化痰解郁调神针刺法治疗抑郁症的临床疗效

董永书 行书丽 （ 河南省中医药研究院,河南 郑州 450004; 河南医学高等专科学校）

抑郁症主要表现为情绪显著持久的低落；兴趣减退；思维、认知迟缓；自我评价过低。特点是发病率高、复发率高、自杀率高，故被广泛关注和研究〔1〕。研究表明抑郁症在美国的患病率为17%，在中国的患病率也达9%，使得患者的工作、生活能力严重受损，成为危害社会和家庭和谐的重要疾患〔2〕。

抑郁症的主要治疗手段是药物，其中化学药物疗效较好，但显效率不及70%，不良反应也较多〔3，4〕，严重影响患者的用药依从性。中医药治疗抑郁症有着自身的传统优势，而针刺作为一种高效、安全、无毒副作用的新方法已被越来越多的临床医师所重视〔5〕。化痰解郁调神针刺法可明显改善抑郁症患者的临床症状，依从性良好〔6〕，本研究探讨化痰解郁调神针刺法治疗抑郁症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有受试者来自河南省中医药研究院附属医院脑病科及神志科2016 年2 月至2019年6 月第一诊断为抑郁症的住院及门诊患者，进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定后共收集符合方案病例314 例为研究对象。真实记录所有受试者的治疗方案，根据治疗方案的差异性分组。以应用化痰解郁调神针刺法与否为暴露因素分为治疗组（150例）和对照组（164 例），治疗组给予针刺+西药和（或）中药治疗，对照组予西药和（或）中药治疗。

两组一般资料、生活习惯、既往病史、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分等大部分资料差异均无统计学意义（P＞0.05）；在吸烟、饮食规律、运动量、并发高血压匹配前存在组间不均衡现象（P＜0.05），遂用倾向评分法进行处理，经倾向评分处理匹配成功106 对数据，匹配后差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病例临床资料匹配前后各协变量基线均衡性比较(n)

1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3 版（2001.CCMD-3）中抑郁症诊断标准进行诊断〔7〕。症状标准:（1）符合神经官能症的诊断；（2）以持续心境低落症状为主，并符合下列2 项:①心境低落，兴趣丧失等；②伴自主神经症状或运动性不安，严重者社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。中医诊断标准:依据《中医内科学》（第7 版）内容进行诊断。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准:①符合抑郁症诊断标准；②HAMD 评分≥20 分；③本次发病病程≤60 d；④获得知情同意，自愿参加临床试验并能坚持治疗者。排除标准:①排除甲状腺功能亢进症、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性抑郁；②器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁及严重躯体疾病者；③有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者；④神志不清，不能配合治疗者；⑤正在参加其他临床试验者。

1.4 一般治疗 两组均给予常规基础治疗，西药可给予米氮平（南京欧加农制药有限公司生产）夜服，起始剂量均为15 mg/4 d 后可调整至30 mg/晚，维持至观察结束。中药治疗可根据《中医内科学》（第7 版）内容进行辨证加减治疗。

1.5 化痰解郁调神针刺法 根据病情选取穴百会、四神聪、印堂、内关、丰隆、合谷、三阴交、太冲穴进行治疗，肝气郁结证型配阳陵泉；气郁化火证型配行间、外关；痰气郁结证型配中脘；心神失养证型配通里、神门；心脾两虚证型配足三里、神门；心肾阴虚证型配太溪、通里。选用28 号3.3～6.6 cm（1～2 寸）的一次性无菌不锈钢毫针（苏州针灸用品厂），定位后局部用75%酒精棉球常规消毒，右手持针将针快速刺入，依据病情虚实进行补泻手法，得气后每穴继续行针10 s 或以局部持续沉重感为度，留针30 min，1 次/d，疗程8 w。

1.6 合并用药 整个研究期间不使用任何其他抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂。可给予支持性心理治疗；对于存在严重失眠者，可加用常规剂量的唑吡坦，但禁用苯二氮艹卓类助眠药。

1.7 疗效评价 以首次来院治疗时间为起点，每两周对患者进行1 次HAMD 评分评定；对比治疗组和对照组治疗前后的评分改变情况。另根据HAMD量表减分率评定疗效，治愈:HAMD 总分＜8 分；显效:HAMD 总分前后减少≥50%；好转:HAMD 总分前后减少≥25%且＜50%；无效:HAMD 总分前后减少＜25%；减分率=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。

1.8 统计学方法 采用SAS9.2 软件进行t检验、方差分析、χ2检验、秩和检验、Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD 评分比较 匹配前后，两组治疗后HAMD 评分均较治疗前明显降低（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD 评分比较(,分)

表2 两组治疗前后HAMD 评分比较(,分)

2.2 两组治疗前后疗效比较 匹配前后，两组治疗后总有效率差异显著（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗总有效率情况〔n(%)〕

3 讨论

抑郁症是最为常见的一种精神疾病，目前的治疗手段只有心理治疗和药物口服，但药物副作用和服药依从性一直是治疗的关键。中医药治疗该病有良好的效果，尤其是针刺治疗作为一项有效的治疗手段已经广泛应用于临床〔8，9〕。

抑郁症在祖国医学中属于“郁病”范畴。历代医家认为其发病多与长期情志不遂、脏腑阴阳气血失调相关，治疗以疏肝理气为主。化痰解郁调神针刺法有清化痰秽、舒畅瘀滞、调理神机的作用，选穴百会、四神聪醒脑开窍、宁心安神；印堂解郁除烦；内关清心理气、宽胸和中；中脘、丰隆化痰除湿；合谷泻火除烦；三阴交调肝理脾益肾；太冲疏肝理气〔10〕。诸穴配伍共奏通脏腑经络，调和气血阴阳之效。

本研究采用前瞻性队列研究方案有着很高的可行性，符合对中医药的临床评价要求〔11〕。队列研究属于观察性研究〔12〕，能避免随机对照试验的实施困难，并且对病例要求也较宽松，很大程度提高了患者的依从性和临床操作性。但在实际试验中临床干预措施比较复杂，混杂因素多，队列研究设计容易使组间的基线资料不均衡，故可以引入倾向性评分法来平衡组间的不均衡因素〔13，14〕，使统计结果接近于随机对照试验。综上，化痰解郁调神针刺法是一种非常有效抑郁症治疗方法。