右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中的应用

黄晓玲 张玉玲

纤维结肠镜是一项可视化检查方法，在结直肠疾病的诊断中应用较广，传统肠镜检查的不良反应比较明显，患者易出现恶心呕吐、腹痛等症状，近些年来正逐步被新型的无痛纤维结肠镜检查所取代[1]。无痛纤维结肠镜是在传统肠镜检查的基础上应用麻醉药物以缓解患者痛苦，保障检查工作顺利进行。丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中应用较广，该药主要在突触起作用，能调节突触前膜递质释放和前后膜受体功能而起到麻醉效果，但因无痛纤维结肠镜检查耗时较长，单一使用丙泊酚难以取得满意的麻醉效果，许多临床研究认为联合应用右美托咪定能取得更好的效果。本院将右美托咪定、丙泊酚联合应用于无痛纤维结肠镜检查，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年10月在本院进行无痛纤维结肠镜检查的80例患者。纳入标准：年龄25～70岁，无镇痛药物过敏史。排除标准：精神异常，有脑梗死和脑外伤史，合并严重器质性疾病，严重高血压，窦性心动过缓，处于妊娠期或哺乳期，肠道狭窄或畸形。以随机数字表法将其分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组男、女各24、16例；年龄30～70 岁，平均（47.1±2.9）岁；体重 46～77 kg，平均（61.5±2.4）kg。对照组男、女各26、14例；年龄25～65 岁，平均（47.9±3.2）岁；体重 43～79 kg，平均（61.8±2.5）kg。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属知情同意研究并签署知情同意书，研究经医学伦理委员会批准

1.2 方法

在检查前两组均需进行常规肠道清洁准备，检查前禁食8 h以上，在进入检查室后为其建立静脉通道，并连接多功能监护仪，给予鼻导管吸氧。

对照组采取丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）麻醉，静脉注射丙泊酚，剂量为 1.5～2.0 mg/kg，之后连接微量泵，以 4～6 mg/（kg·h）的速度维持麻醉。

观察组采取右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110086）联合丙泊酚麻醉，右美托咪定0.25 μg/kg（给药时间5 min），之后给予丙泊酚静脉注射（1.0～1.5 mg/kg）。在操作时要依据患者呛咳反应和肢动情况调节给药速度，在睫毛反射消失后方可插入结肠镜，在退镜时停药。

1.3 观察指标及评价标准

（1）麻醉效果；麻醉效果评价标准：“优”为患者检查过程中非常安静，无肢体活动和面部表情改变；“良”为患者检查过程中出现小幅度肢体活动，面部表情轻微改变；“可”为患者检查过程中肢体活动和面部表情均较明显，需增加药量；“差”为患者肢体活动幅度大，面部表情痛苦，加药后麻醉效果依然不理想[2]。麻醉优良率=（优+良）/病例总数×100%。（2）麻醉指标：麻醉起效时间、清醒时间、丙泊酚用量。（3）检查前（T0）、丙泊酚给药 5 min（T1）、过脾曲（T2）、过肝曲（T3）、检查结束（T4）血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]变化情况。（4）体动反应程度。患者体动反应程度分级标准：Ⅰ级为无体动反应，Ⅱ级为轻微体动但不影响检查工作的进行，Ⅲ级为体动明显，并影响检查工作的进行。（5）不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、头晕等发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

观察组麻醉优良率（95.0%）显著高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果对比[例（%）]

2.2 两组麻醉指标对比

观察组麻醉起效时间、清醒时间均早于对照组，丙泊酚用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉指标对比（±s）

表2 两组麻醉指标对比（±s）

丙泊酚用量（mg）观察组（n=40） 18.5±3.1 8.3±2.5 93.6±4.6对照组（n=40） 57.0±4.0 15.5±3.6 157.6±5.1 t值 48.116 10.390 58.936 P值 0.000 0.000 0.000组别 麻醉起效时间（s）清醒时间（min）

2.3 两组检查过程中血流动力学指标变化情况对比

T0时两组MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，观察组MAP均明显高于对照组，T4时MAP低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4时，观察组HR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组检查过程中血流动力学指标变化情况对比（±s）

