老年科常用止痛药物及其不良反应调查

李超，王珊珊，宁静

（郑州市第九人民医院老年科，河南 郑州 450000）

慢性疼痛是指疼痛时间过长，至少在1 个月以上，或者是在急性损伤经治疗愈合后仍然持续性存在疼痛的一种情况，其范围比较广，包括头痛、腰痛、三叉神经痛、颈肩痛、带状疱疹等，是老年科常见疾病[1]。药物治疗是慢性疼痛的主要治疗方式，主要有非甾体类的消炎镇痛药、弱阿片类药物、强阿片类药物以及其他神经病理性疼痛止痛药等，治疗效果较为显著。随着人口老龄化的增加，老年科收治的慢性疼痛患者随之增多，止痛药物的合理使用是医院管理关注的重点[2]。本研究主要分析我院老年科止痛药物的使用情况，以期为医院药品管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性分析2019—2020 年我院老年科老年慢性疼痛患者488张电子处方单，纳入标准：①均确诊为慢性疼痛[3]；②均使用止痛药物；③临床病历资料完整；④年龄≥60岁；排除标准：①依从性差者；②存在认知障碍者。其中男163 例，女325 例；年龄60～81 岁，平均年龄（72.40±3.61）岁；病程2～15 年，平均病程（8.62±2.50）年。

1.2 方法

从我院医院信息系统抽取2019、2020 年度我院老年科止痛药物的使用数据和部分患者的病历资料，分析常用止痛药物、限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）及消耗金额排序与用药频度排序的比值（B/A），以及使用止痛药物患者的疾病分布、相关不良反应。DDD为用于主要治疗目的的成人药物平均日剂量，可较好地反映药物的使用频度；DDDs 为药物年销售总量与药物的DDD 的比值，可较好地反映不同年度的用药变化情况和用药结构，DDDs 值越大，则表明药物的使用频率越高；B/A 可较好地反映用药金额与用药人次的同步性，①B/A 接近1.0，说明同步性好，表明该药品的价格和患者的接受程度相一致；②B/A 大于1.0，说明价格便宜且患者易于接受；③B/A 小于1.0，说明药价偏高且患者接受程度低[4]。

1.3 统计方法

采用Excel 软件统计数据，计数资料采用频数和百分比表示。

2 结果

2.1 止痛药物的年销售总量

2019 年及2020 年，使用量排名前3 的依次为吲哚美辛肠溶片、布洛芬片、对乙酰氨基酚片，见表1。

表1 止痛药物的年销售总量统计

2.2 止痛药物年销售金额统计

2019 年，止痛药物年销售金额排名前3 的依次为布洛芬片、对乙酰氨基酚片、塞来昔布胶囊；2020 年止痛药物年销售金额排名前3 的依次为布洛芬片、塞来昔布胶囊、对乙酰氨基酚片，见表2。

表2 止痛药物年销售金额统计

2.3 止痛药物DDD 和DDDs 情况

2019 年及2020 年，DDDs 排序第一的均为吲哚美辛肠溶片，见表3。

表3 止痛药物DDD 和DDDs 情况

2.4 止痛药物B/A 情况

2019 年及2020 年，盐酸羟考酮缓释片、吲哚美辛肠溶片、盐酸曲马多分散片、盐酸吗啡缓释片的B/A均大于1，见表4。

表4 止痛药物B/A 情况

2.5 488 例患者疾病分布情况

488 例患者的疾病类型中类风湿关节炎占比最高（19.88%），见表5。

表5 488 例患者疾病分布（n，%）

2.6 止痛药物常见不良反应分析

本研究中涉及的止痛药物主要有3 类：非甾体抗炎止痛药（布洛芬片、阿司匹林肠溶片、塞来昔布胶囊、对乙酰氨基酚片、吲哚美辛肠溶片）、非阿片类中枢性止痛药（盐酸曲马多分散片）、阿片类止痛药（盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片）。按上述分类对488 例患者用药对应的不良反应进行总结，具体如下：①非甾体抗炎止痛药的主要不良反应有：胃肠道反应：上腹部不适、消化不良、恶心呕吐、消化性溃疡；肾脏不良反应：水肿；其他：肝损害、皮肤损害。②非阿片类中枢性止痛药的主要不良反应有：恶心呕吐、食欲不振、眩晕、疲劳、排尿困难。③阿片类止痛药的主要不良反应有：眩晕、嗜睡、便秘、尿潴留、便秘、呼吸抑制、成瘾性。

