浅析变革型领导力理论在护理管理中的应用

余柳霖

(兰州大学第一医院 生殖医学中心， 甘肃 兰州 730000)

当今医疗保健环境的变化速度是前所未有的。从快速转变的技术到不断演变的护理模式，再到新的支付系统，护理领导者必须适应新的变化，以保持与时俱进。领导者作为组织环境中主要的情境因素和重要信息来源，领导者的思想、态度和行为是其员工认知、态度和行为的基础[1]。其管理的好坏直接关系到病人安全、护理结局，以及护理团队的凝聚力和满意度。变革型领导力理论被誉为护士管理者的新标准[2]。富有魅力的变革型领导者通过授权和发展等方式激励下属充分发挥自身的潜力，以增强下属的权能和加强患者护理。国内外多项研究表明，变革型领导可在提高护理质量、护士工作的满意度、护士对工作的投入、护理团队绩效，以及降低护士的离职率等方面发挥重要作用[3-4]。因此，在面对国内复杂和快速变化的医疗保健环境时，提升护理管理者变革型领导力是实现优质临床护理服务的有效途径。研究表明，在管理的过程中，遵循变革型领导模式，共享治理和多学科团队领导，注重前瞻性战略规划，扩大影响决策的权力，从日常工作中腾出更多时间与下属互动，是未来护理管理者的工作愿景[5]。但是该理论在国内的研究较少，本文拟从变革型领导力的概念，其在护理管理中的应用及培养等三个方面进行介绍，给我国护理管理者提供解决复杂问题的新视角,为提升护理质量，提高绩效，落实“把保障人民健康放在优先发展的战略地位”的发展目标提供一定借鉴。

一、变革型领导力概述

变革型领导力最初是在20世纪70年代由 Burns提出，它已经被确定为卫生服务领域最有效的领导风格之一[6]。变革型领导力主要是通过授权和培养来激励追随者，促进个体形成各种心理机制(追随者依赖、追随者独立、追随者与领导者相互依赖)，对员工抱有很高的期望并不断鼓励他们挑战自我，以实现更好的目标来激发员工的潜力。这一过程为下属提供有针对性的关怀和培训，包括发展所需的机会、支持、尊重和资源，专注于发展和增强他们的优势，为他们个人发展提供建议，以激励他们实现超出预期的结果。后来，Bass和Avolio将变革型领导力扩展并提炼为四个独特的子主题:理想化的影响，鼓舞人心的动力，智力的刺激和个性化的考虑[7]。

(一)变革型领导力相关概念

1.理想化的影响

指领导者的行为方式建立在对他人的尊重，以身作则，培养强烈的目标感和使命感，并做出合理的决策。利用理想化的影响力在追随者中建立信心、信任、钦佩、尊重、骄傲和激情。领导者往往表现出对自己有信心，同时也有能力培养他人的信心，并且在沟通时展示参与行为并强调他人的需求。通常建立信任并以正直的态度行事，成为令人信服和具有鼓舞人心魅力的榜样。

2.鼓舞人心的动力

鼓舞人心的动力包括明确高标准和期望，并激励他人成为团队的一员。领导者为他们自己和他们的组织制定战略计划和抱负目标，创建一个追随者能够理解并热情支持的共同愿景，领导者参与激励并说服追随者设想并朝着“有吸引力的未来状态”努力。当这种情况发生时，员工对组织的未来感到鼓舞，并对他们的工作更加投入。

3.智力的刺激

变革型领导鼓励组织内部的人员质疑和挑战假设，并以新方式看待旧问题。领导者愿意承担风险，放弃低效的系统，包括那些在组织中长期存在的实践。寻找新的想法和超越现状，人们被鼓励开发新的方法来解决问题和实现目标。当领导者明确表达他们对其他正在开发创新方法的人的支持时，智力激励就得到了体现。鼓励具有冒险和创造，即使可能它是不受欢迎的。通过参与和倡导各种研究来树立知识激励的榜样，提高对新组织实践的接受度。

4.个体化考虑

将下属当作个体对待，倾听他们的担忧和疑虑。指导员工的发展，关注每个人对成就和成长的需要。个性化考虑的特点是一个被认为是安全的，支持性的，并为团队成员的需求量身定制的支持性环境(包括指导、倾听、建议、同理心、鼓励和反馈)。当采用这种方式时，护士更有效率，更努力地事先设定目标。总的来说，这是创造了一种协作文化，鼓励组织成员朝着共同的目标和承诺努力。

(二)变革型领导力的特点

成功的领导者不是因为追随者顺从地附和，而是因为领导者和追随者互相学习，达成共识，建立共同的价值观。在一个真正变革的组织中，这些价值观和信念存在于员工的基因构成中，并能激励员工的行为。因此，整个组织的护士都感到他们的声音被听到了，他们的投入被重视，他们的实践被支持。

1.品质因素

变革型领导是一种综合的领导风格和能力，通常是由一个自信热情、情感成熟、有远见和勇敢的终身学习者担当。必备的能力包括情商、沟通、协作、辅导和指导。因此，高情商、知识渊博、坚强、敢于冒险，并且在护理服务的日常运作中思路清晰，有战略性和远见卓识的理念。这种变革型领导者在组织的各个层面，在护理实践中的领导效果是显而易见的。

2.最佳途径

医疗保健组织和护理领导者创造一个支持参与的环境。组织各级员工的反馈得到鼓励、重视和采纳。担任领导职务的护士是可见的、可接近的，并致力于与员工的有效沟通。变革型领导不追求稳定，而是接受一定程度的可控不稳定，从而产生新的想法和创新。阐明愿景，激发变革。在快速变化的医疗环境和不断发展的国家医疗体系中，这种方法对于增长和成功至关重要。

