瑞舒伐他汀联合替格瑞洛在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用

凌洪奖

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，是基于冠状动脉粥样硬化由于冠状动脉的急性、持续性缺血或缺氧造成的心肌坏死，在临床上常常伴随持久强烈的胸骨后的疼痛[1]。即使是在发病的前期，患者也是属于高危的情况，如果没有接受及时有效的治疗，死亡率就会高居不下[2]。根据有关资料可知，急性心肌梗死患者于病发1 h内在院外死亡的人数占总死亡人数的一半以上[3]。而针对此类患者，临床上常采用经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗干预[4]。PCI手术可以打开患者的狭窄冠脉使血运得到恢复，进而使患者的缺血性心肌损害得到有效减缓进而提高存活率[5]。但急性心肌梗死患者常会在术后再次发生血管狭窄和心衰等不良事件，因此在患者术后给予其有药物进行干预对于改善患者的预后，降低并发症发生率有着重要意义[6]。本次研究选取了本院收治的60例行PCI介入治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象，通过随机分组的方式给予了两组不同的药物治疗，进而探究分析急性心肌梗死患者PCI介入治疗中应用瑞舒伐他汀联合替格瑞洛的临床效果及对术后左心室重构情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2019年7月-2020年7月接收的60例行PCI介入治疗的急性心肌梗死患者作为本次研究对象。纳入标准：符合文献[7]诊断标准。排除标准：对相关药物或者医疗行为过敏或有不良反应；患有严重的高血压或糖尿病合并症；重度精神疾病以至于不能正常沟通交流。通过电脑随机方式分为观察组及对照组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄40～78岁，平均（56.9±4.5）岁。观察组男16例，女14例；年龄41～79岁，平均（57.1±4.2）岁。两组年龄等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。患者及其家属知情并签署知情书。

1.2 方法

两组都进行PCI治疗。对照组采用替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20171077，90 mg×14片）治疗，90 mg/次，2次/d，口服。观察组在此基础上应用瑞舒伐他汀[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字 J20170008，10 mg×7 片 ]，口服，10 mg/次，1次/d。两组均连续治疗4周并接受观察。

1.3 观察指标及评价标准

对比分析两组临床疗效、治疗前后血清指标[细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、金属蛋白酶-1（MMP-1）]、心功能指标[左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、脑钠肽（BNP）]水平及并发症（心力衰竭、再发心绞痛、恶性心律失常）发生率[8]。疗效标准：如患者接受治疗后各项临床症状完全消失且心功能改善情况≥2级则为显效；如患者接受治疗后各项临床症状得到明显改善且心功能改善情况为1级则为有效；如患者接受治疗后各项临床症状没有任何改变且心功能未得到改善则为治疗无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组相比，观察组治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血清指标比较

观察组治疗后血清指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清指标比较[ng/ml，（±s）]

表2 两组血清指标比较[ng/ml，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 206.8±26.1 176.4±15.0 81.0±11.1 57.8±8.2观察组（n=30） 207.6±25.8 122.4±10.9 81.1±10.1 34.1±4.2 t值 0.12 15.95 0.04 14.09 P值 0.91 0.00 0.97 0.00组别 ICAM-1MMP-1

2.3 两组心功能指标比较

与对照组相比，治疗后观察组的LVEDD、BNP水平更低，且LVEF水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

组别 LVEDD（mm）BNP（ng/ml）LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 53.2±3.5 50.1±3.3 121.81±12.92 93.56±2.26 43.6±5.0 50.1±3.5观察组（n=30） 53.1±3.3 45.6±3.2 122.02±13.11 61.98±2.24 43.5±4.7 55.2±3.9 t值 0.11 5.36 0.062 54.359 0.08 5.33 P值 0.91 0.00 0.950 0.000 0.94 0.00

2.4 两组并发症发生率比较

与对照组相比，观察组并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较

3 讨论

急性心肌梗死对患者，尤其是老年群体的患者造成了严重的威胁。对于此类患者主要是将抗血小板的聚集和血小板激活的抑制作为主要的治疗原则进行干预，使患者的冠脉血运得到重建、冠脉血管得到开通及心肌灌注得到恢复[9]。目前，PCI技术已经在临床上得到了较为广泛的应用，患者的生存率也得以有效的提升，而抗血小板的聚集在改善患者的预后并降低血栓形成的发生率方面有着重要意义[10]。作为新型的P2Y12受体拮抗剂的替格瑞洛用于PCI术后患者可以有效减少防止血小板的聚集并使心肌损伤的情况，替格瑞洛不需要通过患者的肝脏代谢进行激活，其自身和其代谢的产物自备活性，可以在短时间内达到效果[11]。根据临床报告可知，有些患者会出于细胞色素P450上CYP2C19等位基因的缺失进而对氯吡格雷有一定的抗性[12]。因此患者会在预后出现较多的心血管不良事件，但采用替格瑞洛就可有效解决这一问题[13]。根据本次的研究报告可知，相较于对照组而言，观察组临床治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组而言，观察组治疗后的LVEDD、BNP更低，且LVEF更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血清指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组而言，观察组并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对行PCI介入治疗的急性心肌梗死患者应用瑞舒伐他汀联合替格瑞洛进行治疗可以有效提升患者的临床治疗效果并改善患者的心功能和血清指标，且治疗的并发症较少，安全性更高，临床上具有优秀的应用价值。