甲状腺激素与糖脂代谢在妊娠期甲状腺功能异常孕妇中的水平变化及其相关性

陈 铭，沈小丽，徐荣荣

（1.东台市中医院检验科；2.东台市中医院妇产科，江苏 盐城 224200）

甲状腺功能异常是一种临床较为常见的内分泌疾病，其多发于妊娠期孕妇，且主要包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，其中甲状腺功能亢进多表现为机体代谢旺盛，如进食量大、多汗、心率加快等症状；甲状腺功能减退多表现为机体代谢功能降低，如体温低、心率慢等症状。因甲状腺功能异常可造成不良母婴结局，危害生殖健康与子代健康，因此，临床可通过深入分析与妊娠期甲状腺功能异常的相关生物学指标，以便早期诊断患者病情，其在妊娠期甲状腺功能异常孕妇的防治中具有重要的指导意义[1]。甲状腺激素主要是由甲状腺分泌，其可促进机体新陈代谢过程，并能影响胎儿发育；糖脂代谢主要是指机体的糖代谢、蛋白质代谢及脂肪代谢，其可为机体提供能量，以便各器官功能的正常运行，若患者发生糖脂代谢紊乱，则会影响机体内分泌环境，引发诸多并发症[2-3]。本研究旨在探讨甲状腺激素与糖脂代谢在妊娠期甲状腺功能异常孕妇中的水平变化及其相关性，以为孕妇后期采取相应防治措施提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析东台市中医院2018年6月至2021年6月收治的60例妊娠期甲状腺功能异常孕妇的临床资料，将其作为甲状腺功能异常组，并依据其甲状腺功能异常类型分为甲状腺功能亢进组（30例）、甲状腺功能减退组（30例）；另回顾性分析30例同期入院体检的妊娠期甲状腺功能正常孕妇的临床资料，将其作为对照组。甲状腺功能亢进组孕妇年龄21～35岁，平均（26.48±2.45）岁；孕周36～40周，平均（38.24±0.72）周。甲状腺功能减退组孕妇年龄21～34岁，平均（26.52±2.23）岁；孕周37～39周，平均（38.15±0.78）周。对照组孕妇年龄20～34岁，平均（26.36±2.75）岁；孕周37～40周，平均（38.25±0.64）周。3组研究对象一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：甲状腺功能异常组孕妇符合《妊娠期间甲状腺疾病的诊断和处理》[4]中的诊断标准，且经过实验室检查确诊者；临床资料齐全者；均为初产妇，单胎妊娠者；非子痫前期者等。排除标准：合并甲状腺肿大、甲状腺家族史者；严重肝、肾功能异常者；近3个月内应用同型半胱氨酸代谢药物治疗者；孕前糖尿病者；合并其他自身免疫性疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法 ①甲状腺功能异常组、对照组孕妇甲状腺激素水平比较。于所有甲状腺功能异常组孕妇入院后及对照组孕妇体检时，取其清晨空腹静脉血5 mL，进行离心（3 000 r/min，10 min）后，取血清。甲状腺激素检测：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）水平检测使用全自动免疫分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：AU5811）。②甲状腺功能亢进组、甲状腺功能减退组及对照组孕妇糖脂代谢水平比较。血液采集、血清制备方法与①一致，糖脂代谢检测：血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及空腹血糖（FPG）水平检测使用全自动生化分析仪（德国SIEMENS AG，型号：Centaur XP）。③甲状腺功能异常组、对照组孕妇妊娠结局比较。统计两组孕妇流产、早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、畸形等的发生情况。④分析甲状腺激素与糖脂代谢指标的相关性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；相关性采用Pearson相关系数分析。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能异常组、对照组孕妇甲状腺激素水平 与对照组比，甲状腺功能亢进组孕妇血清TPOAb、TSH水平均降低，血清FT3、FT4水平均升高；甲状腺功能减退组孕妇血清TPOAb、TSH水平均升高，血清FT3、FT4水平均降低；且甲状腺功能亢进组孕妇血清TPOAb、TSH水平均低于甲状腺功能减退组，而血清FT3、FT4水平均高于甲状腺功能减退组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 1。

表1 各组孕妇甲状腺激素水平比较( ±s)

表1 各组孕妇甲状腺激素水平比较( ±s)

注：与对照组比，*P ＜ 0.05；与甲状腺功能减退组比，#P ＜ 0.05。FT3：游离三碘甲状腺原氨酸；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TSH：促甲状腺激素；FT4：游离甲状腺素。

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2.2 各组孕妇糖脂代谢水平 与对照组比，甲状腺功能亢进组孕妇血清TC、TG、LDL-C水平均降低，血清FPG、HDL-C水平均升高；甲状腺功能减退组孕妇血清TC、TG、LDL-C水平均升高，血清FPG、HDL-C均降低；甲状腺功能亢进组孕妇血清TC、TG、LDL-C水平均低于甲状腺功能减退组，血清FPG、HDL-C水平均高于甲状腺功能减退组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 各组孕妇糖脂代谢水平比较( ±s , mmol/L)

