超声引导下腘窝上坐骨神经阻滞对足部手术患者应激反应的影响

韩 丹

（徐州仁慈医院麻醉科，江苏 徐州 221000）

足部手术具有手术操作复杂、患者疼痛强等特点，因此，患者术中麻醉方法和药物的选取显得尤为重要。临床上对于足部手术的患者常采用硬膜外麻醉，其作用机制为将局麻药注射到硬膜外腔，使脊神经根阻滞，使其支配区域暂时产生麻痹效果，但对于有呼吸疾病与心血管疾病患者存在较高的风险[1]。随着目前临床医学的不断发展，超声被逐渐应用于临床麻醉中，超声引导坐骨神经阻滞可在超声的引导下将局麻药注射至坐骨神经旁，暂时地阻滞坐骨神经的传导功能，具有定位准确、穿刺简单的特点，对患者机体创伤较小，麻醉风险小[2]。本研究旨在探讨足部手术采用超声引导下腘窝上坐骨神经阻滞的效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将徐州仁慈医院2018年4月至2021年4月收治的80例足部手术患者分为两组，各40例。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄26～58岁，平均（42.13±10.31）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[3]：Ⅰ级、Ⅱ级分别为24、16例。观察组患者中男性24例，女性16例；年龄26～57岁，平均（42.14±10.28）岁；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别为23、17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：依从性好，可以清晰准确配合者；年龄 ＜60岁者；符合行足部手术相关指征者等。排除标准：穿刺部位合并感染或外伤者；神经或神经肌肉疾病者；手术部位位于内踝者；存在明显呼吸抑制或上呼吸道梗阻者等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 两组患者均由同组医师实施足部手术。术中予以对照组患者硬膜外麻醉，麻醉诱导：硬膜外穿刺选择腰椎第2～3间隙之间，经硬膜外导管将10%葡萄糖注射液（沈阳志鹰药业有限公司，国药准字H20045176，规格：100 mL∶葡萄糖10 g）10 mL与0.75%盐酸布比卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，规格：5 mL/支）2 mL混合后进行注射。麻醉维持：根据术中进行情况，适量追加1.5%复方盐酸利多卡因注射液（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H20054551，规格：5 mL/支）8～10 mL。予以观察组患者超声引导下腘窝上坐骨神经阻滞，麻醉诱导：指导患者取仰卧位，向内侧旋转患者患侧小腿，将患侧小腿放于专门的托架上，采用超声获取患者坐骨神经纵切面和横切面图像，以确定穿刺点，穿刺回抽无血后注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20203032，规格：10 mL/支）15～20 mL。术中若患者心率低于50次/min，则静脉推注硫酸阿托品注射液（江苏悦兴药业有限公司，国药准字H32022466，规格：1 mL/支）0.5 mg；如患者出现低血压，则静脉推注盐酸麻黄碱注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020311，规格：1 mL∶30 mg）5～10 mg。

1.3 观察指标 ①将两组患者感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间、麻醉操作时间进行比较。②视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评分。术后 2、4、8、12、24、36 h 采用 VAS评分评估两组患者的疼痛情况，分值范围为0～10分，分值越低，提示疼痛程度越轻。③血浆葡萄糖（GLU）、皮质醇（Cor）、儿茶酚胺（CA）水平。术前与术后1 h采集两组患者早晨空腹状态下静脉血2 mL，抗凝处理后，以3 000 r/min的转速离心10 min，采用全自动生化分析仪测定GLU、Cor、CA水平。④不良反应。比较两组患者尿潴留、恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料、计数资料分别采用(±s)、[例(%)]表示，分别采用t、χ2检验，而多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间、麻醉操作时间 观察组患者感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间显著长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而观察组患者麻醉操作时间长于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间、麻醉操作时间比较( ±s , min)

表1 两组患者感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间、麻醉操作时间比较( ±s , min)

