鼻咽癌放疗病人复发恐惧水平与社会支持的相关性及护理对策

曾显溪，范人慈，聂 珊

鼻咽癌是我国高发性恶性肿瘤，约占全球的40%，国内发病率达到了3～5/10万，且多发于40～50岁男性群体[1-2]。放疗是临床治疗鼻咽癌的首选根治性治疗手段，早期鼻咽癌病人经放疗可实现治愈，而中晚期鼻咽癌病人经放疗5年总生存率高达80%[3-4]。而其他文献报告显示，尽管鼻咽癌放疗效果良好，但部分病人仍存在复发或转移风险，且伴有相关不良反应，导致病人癌症复发恐惧感强烈，康复效果显著降低[5-6]。社会支持是指社会网络通过物质、精神手段对个体或群体实施无偿帮助的行为总和，其他文献报告显示，有效社会支持能增强癌症病人心理弹性，提升希望水平[7-8]。本研究选择本院2020年1月—2020年10月收治的鼻咽癌放疗病人140例，借助一般资料量表、癌症复发恐惧量表、社会支持量表进行评价，并经Pearson相关性检验分析鼻咽癌放疗病人复发恐惧水平与社会支持的相关性，据此确定护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020年1月—2020年10月收治的鼻咽癌放疗病人140例作为研究对象。纳入标准：符合鼻咽癌临床诊断标准，且通过鼻咽镜、病理学检查确诊；首次发病，确定行放疗，且治疗≥1个疗程；既往无精神疾病或认知障碍；已签署知情同意书。排除标准：放疗期出现严重并发症；复发病人；合并有其他恶性肿瘤；合并重要脏器功能异常。研究所选病人中男82例，女58例；年龄：<60岁109例，≥60岁31例；病例类型：中分化癌45例，低分化癌65例，未分化癌30例；临床分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期42例，Ⅲ期35例，Ⅳ期20例；学历水平：小学及以下84例，初中及以上56例；家庭人均月收入：<4000元69例，≥4 000元71例；放疗并发症严重程度：无或轻度93例，中度47例；周围复发情况：无78例，有62例。

1.2 方法 研究根据回顾性分析法整理病人资料，即通过医院病例管理系统搜集本院2020年1月—2020年10月入院病人，并对照一般资料量表逐一检索病人信息，并整理、分析，所涉及信息有性别、年龄、病例类型、临床分期、学历、家庭人均月收入、放疗并发症严重程度、周围复发情况；并采用癌症复发恐惧量表、社会支持量表实施评价，具体如下：

1.2.1 癌症复发恐惧量表 研究选择中文版癌症复发恐惧量表进行评价，量表共有7个维度，分别为触发因素、洞察力、功能障碍、严重程度、心理痛苦、应对策略、寻求安慰，条目评价均采取5级评分法，如“从未如此”计0分，如“一直如此”计4分，量表共有42个条目，总分为168分，0～83分计无或低度癌症复发恐惧，84～125分计中度癌症复发恐惧，126～168分计高度癌症复发恐惧；量表Cronbach′s α系数为0.90[9-10]。

1.2.2 社会支持量表 研究选择中文版社会支持评定量表实施评估，量表包括3个方面，分别为主观支持、客观支持、对支持利用度，共计10个评价项目，其中1～4条评价项为单选题，按1～4分计分，第5个评价项为其下5个项目评分之和，其他选项，则根据题中来源数量确定评分，量表总分为66分，如总分<23分，则低水平，23～44分，则中等水平，45～66分，则高水平；量表Cronbach′s α系数为0.858[11-12]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件，定性资料比较采取χ2检验，变量相关性分析采用Pearson相关性检验。检验水准α=0.05。

