基于Logistic回归模型分析分娩镇痛后尿潴留的风险因素

王晓岩 马明生

在产妇分娩期间会出现较为剧烈的疼痛反应，而长时间的疼痛反应，会导致产妇的耗氧量迅速升高，从而引起代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、宫缩乏力以及局部组织缺氧等，严重情况下，甚至还会导致子宫内缺氧，对新生儿的健康带来极大的影响[1]。为此，临床上普遍采取椎管内神经阻滞为产妇提供分娩镇痛处理，有效缓解分娩疼痛，助力产妇顺利度过分娩阶段。但有研究者认为，由于分娩镇痛会使得交感神经兴奋性得以控制，从而致使第二产程的时间延长，极易引发产后尿潴留风险，严重者甚至还可能导致尿失禁、膀胱功能障碍[2]。为此，加强对分娩镇痛后尿潴留危险因素的分析，制定高危因素的早期干预方案，对降低分娩镇痛后尿潴留发生率上有着积极意义。现结合本院分娩镇痛产妇发生尿潴留的相关情况，基于Logistic回归模型进行分析总结，相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020年4月—2021年2月接诊分娩镇痛产妇256例，产妇年龄19～36岁，平均（26.47±2.55）岁；孕周37～41周，平均（39.26±0.92）周；体质量指数（body mass index，BMI）为17.3～31.3 kg/m2，平均（24.73±2.42）kg/m2。（1）纳入标准：初产妇；足月；单胎；头位妊娠。（2）排除标准：有泌尿系统疾病；硬膜外麻醉禁忌证；有下腹部手术史；存在妊娠期并发症；肝肾功能异常。均签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分娩镇痛方法 在产妇分娩期间，当子宫颈口逐步开放到3 cm后，将产妇调整为左侧位，取L3～4椎间隙实施硬膜外穿刺，针对头端方向采取置管，在成功置管之后再于镇痛泵相互连接，镇痛泵的液体总量为100 mL，负荷量为6～8 mL，持续输注背景剂量8～12 mL/h，产妇可根据个体情况自行增加剂量，5 mL/次，锁定时间为15 min。在成功完成麻醉穿刺之后，调整产妇为半卧位并对胎心实施监护，运用运动神经阻滞和视觉模拟疼痛评分（visual analogue score，VAS）进行评估，产后麻醉师可结合产妇的疼痛实际情况实施硬膜外管拔除处理，鼓励产妇多饮水并在6 h内进行排尿。

1.2.2 资料收集整理 对产妇的年龄、孕周、BMI、产程时间、镇痛药物剂量、镇痛时间、宫缩素使用、尿潴留发生情况等各项资料进行收集整理。（1）产程时间：总产程。（2）镇痛药物剂量：主要是指在分娩镇痛期间，镇痛药物使用总量。（3）镇痛时间：主要是指从硬膜外成功置管后给予负荷量到将硬膜外导管移除的整个时间。（4）疼痛评分：主要是指分娩镇痛后30 min VAS的评估结果。（5）尿潴留：产妇在分娩后6 h内无法自行排尿，对其实施诱导排尿，在诱导无效后行肌肉药物注射，半小时之后仍然无法排尿，即可给予无菌导尿，并确诊为产后尿潴留。或者在排尿后经超声监测或者导尿测量膀胱内尿量残余量超过150 mL的情况，可确诊为产后尿潴留。

1.3 观察指标

观察比较两产妇的年龄、孕周、BMI、产程时间、镇痛药物剂量、镇痛时间、宫缩素使用、尿潴留发生情况。

1.4 统计学分析

运用统计学软件SPSS 17.0行数据的分析处理， 计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；采用多因素Logistic回归模型对相关因素进行综合分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩镇痛后尿潴留单因素分析

根据尿潴留发生情况将本组256例产妇分为两组，即尿潴留组17例（6.64%），非尿潴留组239例（93.36%）。根据单因素分析结果，分娩镇痛后尿潴留与年龄、BMI、产程时间、镇痛药物剂量、镇痛时间及宫缩素使用均有关，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 分娩镇痛后尿潴留单因素分析

2.2 分娩镇痛后尿潴留Logistic回归分析

以分娩镇痛后尿潴留作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的指标：年龄、BMI、产程时间、镇痛药物剂量、镇痛时间及宫缩素使用作为自变量，α=0.05作为入选标准，α=0.10作为剔除标准，进行Logistic多元线性逐步回归分析，结果表明，年龄、BMI、产程时间、镇痛时间均是引发分娩镇痛后尿潴留的高危因素（P＜0.05），见表2。

表2 分娩镇痛后尿潴留Logistic回归分析

3 讨论

分娩镇痛是目前应用较为广泛的一种有效缓解分娩疼痛的方法，但因该方法会延长盆底局部组织和神经组织受到压迫的时间，从而导致排尿信号反应受到较大影响，引发产后尿潴留[3]。分娩镇痛后尿潴留若不能及时发现和治疗，可致使膀胱逼尿肌遭受不可逆转损伤，进而引发长时间的排尿功能异常，极不利于产妇的身心健康[4]。为此，加强对分娩镇痛后尿潴留的早期评估和有效干预，对控制产后尿潴留有非常重要的意义。

根据本研究结果显示，经Logistic回归分析发现，年龄、BMI、产程时间、镇痛时间均是引发分娩镇痛后尿潴留的高危因素（P＜0.05）。有研究者指出[5-6]，在分娩过程中，若分娩时间过长，胎儿对阴道造成的压迫时间也会明显增加，导致盆底神经及肌肉在持续拉伸下受损，使得逼尿肌无法正常收缩、舒张，引发尿潴留。另有报道指出[7-8]，随着产程时间的延长，产妇发生尿潴留的风险会有非常显著的增加。在分娩镇痛中会采用解痉挛镇静药物进行干预，其会对神经信号传导进行抑制，导致排尿信号受到干扰，从而导致排尿机制迟缓，引发尿潴留，故而随着镇痛药物剂量的增加、镇痛时间的延长，药物对排尿信号传导的影响也随之延长，对正常排尿的影响也更为严重。此外，孕妇的个体因素也是影响分娩镇痛后尿潴留的高危因素。产妇经阴道分娩易发生尿潴留，在分娩过程中胎儿会长时间压迫尿道，致使尿道扩张水肿直至阻塞，在分娩后由于膀胱及尿道肌肉张力较分娩前减小，引起排尿功能障碍，部分产妇由于分娩用力过多而虚脱，并发出血，导致无力排出尿液[9-11]。有研究表示[12-13]，分娩镇痛后尿潴留与产妇的个体精神状态密切相关，若产妇表现出焦虑、抑郁症状时，其神经会长时间处于紧张的状态下，导致宫颈的进程受到影响，延长分娩时间，增加尿潴留风险。

综上所述，分娩镇痛后尿潴留的风险因素非常多，通过Logistic回归分析可确定年龄、BMI、镇痛时间、产程时间均与其密切相关，为此，在分娩镇痛干预期间，针对BMI较高的孕妇应当加强体质量的控制，精神状态较差的产妇则应当做好心理干预，同时尽可能地减少镇痛药物使用剂量，控制镇痛时间，缩短产程时间。