表3 两组检查过程中血流动力学指标变化情况对比（±s）

组别 T0 T1 T2 MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min）观察组（n=40） 85.3±7.7 80.1±2.5 77.0±6.5 63.7±3.5 77.5±7.5 64.9±3.0对照组（n=40） 85.0±7.6 80.3±2.7 70.1±6.9 84.8±2.9 72.1±7.9 87.2±3.4 t值 0.175 0.344 4.604 29.359 3.135 31.105 P值 0.861 0.732 0.000 0.000 0.002 0.000

表3 （续）

2.4 两组检查过程中体动反应程度对比

观察组、对照组体动反应Ⅰ级分别30例（75.0%）、16例（40.0%），Ⅱ级分别8例（20.0%）、16例（40.0%），Ⅲ级分别2例（5.0%）、8例（20.0%），组间比较差异有统计学意义（Z=10.528，P=0.005）。

2.5 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为10.0%（4/40），其中恶心呕吐2例（5.0%），呼吸抑制1例（2.5%），头晕1例（2.5%）；对照组不良反应发生率为32.5%（13/40），其中恶心呕吐5例（12.5%），呼吸抑制3例（7.5%），头晕3例（7.5%），低血压2例（5.0%），差异有统计学意义（ χ2=6.050，P=0.014）。

3 讨论

纤维结肠镜在临床中应用较广，一般用于诊断结直肠疾病，是筛查结直肠癌高危人群的有效手段，其准确性较高，但此项检查会对患者肠道造成较强的刺激，患者会承受着较大的痛苦[3]。无痛纤维结肠镜近些年来在临床中逐步推广应用，此项检查中对麻醉和镇痛效果的要求较高，如麻醉药使用不当可引起严重的心血管并发症，危及患者身心健康[4-5]。无痛纤维结肠镜检查中所用到的麻醉药物有一定的呼吸和循环抑制作用，麻醉风险较高，老年患者身体功能较差，对麻醉的耐受性较低，对麻醉方案的安全性要求更高[6-7]。临床中要求无痛纤维结肠镜中所用麻醉药能起到很好的镇静和镇痛效果，且给药方便，停药后患者易苏醒，无明显的不良反应。丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中应用较广，该药属短效麻醉药，具有起效迅速、可控性强、易苏醒等特点，在注射后可快速分布于患者全身，患者在40 s内能进入睡眠状态，不过该药对患者呼吸和循环存在一定的抑制作用，单一用药的麻醉效果和安全性均不够理想[8]。许多临床研究认为联合应用右美托咪定和丙泊酚能取得更好的麻醉效果，麻醉安全性也会大大提升。右美托咪定属α2肾上腺素受体激动剂，该药能对中枢去甲肾上腺素的释放起到抑制作用，可对大脑皮层的觉醒反应进行调节，可使突触后膜兴奋性降低，可起到很好的镇静镇痛效果，且不会造成呼吸和循环抑制[9-10]。

郝伟等[11]研究认为在无痛纤维结肠镜检查中应用右美托咪定联合丙泊酚麻醉可起到很好的麻醉效果，麻醉优良率能达到90%以上，还可有效减少心肌耗氧量和应激性，降低各类心血管不良反应的发生率，患者发生呼吸抑制、低血压等不良反应的风险大大降低。此麻醉方案较之单一丙泊酚麻醉更具优势。本次研究结果显示，右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中具有很好的应用效果，患者麻醉优良率高达95.0%，麻醉起效时间、清醒时间均比较早，丙泊酚用量较少，患者血流动力学指标比较理想，体动反应更轻微，不良反应发生率更低，仅为10.0%，且以上指标均优于单用丙泊酚麻醉者，差异有统计学意义（P＜0.05），索利军等[12]试验结果与此相似。证实了右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜中的应用效果和安全性，具有一定的临床参考意义。

综上，在无痛纤维结肠镜检查中应用右美托咪定联合丙泊酚麻醉可取得很好的麻醉效果，且能减少丙泊酚用量，麻醉安全性也比较高，不会增加呼吸、循环抑制作用，不良反应也较少，此麻醉方案值得借鉴推广。