二、变革型领导力在护理领域的影响

变革型领导通过更新的理念和更高的道德价值观来激励追随者。领导者有一套深刻的内在价值观和理念。这种领导风格是建立在维持信任，积极参与变革过程，让员工参与决策，确保每个人都追求共同目标。变革型领导者不仅关注要做什么，还关注为什么要这么做。他们组织员工围绕一个公认的、共同的目标，推动组织实现其目标。

(一)对护士的影响

1.提高护士的工作满意度

工作满意度是员工对自己工作的感受，与组织承诺相关。工作满意度和组织承诺决定护士的工作态度。工作态度对护士的工作生活质量有很大影响，对员工的工作生活质量很重要。其中，工作满意度是护理工作生活质量的预测指标。相比之下，工作不满意可能是离开护理行业的主要预测因素[8]。因此，提高护士的工作满意度至关重要。

有研究表明，领导的支持可能是护士保持工作满意度的重要因素之一，尤其是变革型领导风格，与更高水平的工作满意度相关[9]。变革型领导可能有助于提高员工的工作满意度和工作质量，进而影响护士的离职意愿，并且在职业倦怠中起到中和调节作用[10-11]。

2.提高护士创新行为，促进行业发展

医疗服务质量的提高意味着需要通过有效的沟通和协调，提供更加个性化、更为可靠、技术更先进的患者护理达到更快的治疗反应，这也就促使护理管理人员在护理人员中产生创新的工作行为。有效的领导是发展和促进员工创新的催化剂，在有关领导和创新过程之间的关系研究中，变革型领导可通过心理授权、知识共享和内在动机以提高创新的工作行为[12]。变革型领导往往强调合作，强调集体完成任务。

3.提高员工对组织的认同感

团队认同是指个人对团队的承诺和情感投入。正如社会认同理论所示，成员认为自己是团队的一部分，因此通过团队认同形成心理联系。在西方文化和中国文化中，感知团队认同反映了团队在多大程度上受到重视，并有助于团队成员的自我意识。变革型领导通过增强追随者感知的团队目标承诺和感知的团队认同来促进员工之间的知识共享[13]。变革型领导者优先考虑团队合作，而不是个人工作。鼓励队友之间的协作。因此，从身份的角度来看，变革型领导为员工提供了一种集体认同感。此外，变革型领导者充当榜样，为他人提供帮助和支持，培养团队合作解决问题的团队氛围。由于团队领导是团队的象征，当领导表现出这些支持性行为时，其他团队成员可能会将其视为团队的一个特征，这可能会引起更高的团队认同，有利于团队的发展。

4.加强团队学习，提高组织绩效

组织绩效被概念化为一个产出指标，并使用了有效性和创新性的绩效指标，团队学习对于组织提高绩效很重要。团队学习是森格学习组织不可或缺的一部分。它被描述为团队成员共享信息和讨论的可能性。这可以导致组织能够灵活反应进而提高绩效。Bass指出变革型领导有助于维护学习型组织。因为这种领导风格“提高了员工对什么是重要的认识，增加了对成就、自我实现和理想的关注”[14]。因此，未来护理管理者不仅要学习如何建立领导风格，还要了解领导风格如何能导致安全的团队氛围，以及如何为员工安排学习的可能性。培养未来护理管理者，不仅要培养领导风格，更要培养学习能力，创造团队氛围，引导自身职业发展的能力。

(二)对患者的影响

患者护理的安全性和质量被认为是全球医疗保健组织的一项重要的公共卫生挑战。有研究表明，变革型护士管理者通过创造工作环境，使护士感到有能力提供最佳专业护理，从而提高病人护理质量[15]。变革型领导行为在追求质量和安全方面的重要性，并与患者更好的预后和更少的并发症有关。具体而言，变革型领导风格已被证明能够支持安全文化，改善护士安全行为，降低患者不良事件发生率[16]。

(三)对医院行政管理的影响

医院行政管理必须注重为个别护理单位的领导职位正确选择人员，以在员工满意度、员工保留率和患者满意度方面取得更大成功。当员工满意度和保留率以及患者满意度达到时医院收入将会增加。管理人员需要重新评估领导与员工互动的方式。变革型领导者找到、修改和执行更好的方法降低医院成本，增强员工权能，并改善员工的态度、价值观和对设施的承诺，进而影响患者护理的改善。

三、变革型领导理论的培训及教育

改变是医疗保健领域的一个永久性特征，也是目前护理管理者面临的最艰巨的挑战之一。从技术和医疗服务到报销和医院结构，一切都在不断发展。为了竞争和生存，医疗体系必须接受持续的变革。这种无休止的节奏会导致压力和倦怠。护士容易发生疲劳，从而影响对病人的护理。忽视改变是不可取的，护理领导者必须找到成功管理它的方法，保持相关性并取得成功。领导理论是护理管理的一个重要方面，也是大量文献研究的焦点。尽管有大量证据表明变革型领导力的优势，但很明显，这些研究大多局限于西方国家，因此可能不适用于世界其他地区，特别是亚洲社区，这是明显的文化差异造成的。根据中国文化背景，李超平和时勘研制了变革型领导问卷 (Transformational Leadership Questionnaire, TLQ)[17]。张梦霞研制了护士长变革型领导力自评量表[18]。这些均被广泛应用于变革型领导的测量。但是到目前为止，还没有开展更大区域的研究，可以根据自评量表的结果，关注护理管理者变革型领导力存在的不足，探索其影响因素，也可以通过变革型领导能力的培训、教育和专业发展来实现，并采取有效的干预措施，对护理管理者变革型领导力提升效果进行追踪和评价。