表2 各组孕妇糖脂代谢水平比较( ±s , mmol/L)

注：与对照组比，*P ＜ 0.05；与甲状腺功能减退组比，#P ＜ 0.05。TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；FPG：空腹血糖。

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2.3 甲状腺功能异常组、对照组孕妇妊娠结局 甲状腺功能异常组孕妇的不良妊娠结局发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 甲状腺功能异常组、对照组孕妇妊娠结局比较[例(%)]

2.4 相关性分析 经Pearson相关系数分析，血清TPOAb、TSH与TC、TG、LDL-C水平呈正相关，与血清HDL-C、FPG水平呈负相关；血清FT3、FT4与 TC、TG、LDL-C水平呈负相关，与血清HDL-C、FPG水平呈正相关，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 甲状腺激素与糖脂代谢指标的相关性分析

3 讨论

妊娠期甲状腺功能异常主要是因作息不规律、不良饮食习惯等因素导致机体甲状腺分泌过多或过少的甲状腺激素，进而导致其功能紊乱的一种病症。因妊娠期甲状腺功能异常早期症状不明显，但随着病情进展，其不仅可诱发高血压疾病，还可影响新生儿神经系统发育异常，从而对妊娠结局造成影响[5]。因此，临床研究妊娠期甲状腺功能异常发生、发展的机制，在早期预防、诊断及治疗中具有重要的指导作用。

甲状腺激素主要包括FT3、FT4、TPOAb、TSH等指标，其中FT3、FT4是指游离状态的的甲状腺激素，其在正常水平下可发挥甲状腺激素功能，且可参与维持机体正常代谢的过程，但其水平过低可提示机体甲状腺功能异常；TPOAb、TSH可反映机体甲状腺自身免疫功能状态，故其水平升高可提示孕妇甲状腺自身免疫功能受损，进而使得机体的内分泌环境不能够满足其妊娠的要求[6]。本研究结果显示，与对照组比，甲状腺功能亢进组孕妇血清TPOAb、TSH水平均降低，血清FT3、FT4水平均升高；甲状腺功能减退组孕妇血清TPOAb、TSH水平均升高，血清FT3、FT4水平均降低；且甲状腺功能亢进组孕妇血清TPOAb、TSH水平低于甲状腺功能减退组，而血清FT3、FT4水平高于甲状腺功能减退组，表明与妊娠期甲状腺功能正常孕妇相比，妊娠期甲状腺功能异常孕妇存在明显的甲状腺激素水平紊乱。

血清FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C作为糖脂代谢指标，可用于反映机体的糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢等状态，因甲状腺激素可通过调节儿茶酚胺、胰岛素水平，进而影响糖原、脂肪代谢，其在水平较高时，可促进糖原、脂肪的分解；其水平较低时，促进糖原、脂肪的合成[7]。同时因妊娠期孕妇需补充大量的营养物质，以满足胎儿的发育需求，但当机体出现甲状腺功能异常时，其糖脂代谢也会发生紊乱，使得胎盘血管壁受损甚至粥样硬化，损伤营养交换功能，限制胎儿发育，进而易诱发胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局[8]。本研究中，与对照组比，甲状腺功能亢进组孕妇血清TC、TG、LDL-C水平降低，血清FPG、HDL-C水平升高；甲状腺功能减退组孕妇血清TC、TG、LDL-C水平升高，血清FPG、HDL-C降低；甲状腺功能亢进组孕妇血清TC、TG、LDL-C水平低于甲状腺功能减退组，血清FPG、HDL-C水平高于甲状腺功能减退组，甲状腺功能异常组孕妇的不良妊娠结局发生率高于对照组，表明在妊娠期甲状腺功能亢进孕妇中血清TC、TG、LDL-C水平降低，血清FPG、HDL-C水平升高；在妊娠期甲状腺功能减退孕妇中血清TC、TG、LDL-C水平升高，血清FPG、HDL-C降低，且与妊娠期甲状腺功能正常孕妇相比，妊娠期甲状腺功能异常孕妇发生不良妊娠结局的可能性较高，与华沛旻等[9]研究结果基本一致。在妊娠期孕妇中，机体的下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴多处于特殊的应激状态，其甲状腺功能多可发生异常，进而影响孕妇内分泌与代谢过程，导致机体糖脂代谢紊乱。本研究结果显示，血清TPOAb、TSH与TC、TG、LDL-C水平呈正相关，与血清FPG、HDL-C水平呈负相关；血清FT4、FT3与TC、TG、LDL-C水平呈负相关，与血清FPG、HDL-C水平呈正相关，表明妊娠期甲状腺功能异常孕妇的甲状腺激素水平与糖脂代谢密切相关，与邓琼等[10]研究结果相符。

综上，妊娠期甲状腺功能异常孕妇甲状腺激素水平与糖脂代谢紊乱，不良妊娠结局发生率升高，且甲状腺激素水平与糖脂代谢指标存在明显相关性，因此，临床可通过甲状腺激素与糖脂代谢指标水平监测，以便评估妊娠期甲状腺功能异常孕妇的实际病情。