超声乳化联合房角分离手术治疗白内障伴青光眼的临床疗效

胡甫密

临床常见致盲性眼病为青光眼，分析病理机制是晶状体体积增加、位置前移等因素，阻塞前房角、对房水外流造成影响，患病有患者呈眼痛、偏头痛及眼压升高等症状表现，分析致病因素未明[1]，可能与瞳孔阻滞有关，若疾病持续进展，易诱导持续前移晶状体、不断升高眼压，诱导眼部结构出现退行性病变、导致患者合并白内障、增加治疗难度，也影响正常生活，因此遵守缓解瞳孔阻滞、摘除晶状体的治疗原则，对改善患者预后有积极意义。刘竟慧[2]证实，超声乳化+小梁切除术治疗此病能提高疗效，可控制病情、缓解不适症状，但仍有创伤强、恢复慢及并发症高等缺陷，未获得患者青睐，鉴于此，本文分析白内障伴青光眼患者行对症术式治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究，样本取自本院2019年2月—2020年8月收治的60例白内障伴青光眼患者，签署“知情同意书”，经伦理委员会审批，试验组30例：男16例，女14例，年龄52～74岁，均值（62.14±5.23）岁；病程2～11年，均值（5.21±0.39）年；前房角检查分级:窄Ⅱ级11例，窄Ⅲ级10例，窄Ⅳ级9例；BMI值19～26 kg/m2，均值（23.52±0.84）kg/m2；其中左眼18例，右眼12例。常规组30例：男17例，女13例，年龄54～76岁，平均（62.58±5.42）岁；病程3～13年，均值（5.47±0.52）年；前房角检查分级:窄Ⅱ级12例，窄Ⅲ级9例，窄Ⅳ级9例；BMI值18～25 kg/m2，平均（23.41±0.62）kg/m2；其中左眼15例，右眼15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

（1）纳入标准：①与“眼科学”中相关诊断标准相符[3]，眼部解剖与青光眼结构相符，如前房浅、小梁色素沉着等；②呈视力减退、瞳孔散大及晶状体浑浊等表现；③首次手术、单眼患病；④病程≥2年、年龄范围50～80岁；⑤临床资料完整。（2）排除标准：①伴其他眼部病变；②既往其他术式治疗史；③重要脏器功能衰竭；④伴继发性青光眼；⑤伴高血压、糖尿病；⑥手术禁忌；⑦既往精神病史、中途退出研究。

1.2 方法

术前两组均行眼压、视力、前方角镜、裂隙灯等检查。

试验组（超声乳化+房角分离手术）：协助患者取仰卧位，常规清洁消毒铺巾，协助麻醉师麻醉，待表面麻醉成功后，病灶3点处角膜缘、行3 mm透明侧切口，患眼前房中置入透明质酸钠，连续环形撕囊前囊膜，对晶状体皮质、核水分离，劈核乳化晶状体核，以核硬度为基点、将乳化能量参数调节合适，切实开展原位超声乳化，待成功碎核后，将碎核皮质彻底清除干净，完成后囊膜抛光处理后，囊袋中置入人工晶状体即可，上述操作均完成后，切实开展房角分离术，具体流程为：患者前房虹膜根部置入透明质酸钠、操作后轻压，促进钝性分离前房角，粘连严重者，需吸引牵拉周围虹膜，达到分离房角的作用，待前房角成功分离后，将透明质酸钠彻底清除干净，将人工晶状体部位、前房深度调节合理，角膜切口水封处理后、做好患眼包扎。

常规组（超声乳化+小梁切除术）：协助患者取仰卧位，协助完成常规清洁消毒、麻醉等，11点方向行透明角膜切口，借助15°穿刺刀行辅助切口，前房中注入透明质酸钠，连续环形撕囊前囊膜，超声乳化与试验组保持一致，在囊袋中置入人工晶状体、清理干净残留的透明质酸钠，经侧切口将前房深度调整合理，前房中注入卡巴胆碱（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10950174，包装规格1 mL∶0.1 mg）、起到良好的缩瞳作用，将巩膜瓣表面的部分小梁组织、附近虹膜切除，切口采用尼龙线间断性缝合、做好患眼包扎。

