肾复康辅助治疗慢性肾小球肾炎的疗效及对炎性因子水平的影响

陈晓玲，胡 雨，王洪武

（淮安市第二人民医院肾内科，江苏 淮安 223001）

慢性肾小球肾炎是一种由免疫系统介导的炎症性疾病，具有发病隐匿、进展缓慢、病程长、预后差等特点，患者临床主要表现为水肿、高血压、蛋白尿及肾功能损害等，极易发展为慢性肾功能衰竭，对患者生活质量和生命安全造成严重威胁。阿魏酸钠可有效降低患者血液黏度，改善患者血压，减少蛋白尿的形成，对患者肾功能具有良好的保护作用，但其单一用药效果不佳[1]。中医认为慢性肾小球肾炎的病因为外邪伤及日久，脏腑功能虚损，发病早期表现为风邪侵表，中后期表现为风邪入络、内风伤肾，风邪贯穿慢性肾小球肾炎发病始终，因此临床治疗当以补肾益脾、利水消肿、活血化瘀为主要治疗原则[2]。肾复康片主要由土茯苓、槐花、白茅根、益母草、藿香等组成，具有补肾益气、利湿化水、活血祛瘀的功效，在临床肾病的治疗中效果显著[3]。基于此，本研究采用肾复康片辅助治疗慢性肾小球肾炎患者，分析对其临床疗效、肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 据随机数字表法将2016年1月至2019年12月淮安市第二人民医院收治的60例慢性肾小球肾炎患者分为两组。对照组（30例）患者中男性18例，女性12例；年龄32～74岁，平均（54.48±2.78）岁；病程3个月 ～ 5年，平均（2.37±0.68）年；合并糖尿病11例，合并高血压9例。观察组（30例）患者中男性19例，女性11例；年龄33～73岁，平均（54.32±2.13）岁；病程4个月 ～ 5年，平均（2.42±0.78）年；合并糖尿病10例，合并高血压10例。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医参照《2001年肾小球肾炎诊治指南》[4]中的诊断标准；中医参照《现代中医内科学》[5]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；在参与本研究前3个月未服用过免疫抑制剂、糖皮质激素等药物者；非痛风性肾病、狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等引起的继发性慢性肾小球肾炎者等。排除标准：肾功能严重衰竭者；伴有其他肾脏方面疾病者；凝血功能异常者等。本研究获淮安市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予饮食控制、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、补充维生素等常规治疗。对照组患者同时采用注射用阿魏酸钠（河北智同生物制药股份有限公司，国药准字H20055556，规格：0.1 g/支）进行治疗，将0.3 g注射用阿魏酸钠与250 mL的5%葡萄糖溶液混匀，静脉滴注，1次/d。观察组患者在对照组的基础上采用肾复康片（吉林敖东集团力源制药股份有限公司，国药准字Z20050201，规格：0.32 g/片）进行治疗，2.56 g/次，3次/d。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。依据《临床诊疗指南：肾脏病学分册》[6]中疾病的疗效判定标准评估。临床控制：尿常规检查蛋白转阴，肾功能与红细胞计数均趋于正常；显效：尿常规检查蛋白减少“++”，肾功能基本恢复，红细胞计数较治疗前减少 ＞ 50%；有效：尿常规检查蛋白减少“+”，肾功能改善，红细胞计数较治疗前减少25%～50%；无效：尿常规检查蛋白未减少，肾功能与红细胞均未改善。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。②肾功能指标。分别于治疗前后患者空腹状态下，采集静脉血5 mL，3 500 r/min的转速离心10 min分离血清，用全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司，型号：AM500）检测血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平；采集患者24 h内的尿液，使用全自动生化分析仪检测患者24 h尿蛋白定量（24 h UPQ）。③炎性因子水平。血液采集与血清制备方法同②，用酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素 -6（IL-6）、白细胞介素 -33（IL-33）、超敏 -C反应蛋白（hs-CRP）水平。④免疫功能指标。血液采集与血清制备方法同②，用酶联免疫吸附实验法检测血清免疫球蛋白A（IgA）、补体C3水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料（临床疗效）以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（肾功能、炎性因子、免疫指标）以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患者总有效率为93.33%，与对照组的73.33%比显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肾功能指标 治疗后，两组患者血清SCr、BUN及24 h UPQ水平与治疗前比均降低，且观察组与对照组比降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较( ±s)

