耳穴疗法联合中医特色饮食指导对混合痔患者的效果

何秀珍

混合痔为临床多发疾病，外科手术为当前临床治疗混合痔的重要措施，但由于肛门痛觉神经丰富、皮肤敏感，加之术中需对肛周皮肤进行牵拉，故导致患者术后存在强烈疼痛感[1]。同时，术后疼痛还可对内分泌系统、消化系统、呼吸系统、循环系统等产生不同程度影响，增加尿潴留等发生风险，加之肛门部位较特殊，易遭受粪便污染，不利于术后康复[2]。因此，及时采取有效措施对混合痔术后患者进行干预具有重要意义。药物镇痛虽可取得良好镇痛效果，但易引发诸多不良反应。近年来，中医在混合痔术后中的应用价值得到广泛关注，其中饮食指导可在一定程度上控制排气、排便，利于促进创面愈合，并降低切口感染等发生风险[3]。此外，针刺、穴位按摩、艾灸及耳穴疗法也是中医特色护理技术，其中耳穴疗法为中医针灸学重要组成部分，操作简单、无痛，易被广大患者接受[4]。基于此，本研究拟选取本院混合痔患者112例，分组探讨耳穴疗法联合中医特色饮食指导应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年10月本院混合痔患者112例。纳入标准：（1）均采取手术治疗；（2）年龄＜60岁；（3）痔分期为Ⅱ～Ⅳ期；（4）耳部无破溃、冻疮、溃疡、湿疹。排除标准：（1）合并糖尿病；（2）合并肠道感染性病症；（3）存在重度营养不良；（4）合并血液系统、内分泌系统、代谢系统病变；（5）合并心脑血管病变；（6）存在听力障碍、言语沟通障碍及神经系统病变；（7）依从性差，无法配合完成调查研究。依据随机数字表法分为研究组（n=56）及对照组（n=56）。研究组男33例，女23例；年龄29～56岁，平均（42.56±5.04）岁；受教育程度：初中19例，高中21例，大专与以上16例；痔分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，Ⅳ期16例。对照组男35例，女21例；年龄26～59岁，平均（43.13±4.67）岁；受教育程度：初中22例，高中20例，大专与以上14例；痔分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期20例，Ⅳ期15例。两组性别、年龄、受教育程度、痔分期等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者知晓本研究，签署同意书。

1.2. 方法

1.2.1 对照组 采取常规干预，常规止血、抗炎、补液，术后第1天开始每日中药熏洗、换药，肛周适量涂抹马应龙痔疮膏；术后排便后及时进行清洁，养成良好排便习惯，并指导患者收缩练习肛门括约肌；指导患者通过呼吸镇痛法、放松疗法缓解疼痛程度。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采取耳穴疗法联合中医特色饮食指导。耳穴疗法：选取皮质下、肛门、直肠、交感、神门穴位，协助患者取合理、舒适体位，采取75%酒精消毒耳部皮肤，选用质硬而光滑的王不留行籽或莱菔籽等丸状物黏附在0.7 cm×0.7 cm大小的胶布中央，用止血钳或镊子夹住贴敷于选好耳穴的部位上，并给予适当按压（揉），使患者有热、麻、胀、痛感觉，即“得气”，观察患者局部皮肤，询问有无不适感。常用按压手法，（1）对压法。用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面，相对按压，至出现热、麻、胀、痛等感觉，食指和拇指可边压边左右移动，或做圆形移动，一旦找到敏感点，则持续对压20～30 s。对内脏痉挛性疼痛、躯体疼痛有较好的镇痛作用。（2）直压法。用指尖垂直按压耳穴，至患者产生胀痛感，持续按压20～30 s，间隔少许，重复按压，每次按压3～5 min。（3）点压法。用指尖一压一松地按压耳穴，每次间隔0.5 s。本法以患者感到胀而略沉重刺痛为宜，用力不宜过重。一般每次每穴可按压27下，具体可视病情而定。中医特色饮食指导：（1）术前，术前1 d主要食用面条、稀饭等，禁止饮用牛奶。（2）术后，术后饮食原则为先稀后稠、易消化吸收、营养丰富的食物，术后少量多次摄取稀饭、线面等半流质食物，不宜摄取油脂较多的汤汁及胀气食物牛奶豆浆，术后尽量控便24 h；术后24 h后开始过渡至软质食物，并参照患者康复情况逐渐向普通食物过渡，忌辛辣刺激肥甘厚腻之品。根据辨证分型指导饮食，风伤肠络证，宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜等，食疗方：桑耳粥（桑耳3 g，粳米50 g），烹制方法：先煎桑耳，去渣取汁，和米煮粥，空腹服用。湿热下注证，宜食清热利湿的食品，如赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等，食疗方：赤豆当归粥（赤小豆100 g，当归10 g，粳米50 g），加水煮粥，1次/d，连服数日。气滞血瘀证，宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等，食疗方：黑木耳饼（黑木耳5 g、柿饼30 g），烹制方法：将黑木耳泡发，柿饼切块，同加水煮烂，食用，1～2次/d。脾虚气陷证，宜食益气养血的食品，如山药、薏苡仁、鸡肉等，食疗方：槐花牛脾汤（牛脾250 g，槐花15 g），将牛脾洗净切小块，与槐花共入锅中，加水煨汤，1次/d，吃脾饮汤。便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品，针对肛门水肿者，指导其多进食绿豆汤、萝卜汤等消肿利尿食物。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组干预前及干预1、3、5、7 d后疼痛程度评分，依据视觉模拟评分法（VAS）评估，分值范围为0～10分，分值越高疼痛感越强[5]。（2）统计两组创面愈合时间、水肿消退时间、住院时间。（3）统计两组干预前后抑郁及焦虑评分，分别依据HAMD（超过20分为肯定有抑郁）、HAMA（超过14分为肯定有焦虑）量表评估，分值越高抑郁焦虑越严重[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合、水肿消退及住院时间