3 讨论

3.1 止痛药物的临床应用现状

慢性疼痛常见于老年患者，其影响因素主要有：①慢性疾病：尤其骨关节疾病、筋膜炎、狭窄性腱鞘炎等都会导致疼痛的发生。②手术因素：手术治疗后患者如果局部的皮神经损伤，或者是神经有粘连，开腹的手术出现了肠粘连甚至有不完全性的肠梗阻等导致慢性疼痛。③恶性肿瘤：患者在中晚期也会有疼痛的症状，必要的情况下可以给予止痛的药物来进行治疗[5]。临床常用的止痛药物主要有非甾体抗炎止痛药、非阿片类中枢性止痛药、阿片类止痛药。其中非甾体抗炎药是一类具有镇痛、抗炎的药物，这些药物化学结构和抗炎机制与糖皮质激素不同，其化学结构中不含有甾环，通过抑制环氧化酶的活性，从而阻断花生四烯酸最终生成依前列醇、前列腺素和血栓素A2，同时在炎症过程中使缓激肽释放，改变淋巴细胞反应，减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬作用，从而发挥抗炎解热镇痛作用[6]。非阿片类中枢性止痛药是人工合成的中枢性止痛药，止痛机制与阿片类药不完全相同，它的止痛作用比一般止痛药强，但弱于吗啡，主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。阿片类止痛药，其通过与中枢神经系统内的阿片受体结合，阻滞疼痛信号的传导，产生镇痛作用[7]。

3.2 常用止痛药物使用情况

本研究结果显示，2019 年止痛药物年销售金额排名前3 的依次为布洛芬片、对乙酰氨基酚片、塞来昔布胶囊；2020 年止痛药物年销售金额排名前3 的依次为布洛芬片、塞来昔布胶囊、对乙酰氨基酚片，说明我院两年中常用的药物为布洛芬片、对乙酰氨基酚片、塞来昔布胶囊，上述药物常用于缓解关节炎所致的疼痛，而老年科收治患者的慢性疼痛多为关节炎等相关类型疾病所致。2019 年及2020 年DDDs 排序第一的均为吲哚美辛肠溶片，表明吲哚美辛肠溶片的使用频率最高，分析原因与老年科收治的慢性疼痛患者中关节炎患者占比较高有关。此外，本研究中488 例患者的疾病类型中类风湿关节炎占比最高（19.88%），而吲哚美辛肠溶片主要适用于关节炎，发挥缓解疼痛和肿胀、解热的作用。2019 年及2020 年阿司匹林肠溶片B/A 接近于1，说明其价格和患者的接受程度相一致；盐酸羟考酮缓释片、吲哚美辛肠溶片、盐酸曲马多分散片、盐酸吗啡缓释片的B/A 均大于1，说明价格相对便宜且患者易于接受。

3.3 常用止痛药物的不良反应

本研究结果显示，非甾体抗炎止痛药物的不良反应主要有发生于胃肠道和肝肾系统，非阿片类中枢性止痛药的不良反应主要有发生于胃肠道、泌尿系统，阿片类止痛药的不良反应主要有发生于中枢神经系统、泌尿系统，与相关研究结果一致[8]。分析原因为非甾体抗炎止痛药直接作用于胃肠道，通过抑制环氧化酶，使前列腺素合成减少，而前列腺素具有保护胃黏膜蛋白生物合成酶和稳定线粒体的作用，维护黏液和黏液糖蛋白的正常成分，起到保护胃粘膜屏障的作用；而环氧化酶分为环氧化酶-1 和环氧化酶-2，环氧化酶-1 可以促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤[9]。非阿片类中枢性止痛药导致的不良反应可能是由于刺激阿片受体、抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取的作用而引起。阿片类止痛药刺激中枢系统的多巴胺受体，增加尿道平滑肌的张力，抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性，直接兴奋胃肠道平滑肌的α 片受体从而抑制胃肠蠕动等导致不良反应[10]。

3.4 止痛药的用药干预措施

①重视健康宣教：疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康教育，并与其沟通，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果[11]。②合理评估：需对每个疼痛患者进行评估，了解其疼痛程度。③多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。④个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案，其最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果[12]。

3.5 总结与不足

本研究统计了我院老年科止痛药的使用情况、不良反应及合理使用止痛药物的干预措施，可为临床管理和使用止痛药物提供参考。但该研究也存在一定的不足，在分析不良反应时未进一步具体统计488 例患者的不良反应分布及其影响因素，今后针对此进行进一步研究。