表2 两组患者肾功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SCr：血肌酐；24 h UPQ：24 h尿蛋白定量；BUN：尿素氮。

组别 例数SCr(μmol/L) 24 h UPQ(g) BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 161.73±18.23 148.34±28.74* 2.26±0.78 1.72±0.35* 6.92±1.36 4.58±1.03*观察组 30 158.37±21.26 132.57±25.74* 2.30±0.75 1.16±0.25* 6.85±1.42 3.86±1.07*t值 0.657 2.239 0.202 7.131 0.195 2.655 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子水平 治疗后，两组患者血清IL-6、IL-33、hs-CRP水平与治疗前比均降低，且观察组与对照组比降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较( ±s)

表3 两组患者炎性因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素 -6；IL-33：白细胞介素 -33；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白。

组别 例数IL-6(pg/mL) IL-33(pmol/L) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 182.36±12.64 143.85±17.85* 129.36±12.62 100.36±9.37* 7.27±1.28 2.99±0.73*观察组 30 183.28±13.67 109.85±14.63* 130.26±12.65 72.11±6.25* 7.33±1.46 1.74±0.55*t值 0.271 8.069 0.276 13.738 0.169 7.491 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 免疫功能指标 治疗后，两组患者IgA、补体C3水平与治疗前比均升高，且观察组与对照组比升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者免疫功能指标比较( ±s , g/L)

表4 两组患者免疫功能指标比较( ±s , g/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A。

组别 例数IgA 补体C3治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 0.37±0.11 0.58±0.13* 0.49±0.11 0.72±0.21*观察组 30 0.33±0.07 0.72±0.33* 0.51±0.13 1.04±0.45*t值 1.680 2.162 0.643 3.530 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性肾小球肾炎可引发不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向，最终可发展为慢性肾衰竭，严重威胁患者的生命安全。目前临床对慢性肾小球肾炎的治疗主要以保护患者肾功能，缓解肾功能减退为主，阿魏酸钠可通过延缓患者肾纤维化进程而保护患者肾功能，但其单一应用在快速控制患者病情方面效果不佳，需联合其他药物进行治疗[7]。

中医辨证慢性肾小球肾炎属于“水肿”“虚劳”范畴，病因在于本虚标实，本虚在于患者肺脾肾亏虚，肺虚则不能制水、升清、行水化气，标实是指久病必瘀，阴虚生内热[8]。肾复康片中土茯苓可解毒除湿；槐花凉血止血、清肝泻火；白茅根清热利尿、清肺胃热；益母草活血化瘀、利水消肿；藿香和中止呕、辟秽祛湿，诸药合奏具有利尿清热、益肾化浊之功效，可改善患者临床症状，促进患者病情转归[9]。本研究中，治疗后观察组患者总有效率比对照组高，SCr、24 h UPQ、BUN水平均比对照组低，进一步说明肾复康片治疗慢性肾小球肾炎可有效缓解患者临床症状，改善肾功能，有利于患者病情控制。

慢性肾小球肾炎是一种肾脏炎症疾病，IL-6、IL-33、hs-CRP为机体重要促炎症反应因子，其水平升高说明患者机体出现炎症反应，在多种炎性因子的作用下，会促使慢性肾小球肾炎患者氧自由基大量产生和肾小球系膜细胞增殖，从而使肾脏受到损伤[10]。IgA是机体黏膜防御系统的主要成分，有重要的免疫屏障作用，其水平升高表明机体免疫功能恢复正常[11]。慢性肾小球肾炎进展中，抗原与抗体于肾小球原位产生免疫复合物，激活补体，进而结合相应受体，诱导炎症细胞浸润，引起炎症反应，从而导致血清中补体C3过度消耗，因此补体C3水平降低[12]。现代药理学表明，益母草中的益母草碱、水苏碱可有效调节机体炎性因子水平，缓解炎症反应[13]；槐花中的槐花多糖可促进淋巴细胞的增殖，提高免疫功能[14]。本研究中，治疗后观察组患者血清IL-6、IL-33、hs-CRP水平均比对照组低，血清IgA、补体C3水平均比对照组低，说明肾复康片治疗慢性肾小球肾炎可有效改善患者免疫功能，减轻机体炎症反应。

综上，肾复康片辅助治疗慢性肾小球肾炎患者可有效提高临床疗效，改善患者肾功能与免疫功能，减轻机体炎症反应，疗效确切，值得临床推广应用。