水胶体敷料联合造口保护粉治疗重型颅脑损伤患者失禁性皮炎的效果分析

李思伟 林菲菲 福建医科大学附属第一医院重症医学科，福建省福州市 350000

失禁性皮炎是大小便失禁患者较为常见的一种并发症，临床表现为皮肤瘙痒、红斑、水肿、剥脱、丘疹等，一旦发生，不但会加重患者躯体痛苦，同时还会引起细菌及真菌的感染，增加护理工作量与护理难度[1]。重型颅脑损伤是神经外科常见的急危重症，由于中枢神经系统遭受创伤，患者通常会处于昏迷状态，并伴有不同程度的大小便失禁，致患者失禁性皮炎的发生概率高达35.07%，是影响患者预后转归的主要因素[2]。以往常规失禁性皮炎护理一般以及时清理排泄物并局部使用皮肤保护剂为主，虽然能够在一定程度上缓解皮炎症状，但效果并不理想[3]。本次研究将水胶体敷料联合造口保护粉应用于我院接收的55例重型颅脑损伤患者失禁性皮炎护理中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2020年12月接收的110例重型颅脑损伤合并失禁性皮炎患者。纳入标准：均经头颅CT检查确诊为重型颅脑损伤；卧床时间均2周以上；符合《最新伤口护理学》[4]中的失禁性皮炎诊断标准；无周围神经病变疾病；家属对研究知情同意。排除标准：合并有其他皮肤病症；水胶体敷料、造口保护粉使用禁忌；长期应用免疫抑制剂；重度营养不良；肛门存在脱垂；骶尾部发生压疮；重要脏器功能损伤；研究期间病情恶化死亡。将110例患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，各55例。对照组男32例，女23例；年龄26～75岁，平均年龄(43.59±5.18)岁；失禁性皮炎分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级21例。观察组男34例，女21例；年龄28～77岁，平均年龄(44.27±5.21)岁；失禁性皮炎分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级22例。两组一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)。本次研究获得医院伦理委员批准。

1.2 方法 对照组给予常规皮肤处理，协助患者躺在气垫床上，将一次性尿垫置于患者臀部下，经常为患者更换尿垫，确保患者皮肤干燥清洁，每隔2h协助患者翻身1次，定时评估患者皮肤状态，及时为患者清理排泄物，每天用温水清洁患者会阴部，每次排便后先使用一次性软布轻擦肛周皮肤，用温水清洁后再用碘伏棉签轻轻擦拭皮损处，最后在肛周局部皮肤轻轻涂擦氧化锌软膏(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020849)，并按摩皮肤，促进药物吸收，对伴有腹泻的患者可遵医嘱给予药物止泻。观察组则在此基础上采用水胶体敷料联合造口保护粉进行皮肤保护，先将造口护肤粉[康乐保(中国)有限公司，粤械注准20152660224]均匀地喷洒于会阴及肛周皮损处，用无菌棉签扫匀，禁止喷洒在无破损皮肤处，5min后再采用软面巾将残余的造口粉抹去。最后用无菌剪剪取创面大小的康惠尔水胶体敷料[康乐保(中国)医疗用品有限公司，国食药监械(进)字20082661180]覆盖皮损表面，边贴边按压，确保与局部皮肤紧密贴合，若患者大小便，采用一次性软布轻擦肛周皮肤，避免破坏皮肤表面敷料。每日护理3次，若渗液超过1/3，立即更换敷料。两组患者均持续皮肤保护1周后进行效果评价。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者治疗疗效。疗效判定标准[5]：显效：皮肤无红肿渗液，无疼痛，皮肤瘙痒、红斑等症状显著好转，皮损处愈合>90%；有效：皮肤瘙痒、红斑、红肿渗液、疼痛等症状有所好转，皮损处愈合70%～90%；无效：未达到上述标准。(2)观察比较两组患者皮损处疼痛缓解时间、皮损愈合时间。(3)比较两组患者的疾病复发率(患者治疗有效后再次复发皮炎)。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 水胶体敷料联合造口保护粉治疗后，观察组治疗总有效率为96.36%，显著高于对照组的81.82%(χ2=5.986，P=0.014<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者症状改善时间比较 治疗后，观察组的皮损疼痛缓解时间及皮损愈合时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较

2.3 两组患者复发率比较 治疗后，观察组患者的复发率为1.82%(1/55)，显著低于对照组的16.36%(9/55)，具有统计学差异(χ2=7.040，P=0.008)。

3 讨论

失禁性皮炎主要是由于皮肤长期浸渍于尿液、粪便中而产生的一系列炎症反应。失禁性皮炎常规护理一般于患处涂抹氧化锌软膏，虽然对皮肤具有一定的收敛、滋润作用，但其单独使用对粪水的隔离效果并不理想，且此软膏为半固体状，皮损面积较大时涂抹不方便，每次清洗后都需重新涂抹，护理工作量较大，反复涂抹极易增加皮肤的摩擦力，加重皮损程度[6]。因此，寻找新型的失禁性皮炎皮肤保护方法至关重要。造口护肤粉是一种粉末状产品，其有效成分羧甲基纤维素钠具有较强的吸收能力，将其用于造口皮肤护理，不但能够保持造口处皮肤干燥清爽，加快皮损愈合，同时还能够发挥自体清创的功能，有效减少炎症过敏反应，从而改善皮肤状况[7]。水胶体敷料是一种新型的伤口敷料，其中最常见的凝胶为羟甲基纤维素，此凝胶与伤口渗出液接触后可肿胀12倍，且黏性较强，能够形成一个有利于创面愈合的密闭湿性环境，有效缩短创面愈合时间，此外，水胶体含有内源性的酶，具有一定的抗菌能力，能够有效避免出现二次感染，促进创面自溶清创，缓解皮损疼痛、瘙痒等症状[8]。

本文中观察组给予水胶体敷料联合造口保护粉治疗后，皮损疼痛缓解时间及皮损愈合时间均显著短于对照组，皮炎改善有效率显著高于对照组，且观察组的复发率显著低于对照组(P<0.05)。这主要因为水胶体敷料联合造口护肤粉治疗能够达到不同皮肤保护机制的相互协同或叠加作用，不但能够隔绝皮肤与粪水，减轻粪水对皮肤的刺激，预防皮肤损伤再次加重，同时能够在创面处形成闭合湿性环境，加速肉芽组织的生长，缩短皮损愈合时间，改善局部炎症反应，减轻皮损疼痛感，从而进一步促进皮肤恢复健康。此外，水胶体敷料与造口护肤粉联合使用每日仅需3 次就可以达到较好的效果，护理工作量较小，能够有效减少以往常规护理频繁擦洗对皮肤造成的摩擦，提高患者舒适度。

综上所述，将水胶体敷料联合造口保护粉应用于重型颅脑损伤患者失禁性皮炎护理中，能够有效改善皮肤状况，促进皮炎症状恢复，提高临床疗效，避免疾病复发，值得推广。