2 结果

表1 量表各维度评分及级别划分情况

表2 鼻咽癌放疗病人癌症复发恐惧与社会支持的Pearson相关性分析

3 讨论

3.1 鼻咽癌放疗病人癌症复发恐惧与社会支持呈负相关 Pearson相关性检验显示，鼻咽癌放疗病人复发恐惧水平与社会支持呈负相关(r=-0.532,P=0.001)；文献报告显示，鼻咽癌放疗病人放疗后复发恐惧水平高于放疗前，这与放疗并发症或不良反应有关，导致病人放疗期心理负担较重，复发恐惧水平偏高[13-14]。癌症复发恐惧对鼻咽癌病人而言是一个慢性过程，患病痛苦经历、担心病情发展导致病人在日常生活中难以保持放松状态，身心备受煎熬。社会支持是个体面对应激事件的缓冲因素，既能对应激状态下的个体进行保护，又能促使其拥有良好的情绪体验；其他文献报告显示，因医疗体系的逐渐完善和家庭经济水平的提高，加之社会对癌症群体关注度高，鼻咽癌病人主客观支持能得到充足保障，但因病情发展不确定性、信息支持不足，病人对主客观支持感知不强烈，复发恐惧调节效果差[15-16]。本研究中所涉对象年龄集中于40～55岁，家庭是其主要的社会支持来源，良好的家庭关怀、经济支持，能增强病人被支持感，显著提高了病人主客观支持，能乐观看待疾病，积极面对治疗，复发恐惧水平偏低；本研究中对支持利用度与复发恐惧的相关性系数最大(r=-0.360，P=0.002)，提示对支持利用度对癌症复发恐惧的影响更大；上述观点在林帅帅等[17-18]研究中得到证实，研究显示，高水平社会支持能促进病人乐观面对疾病，积极配合治疗，复发恐惧水平偏低，提示临床护士应密切关注病人治疗期与康复期心理需求，及时提供相应信息支持、情感关怀，鼓励家庭成员最大程度上理解、支持病人，引导病人积极寻求社会支持，强化其主客观支持的感知，全面提升社会支持水平，缓解复发恐惧。

3.2 鼻咽癌放疗病人癌症复发恐惧防控对策

3.2.1 现实描绘式接纳疗法 为促使鼻咽癌放疗病人接受患病现实，强化其对鼻咽癌放疗效果及复发的认知，特实施现实描绘式接纳疗法。①现实描绘。研究借助临床数据描绘“鼻咽癌相关现实”，护理人员整理2014年1月—2019年12月收治的鼻咽癌病人临床资料，包括“临床分期”“放疗疗程”“放疗相关并发症”“复发率/存活率”等，据此描绘“不同分期病人复发现状”，如“Ⅰ～Ⅱ期鼻咽癌1疗程/2疗程放疗病人并发症发生率分别为34.45%、42.59%”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放疗病人5年复发率分别为18%、25%”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放疗病人5年生存率分别为60%～80%/40%～60%”等[19-20]。②促进接纳。护理人员根据上述数据绘制簇状条形图，分别为“绿色”“红色”填充Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期病人条形图，得到“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放疗病人并发症发生率簇状条形图”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放疗病人5年复发率簇状条形图”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放疗病人5年生存率簇状条形图”，据图向病人介绍鼻咽癌临床治疗现实，促使其认识到“鼻咽癌复发风险”“鼻咽癌放疗疗效”“鼻咽癌放疗后高生存率”等，促进其接纳现实，缓解恐惧情绪；共4个主题，即“发病率”“并发症发生率”“复发率”“存活率”，分4次进行，每次1个主题，时长20～30 min。

3.2.2 情境同质化干预 研究选择既往收治的鼻咽癌病人12例。纳入标准：首发鼻咽癌且确定行放疗、放疗后5年未复发、治疗期无复发恐惧感，所选病人涉及不同临床分期、放疗疗程、社会支持水平，邀请开展视频访谈，以创建“相似情境”；护理人员通过微信视频开展访谈，访谈提纲所涉问题有“您在何时出现癌症复发恐惧感？”“您产生复发恐惧感的促进因子有哪些？”“是什么使复发恐惧感逐渐淡化？”“患病后您获取的社会支持如何，您认为这对调节复发恐惧是否有帮助？”“您认为鼻咽癌放疗效果如何？”等，护理人员根据提纲提问，并根据回答情况适度拓宽访谈内容，对整个访谈过程录制视频，访谈时长30 min；研究根据访谈对象临床分期、治疗方案、复发恐惧水平、社会支持水平对访谈视频进行编码，如“Ⅱ期+放疗/化疗综合+中度复发恐惧+社会支持中等水平”，并根据病人情况选择相应编码的访谈视频，引导病人观看，借助“相似情境”促进病人同质化，以缓解复发恐惧感，时长30 min[21]。

综上所述，鼻咽癌放疗病人多伴有中度复发恐惧，与社会支持呈负相关，应加强健康教育，强化主客观支持，以降低癌症复发恐惧感。