两组术后均用妥布霉素（厂家：武汉五景药业有限公司，国药准字H20054686，产品规格5 mL∶15 mg）涂患眼，遵医嘱提供抗生素、避免发生感染。

1.3 观察指标

临床指标：记录两组视力、眼压、中央前房深度及房角宽度。

眼动脉血流动力学：超声多普勒彩色血流图检测收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI），严格按仪器说明操作[4]。

生活质量：参考视功能指数量表（VF-14），涉及看标识牌、做精细活、体育活动及读书看报，总分100分，得分越高越好[5]。

临床疗效：显效：眼压、视力均恢复，房角开放＞180°，患者恢复到正常生活；有效：眼压、视力均缓解，房角开放120°～180°，患者基本恢复正常生活；无效：症状未改善、病情加重[6]，临床有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

不良反应：记录角膜水肿、后发性白内障及虹膜纤维素样渗出的例数。

1.4 统计学处理

数据经Excel表整理，SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以（x-±s）表示，t检验。计数资料构成比以率（%）表示，χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

术前比较临床指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后与常规组比较，试验组视力、中央前房深度及房角宽度更高，眼压更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

注：与组内术前比较，*试验组：t=19．662 1、27．795 9、42．383 3、40．861 3，P＜0．05；常规组：t=12．676 8、14．012 9、28．004 1、32．095 2，P＜0．05。

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2.2 眼动脉血流动力学、生活质量

术前比较眼动脉血流动力学差异无统计学意义（P＞0.05）；术后与常规组比较，试验组PSV、EDV及VF-14指标更高，RI指标更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组眼动脉血流动力学比较（±s）

表2 两组眼动脉血流动力学比较（±s）

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2.3 临床疗效

与常规组比较，试验组临床有效率更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 并发症

与常规组比较，试验组并发症发生率更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

研究报道，超声乳化+房角分离手术治疗此病能提高疗效[7-8]，分析发现：（1）前者可将瞳孔阻滞有效解除，对眼前段结构拥挤状态起到改善作用，加深前房、达到稳定眼压作用，且该术式充分发挥人工晶状体作用机制，对前房角的受压程度快速缓解，对瞳孔阻滞情况加以改善，快速缓解眼压，避免眼压过高诱导相关并发症出现，且超声可溶解小梁网表面的糖胺多糖，使小梁网细胞吞噬机制提高，使小梁网通透性增强，促进快速排出房水，且房角粘连者，术中可将适量透明质酸钠注入前房，可将部分房角粘连解除，但此方式不适用于房角粘连严重者[9]；（2）后者将房角粘连情况彻底接触，促进小梁网功能尽早恢复，避免再次损害视功能、改善患者视力水平，且该项手术可借助粘弹剂将常规外科器械代替，提高前房压力、快速分离粘连房角，避免手术器械损害小梁网等组织，保证手术安全、促进疾病恢复。因此联合手术可发挥用时短、操作简便等优势，对周围正常组织减少损害、促进术后身体恢复，使机体浅前房、脉络膜脱离等症状缓解，保证手术安全，且联合手术可将眼压维持于正常水平，使前房深度提高、促进疾病转归，具有实践价值[10-11]。

研究显示：（1）与常规组比较，试验组视力、中央前房深度及房角宽度更高，眼压更低（P＜0.05），表明对症术式可稳定眼压、促进视力恢复，提高前房深度、对达到远期疗效有积极作用；（2）与常规组比较，试验组PSV、EDV及VF-14指标更高，RI指标更低（P＜0.05），表明联合术式可稳定眼动脉血流动力学、保证手术顺利进行，促进患者尽早回归社会、正常生活；（3）与常规组比较，试验组临床有效率更高、并发症发生率更低（P＜0.05），表明本文与周立光等[12]研究相似，因此对症术式可增强手术效果、减少并发症发生，改善预后效果、促进疾病恢复，效果较理想。

综上所述，白内障伴青光眼患者行超声乳化+房角分离手术治疗能提高视力，增加前房深度、房角宽度，稳定眼压、血流动力学，改善生活质量、提高手术效果，降低并发症风险、值得推广应用。