以问题为导向的互动式教学法在普外科临床教学中的应用

姚胜 臧宇 戎世捧

随着社会的不断进步和发展，科学技术的突飞猛进，医学事业及其相关专业技术也在不断地更新和优化。由此可知，医学生的学习任务正在逐渐加重，学习压力和负担也在不断地增加。因此，在普外科临床教学中，普外科是医院至关重要的组成部分，该科室涉及的治疗方法与疾病种类较多，是外科系统中规模最大的专科[1]。同时，普外科是医院至关重要的组成部分，需要面对各类病症患者，临床工作相对复杂，且工作量也会比较大，加上在日常的工作中，常会遇到不愿意配合工作的患者，更增加了医护人员的心理压力，导致医护人员与患者之间发生矛盾，引发医患纠纷事件，不仅会给医护人员和患者造成伤害，还会影响到医院的声誉。传统普外科临床教学的“讲授”教学模式主要以教师讲授专业知识，学生听的形式进行，学生处于被动接受知识状态，难以激发学生学习兴趣，并降低了整个教学质量[2-3]。寻找合适有效的教学方法，充分调动学生的积极性，注重培养学生的实践操作能力及问题解决的能力。而互动式教学法的运用，则可以对教学工作进行进一步改革，更好地提高教学水平，从而更好地满足临床护理工作的需求[4]。本文为了深入探究以问题为导向的互动式教学法在普外科临床教学中的应用效果，选取了2018年5月-2020年5月在本院普外科进行实习的100名实习生作为主要研究对象，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年5月-2020年5月本院普外科实习生中抽选100名作为研究对象。纳入标准：（1）参与普外科培训的临床实习生；（2）同意并配合本研究；（3）大专及以上学历；（4）年龄35岁以下。排除标准：（1）依从性差；（2）存在多次迟到、早退、旷课等违反实习制度的行为，未按照规定参与上课、培训等学习过程；（3）中途退出本研究；（4）精神疾病或心理障碍。采用数字随机分配法将其分为两组，每组50名。对照组中，男41名，女9名；年龄20～26岁，平均（23.1±1.5）岁。观察组中，男42名，女8名；年龄在21～25岁，平均（24.3±1.6）岁。两组普外科实习生的性别、年龄一般资料进行对比，两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组学生仍按照传统方式教学，由教师按照教学大纲讲授知识点，必要时进行临床示教或观看录像。观察组学生以问题为导向，应用互动式教学法，具体方法，（1）分组：将学生分为若干小组，每组3～4名，按照其成绩层次，均匀分配成绩好、一般、较差的学生，尽量使积极活泼的学生分布到各小组，使其能够调动小组氛围。（2）预习：设置教学问题，包括常见普外科疾病的手术方案、操作方法、注意事项等，指导学生提前预习，以小组讨论的方式讨论问题答案[5]。（3）讲解：通过引导式的教学方法，引导各小组汇报讨论结果，各小组相互评价，鼓励学生各抒己见，最后由教师汇总内容、进行解答和重点讲解。（4）内容演示：由教师进行操作演示，学生仔细观摩，演示后询问学生感受和体会，解答其疑问，随后指导学生利用视频、模型等方式进行学习、演练，由教师督导、评价[6]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）通过向两组实习生发放本院自制的调查表来对两组实习生对于教学情况的满意程度进行调查。满意程度包括三个等级：十分满意、一般满意、不满意，满意率问卷内容由带教作风和态度（30分）、带教水平（40分）、带教效果（30分）三个部分组成，总分100分，＜70分为不满意，70～85分为一般满意，＞85分为十分满意。对比两组总满意度[总满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%]。（2）在两组实习生的实习期结束后，以纸质考卷的形式对两组实习生进行考核。考核分理论考核和实践考核两个模块，每个模块分值为0～100分，记录并对比两组的考核总成绩。（3）对比两组教学方法评分，评价内容应包括注意力及兴趣培养、内容理解及知识记忆、交流互动、自主思考及学习、思维拓展方面，各维度评分均为10 分制[7]。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总满意度对比

观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组总满意度对比（%）

2.2 两组教学方法评分对比

观察组注意力及兴趣培养、内容理解及知识记忆、自主思考及学习、交流互动、思维拓展方面的评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组教学方法评分对比[分，（±s）]

表2 两组教学方法评分对比[分，（±s）]

组别 注意力及兴趣培养 内容理解及知识记忆 自主思考及学习 交流互动 思维拓展观察组（n=50） 8.86±0.56 8.29±0.34 8.55±0.44 8.49±0.66 8.22±0.49对照组（n=50） 7.23±0.48 7.33±0.55 7.01±0.62 6.89±0.57 7.27±0.51 t值 12.105 8.132 11.095 10.049 7.357 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组考核总成绩对比

观察组理论成绩、实践成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组考核总成绩对比[分，（±s）]

表3 两组考核总成绩对比[分，（±s）]

组别 理论成绩 实践成绩观察组（n=50） 90.23±3.46 86.49±3.99对照组（n=50） 85.56±4.01 78.58±4.02 t值 4.829 7.649 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床研究表明，常规的临床教学模式下，实习生职业能力和适应现实工作能力较差，不利于进入工作岗位后开展优质的医疗活动[8]。以问题为导向的互动式教学法是一种新型教学模式。其一，教学前明确实习教学的目的、任务，结合典型病案作为教学材料，提高实习教学的生动性、形象性，避免传统教学的死板性，更易让实习生接受。其二，教学中，通过以小组形式开展教学活动，引导实习生积极进行提问和互动思考，训练实习生的认知能力、操作能力、医学思维能力[9]。其三，教学后，激发实习生学习的兴趣，提高自主能动性，开展互动学习，积极解决问题[10]。以问题为导向的互动式教学能够将普外科理论知识和实践操作有效结合，实习生可以根据实际问题将理论知识和专业技术运用到临床实践中，有效地提高实习生的学习效率和带教教师的带教质量[11-12]。除此之外，以问题为导向的互动式教学的问题探讨环节能够有效地增强师生及实习生之间的沟通交流，促进师生和实习生之间良好关系的建立。本研究显示，实施以问题为导向的互动式教学法的情况下，临床实习教学总满意度，相比传统方式教学而言更高（P＜0.05），证明，以问题为导向的互动式教学法的教学质量更佳。

综上所述， 以问题为导向的互动式教学法应用于普外科教学中，可以调动学生积极性，提高实习生的考核成绩及学生的带教满意度，一定程度上提高了带教质量，值得临床教学的推荐和应用。