法，然后嘱病人平卧位，将双腿弯曲同时收臀提肛，紧闭肛门、阴道及尿道，保持盆底肌肉持续收缩5 s，随后慢慢放松，间隔5～10 s后重复收缩，持续20 min，每天2次，连续训练3个月。观察组给予凯格尔运动联合盆底康复：采用盆底康复治疗仪盆底康复治疗仪(型号：SOKOS900)及其配套的探头，治疗前嘱病人排空膀胱且采取半卧位，经阴道置入探头，使前段置于宫颈外口水平处，然后在两侧髂前上棘部位、下腹部分别贴电极片，根据病人盆底肌力调整参数，每次30 min，每周2次，连续治疗3个月。

1.2.2 观察指标 ①盆底肌力：干预前后采用盆底康复治疗仪(SOKOS900)根据国际通用会阴肌力检测法测量盆底肌力分级情况[5]，其中无法感觉到肌肉收缩为0级；肌肉轻微收缩且维持1 s为Ⅰ级；肌肉有收缩且可维持2 s为Ⅱ级；肌肉收缩明显维持3 s为Ⅲ级；肌肉收缩并维持4 s为Ⅳ级；肌肉收缩并维持超过5 s为Ⅴ级。②盆底肌纤维功能：干预前后采用神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX USB2)检测盆底收缩压、阴道静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压及持续时间，Ⅱ类肌纤维快速收缩压及收缩个数。③性功能康复[6]：干预前后采用女性性功能量表(FSFI)从性欲(6分)、主观性唤起能力(6分)、性高潮(6分)、性生活满意度(6分)、性交痛(6分)、性活动时阴道润滑性(6分)及总分(36分)评价性功能康复情况。得分越高表明性功能康复越佳。

2 结果

表1 两组病人干预前后盆底肌力比较 单位：例

表2 两组病人干预前后盆底肌纤维功能比较

表3 两组病人干预前后性功能康复比较 单位：分

3 讨论

女性盆底结构是由肌肉、韧带、神经及相关结缔组织等构成，上述结构可确保盆腔器官处于正常位置。子宫腺肌症病人全子宫切除术后由于子宫的缺失，会导致原有子宫空间位置无法填充，进而造成毗邻位置肌肉、其他腹腔障碍产生松动而发生移位，甚至出现不同程度的损伤，进而引发术后盆底肌力异常等[7]。目前，凯格尔运动训练是训练女性盆底肌肉的常用方法，能在一定程度上促使盆底肌力恢复，但仍有部分病人因无法正确掌握凯格尔运动方法，导致训练效果不理想，盆底肌力恢复缓慢，术后性功能恢复不佳。故探讨合理的训练方式成为当前研究重点。

盆底康复治疗可根据病人盆底肌力，采用不同电流强度、不同频率、脉冲宽度等盆底肌肉群及相关神经予以针对性刺激，促使盆底肌群有节奏进行舒张运动和收缩运动，强化盆底肌力；同时还可刺激神经肌接头，改善神经传导环境，提高神经兴奋性，调动惰性肌肉纤维参与舒缩；另外，能激活本体感受器，激活阴道壁腺体，增加阴道分泌量，促使性功能恢复。

盆底肌隶属于骨骼肌，具备肌梭和腱器官感受器，可灵敏检测肌肉长度和张力变化，同时与第1级神经元脊神经节细胞周围突起相连接，保证运动顺利完成，当子宫腺肌症病人行全子宫切除术后可导致肌肉发生松弛，降低肌梭肌张力及被动牵拉作用，最终导致肌肉收缩力减弱[8]。本研究结果显示，观察组病人干预后盆底肌力优于对照组，Ⅰ类肌纤维持续收缩压、持续时间、Ⅱ类肌纤维快速收缩压、收缩个数、盆底收缩压和阴道静息压水平均高于对照组(P<0.05)，提示盆底康复联合凯格尔运动可改善子宫腺肌症全子宫切除术病人术后盆底肌纤维功能，强化盆底肌力。凯格尔运动可通过有意识对肛提肌进行主动收缩，盆底康复在电刺激作用下激活盆底组织细胞内或细胞间质某些活动因子，如懒惰的肌纤维细胞，肌纤维细胞肥大等，能充分调动Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维参与运动；其次，电刺激可使肌肉被动收缩，肌梭在一定牵拉作用下使本体感受器激活，进一步增加肌肉收缩力量；最后，电刺激作用于神经肌接头，能提高神经传导速度，加速神经轴突出再生，提高相应的感受器末梢兴奋性，强化肌肉收缩力度，改善盆底肌力。

全子宫切除术后性功能障碍可分为主观和客观因素。首先，主观因素以社会、心理因素为主，调查显示，95%全子宫切除术后病人担心、焦虑等因素影响性生活质量[9]。其次，客观因素中子宫切除术对宫旁组织切除会导致阴道组织供血减少和部分神经的传导，使阴道上端润滑液分泌减少、手术影响卵巢供血而改变激素分泌量、子宫的韧带筋膜切除致盆底肌张力降低等均可影响性功能。故重视术后性功能恢复十分重要。本研究结果显示，观察组病人干预后各维度FSFI评分及总分高于对照组(P<0.05)，提示盆底康复联合凯格尔运动利于子宫腺肌症全子宫切除术病人术后性功能恢复。凯格尔运动可对耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，增强尿道阻力，强化阴道括约肌力量，联合盆底康复能通过电刺激强化盆底相关肌肉，改善肌肉组织代谢和局部血液循环，利于静脉、淋巴回流，加速有害物质代谢，进一步唤醒本体感受器，改善性唤起障碍；同时能激活阴道壁腺体，增加阴道分泌量，利于阴道环境改善，促使性功能康复。另外，还可通过不同生物反馈场景，维持本体感受器敏感性，建立自我习惯性的生物反馈，主动收缩锻炼肌肉，改善性功能。

综上所述，盆底康复联合凯格尔运动可通过改善子宫腺肌症全子宫切除术病人术后盆底肌纤维功能，强化盆底肌力，促进性功能康复。因盆底肌电位可更为直观反映盆底肌力变化水平，本研究尚未对盆底肌电位具体分析，可能会导致研究结果出现偏倚，且样本量相对较小，今后研究将弥补上述不足之处，进一步验证盆底康复联合凯格尔运动在子宫腺肌症全子宫切除术病人中的应用价值。