组别 例数 感觉阻滞持续时间 运动阻滞持续时间 麻醉操作时间对照组 40 211.65±11.43 187.49±11.17 19.83±1.11观察组 40 432.17±16.32 296.19±12.51 20.27±1.09 t值 69.999 40.992 1.789 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 VAS评分 与术后2 h比，术后4～36 h两组患者VAS评分呈逐渐降低趋势，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较( ±s , 分)

表2 两组患者VAS评分比较( ±s , 分)

注：与术后2 h比，*P＜0.05；与术后4 h比，#P＜0.05；与术后8 h比，△P＜0.05；与术后12 h比，▲P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术后2 h 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后36 h对照组 40 5.25±1.25 4.32±1.02* 3.99±1.01* 3.08±0.57*#△ 2.99±0.42*#△ 2.85±0.13*#△▲观察组 40 4.22±1.13 3.25±1.02* 3.02±0.23* 2.65±0.79*#△ 2.11±0.25*#△▲ 1.98±0.49*#△▲t值 3.866 4.691 5.922 2.792 11.387 10.854 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血浆GLU、Cor、CA水平 术后1 h对照组患者血浆GLU、Cor、CA水平均显著高于术前，而观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者血浆GLU、Cor、CA水平均高于术前，但差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者GLU、Cor、CA水平比较( ±s)

表3 两组患者GLU、Cor、CA水平比较( ±s)

注：与术前比，■P＜0.05。GLU：葡萄糖；Cor：皮质醇；CA：儿茶酚胺。

组别 例数GLU(mmol/L) Cor(mmol/L) CA(ng/L)术前 术后1 h 术前 术后1 h 术前 术后1 h对照组 40 4.57±0.83 8.11±1.07■ 318.22±13.31 342.09±14.36■ 346.51±10.11 387.25±13.73■观察组 40 4.66±0.71 4.79±0.96 318.34±13.26 321.43±12.82 346.44±10.27 349.11±11.14 t值 0.521 14.607 0.040 6.788 0.031 13.643 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

足部含有丰富的神经与血管，手术可使患者足部的痛感加强，因此科学有效的麻醉方法可有效减轻患者疼痛。硬膜外麻醉为骨科手术患者常用的麻醉方式，具有较好的麻醉效果，但由于麻醉可造成患者的迷走神经兴奋性提高，使患者应激反应增强，一定程度上增加手术风险[5]。

足部感觉与运动神经可通过患者的坐骨神经进行支配，在足部手术中，对患者实施腘窝上坐骨神经阻滞，可对患者足部手术区域进行麻醉；同时随着超声的不断发展，超声引导下神经阻滞逐渐应用于手术麻醉中，在超声引导下可直观地对患者进行穿刺，成功率较高，有效提升了患者的麻醉效果[6]。本研究结果显示，观察组患者感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间显著长于对照组；观察组患者术后2～36 h VAS评分显著低于对照组，不良反应总发生率显著低于对照组，表明足部手术患者采用超声引导下腘窝上坐骨神经阻滞可延长阻滞持续时间，降低患者术后疼痛，安全性良好。GLU、Cor、CA是临床中常见的应激反应指标，其水平升高，可造成足部手术患者的心排出量增加，使小血管收缩，增加患者血管的外周阻力，可引起患者心律失常、心肌坏死等一系列不良后果[7]。超声引导下腘窝上坐骨神经阻滞通过超声引导直视下，将麻醉药物直接注射于神经丛中，可有效阻断外周的运功、感觉神经传导，从而抑制疼痛向中枢神经传导，减轻患者术中疼痛，从而使患者的应激反应减轻[8]。本研究结果显示，术后1 h对照组患者血浆GLU、Cor、CA水平均显著高于术前，而观察组显著低于对照组，表明超声引导下腘窝上坐骨神经阻滞可减轻足部手术患者应激反应，利于患者术后快速恢复。

综上，足部手术患者采用超声引导下腘窝上坐骨神经阻滞可延长阻滞持续时间，降低患者术后疼痛，患者的手术应激反应较小，安全性良好，值得临床进一步推广应用。