研究组创面愈合时间、水肿消退时间、住院时间优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面愈合、水肿消退及住院时间比较[d，（±s）]

表1 两组创面愈合、水肿消退及住院时间比较[d，（±s）]

组别 创面愈合时间 水肿消退时间 住院时间研究组（n=56） 18.34±2.89 5.59±0.91 6.44±2.63对照组（n=56） 22.11±3.21 7.63±1.29 8.91±3.19 t值 6.532 9.670 4.471 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干预前后VAS评分

干预前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预 1、3、5、7 d 后两组 VAS 评分较干预前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较[分，（±s）]

表2 两组干预前后VAS评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 干预前 干预1 d后 干预3 d后 干预5 d后 干预7 d后研究组（n=56） 5.11±0.89 3.56±0.55* 2.09±0.51* 1.83±0.44* 0.91±0.41*对照组（n=56） 4.98±0.93 4.15±0.60* 2.81±0.62* 2.39±0.56* 1.35±0.53*t值 0.756 5.424 6.711 5.884 4.914 P值 0.451 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 HAMD及HAMA评分

干预前两组HAMD及HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组HAMD及HAMA评分较干预前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组HAMD及HAMA评分比较[分，（±s）]

表3 两组HAMD及HAMA评分比较[分，（±s）]

组别 HAMD HAMA干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值研究组（n=56） 37.69±4.91 21.35±3.98 19.346 ＜0.001 35.26±5.37 17.32±4.80 18.639 ＜0.001对照组（n=56） 38.02±5.11 28.19±4.03 11.303 ＜0.001 34.54±6.02 23.18±5.09 10.783 ＜0.001 t值 0.378 9.037 0.668 6.268 P值 0.364 ＜0.001 0.252 ＜0.001

3 讨论

外科手术为混合痔重要治疗措施，但术中可对肛管皮肤产生损伤，加之创面神经末梢暴露及创缘水肿、粪便冲击、感染，此类因素均会刺激神经，导致患者出现强烈疼痛感。同时，手术创伤所致淋巴及血液循环障碍，可增加渗出量，且存在肛门括约肌异常收缩、畏惧排便，造成血液回流受阻、肛门血管受压等，进而引起水肿，加剧疼痛感[7]。因此，如何对混合痔患者进行干预以促使创面愈合、减轻疼痛仍是研究热点。

中医在混合痔的康复治疗中具有重要作用，《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍（五官七窍）……其别气走于耳而为听。”而《素问·缪刺论》曰：“手足少阴、太阴、足阳明五络皆会于耳中。”上述内容均表明耳与脏腑间具有密切关联性，耳廓上某些特定穴位不仅可反映全身不同部位痛症及疾病穴位。黄丽晖等[8]研究表明，耳廓内分布大量神经及血管，耳穴贴压疗法可产生刺激作用，实现循经传感效果，通过机体丘脑机制对相关交感及副交感神经兴奋性予以控制，促使外周中枢神经系统分泌对应阿片肽、介质，此类物质可协同形成机体内“抗痛系统”，从而达到镇痛目的。同时，耳穴疗法中，通过埋豆以丸代针，可持久产生刺激，且其取材方便、易学易懂、经济实用，具有安全性[9]。此外，饮食调护也是中医重要干预措施，通过有效饮食干预能使粪便软化，促使大便排出，避免大便干结，且可缓解术后水肿及疼痛程度，并加速创口愈合[10]。

本研究结果表明，干预后不同时间段研究组VAS评分低于对照组，创面愈合时间、水肿消退时间、住院时间优于对照组（P＜0.05），提示采取耳穴疗法与中医特色饮食指导联合干预方案，在缓解混合痔患者术后疼痛程度方面具有显著效果，且能促使创面愈合、水肿消退，缩短住院时间。分析其原因主要是在于在中医特色饮食指导中，结合患者具体状况给予对应饮食，如针对肛门水肿者叮嘱其多食用消肿利尿食物、针对出血者给予能收敛止血食物，可通过食物干预缓解患者临床症状；耳是百脉血气汇集之所，和四肢百骸、器官组织、经络、脏腑等均具有密切相关性，可通过对特定耳穴予以刺激，以此调节脏腑功能，疏通经络血气，达到镇痛目的[11-12]。同时，本研究耳穴疗法所选穴位中，肛门、直肠可镇痛止血；神门能催眠镇静，调节中枢神经系统痛阈值；交感穴能活血止痛、疏经理气，并调整自主神经功能；刺激皮质下可对大脑皮质兴奋及抑制予以调节，以此消炎止痛；诸穴联合，能消肿止痛、祛瘀行血、疏通经络。另由研究可知，干预后研究组HAMA及HAMD分值低于对照组（P＜0.05），表明耳穴疗法及中医特色饮食指导联合干预方案还可有效缓解混合痔患者负性情绪，主要是因该方案可减轻疼痛程度，促使水肿消退、创面愈合，减轻疾病对身心的困扰，故可缓解抑郁及焦虑情绪。

综上所述，联合采取耳穴疗法及中医特色饮食指导对混合痔患者实施干预，可有效减轻术后疼痛程度，缓解抑郁及焦虑程度，缩短创面愈合及水肿消退时间，促使患者及早康复出院。