老年人口腔衰弱研究进展

毕翠敏，朱洪斌，张庚赞，王晓悦，苏韩娜，于 君

1.山东中医药大学护理学院，山东 250300；2.山东省千佛山医院；3.山东中医药大学附属医院

据估计，截至2050 年，我国65 岁以上的老年人将达4 亿人[1]。根据WHO 的数据显示，2050 年全球总人口中65 岁以上的老年人口比率将达到16.7%。社会人口老龄化问题不断加剧，同时老年人的生活质量问题受到更多关注。口腔衰弱被定义为口腔功能的下降，同时伴有认知和躯体功能的下降，属于老年综合征的一种[2]。口腔衰弱在老年人中的发病率为8.4%～22.7%[3-4]，是导致老年人生活质量低下的原因之一，也是老年人衰弱的类型之一。随着年龄的增长，口腔结构和功能都有不同程度的衰退，且老年人身体功能减退和基础病的共同作用导致口腔衰弱的易感性增加。老年人口腔衰弱容易造成营养不良、肌少症、认知障碍、跌倒、失能甚至死亡等临床结局[5-8]，降低老年人的生活质量。因此，本研究从口腔衰弱的概念、评估工具、影响等方面对口腔衰弱进行综述，以推动老年人口腔衰弱的研究，为医护人员提供口腔衰弱的认识和了解，促进健康老龄化的实现。

1 口腔衰弱的概念

口腔衰弱是2013 年在日本提出的概念，之后口腔衰弱问题受到了特别关注。大部分主要集中在口腔功能状况与衰弱之间的关系研究[9-11]，虽然在研究中也出现口腔衰弱，但没有对口腔衰弱进行明确的定义[12]。Tanaka 等[8]以“口腔衰弱”作为文章标题，将口腔衰弱定义为口腔健康不良的积累，研究了口腔衰弱是社区老年人身体衰弱和死亡的危险因素。2019 年Hihara等[13]使用问卷调查口腔衰弱的症状时运用日本牙科学会提出的“口腔功能恶化”[14]定义口腔衰弱。直到2020年，日本牙科学会首次提出口腔衰弱的定义：口腔衰弱是随着年龄增长所导致各种口腔状况（牙齿数量、口腔功能、口腔卫生等）改变的一系列现象和过程，且对口腔健康的兴趣下降，身体和心理储备能力下降，以及口腔衰弱导致的进食功能障碍；其整体效应是身心功能恶化。定义指出，口腔衰弱不单单是指口腔在解剖方面的问题，还包括对整个机体和心理方面的影响。

2 口腔衰弱的现状

口腔衰弱作为老年综合征的一个新概念[15]，同时也属于老年人衰弱的类型。Tanaka 等[8]在调查口腔衰弱对身体衰弱和死亡的危险因素时，将口腔衰弱定义为持续的口腔健康不良，首次探究了口腔衰弱的检测方法，其口腔检测包括牙齿评估、口腔功能和主观评估3 个方面，共16 个测量方法，最终得到6 个测量方法对口腔衰弱是有效的（P＜0.1），研究纳入的2 011 名65岁及以上的社区老年人中口腔衰弱的发病率为16%，且发生口腔衰弱的年龄更大。Iwasaki 等[16]在一项为期2 年的纵向研究中招募了466 名70 岁及以上社区居住的老年人，口腔衰弱的发病率为14.4%。Hironaka等[17]依据Tomoki 的测量方法，调查了682 名社区居住的老年人，口腔衰弱的发病率为9.5%，同时得出随着年龄的增长，口腔衰弱的发病率越高。Kugimiya 等[3]调查农村地区老年人的口腔衰弱情况，纳入的679 名65 岁及以上的受试者中口腔衰弱的发病率为22.5%，男性和女性的患病率无明显差异。所有研究对口腔衰弱的定义与测量均相同，所以口腔衰弱发病率差异较小。

3 口腔衰弱的筛查

口腔衰弱的概念为口腔衰弱的评估方法奠定了基础，有效的评估工具不仅帮助医护人员快速筛查口腔衰弱，同时可以为口腔衰弱的病人提供早期预防和干预措施。目前，尚未对口腔衰弱的评估制定统一标准，使用最多的是Tanaka 等[8]在2018 年探讨形成的口腔衰弱指标筛查-6（OFI-6）。目前，越来越多的学者正在研究具有针对性的口腔衰弱筛查方法。

3.1 OFI-6 Tanaka 等[8]在探讨口腔衰弱为社区老年人身体衰弱和死亡的危险因素时，获得的口腔衰弱的指标评估法是目前应用最广泛的评估方法之一。Tanaka 通过牙齿状况、主观评估和口腔功能3 方面的16 项指标筛选研究对象，在进行纵向分析后发现只有6 项指标（P＜0.1）会导致口腔衰弱，这6 项指标包括牙齿数量（＜20 颗）、舌压（男性＜27.4 kPa,女性＜26.5 kPa）、咀嚼能力（口香糖色差度）、舌唇运动功能（男性＜

5.2 次/秒,女性＜5.4 次/秒）、主观吞咽（喝水是否会呛）和主观咀嚼困难（吃硬东西是否困难），将符合3 项及以上的指标定义为口腔衰弱。口腔衰弱可以预测身体衰弱和死亡等不良临床结局。在一项整群随机对照试验中，研究人员使用OFI-6 测量干预前后口腔衰弱的程度，证明口腔训练计划可以缓解口腔衰弱[18]。研究表明，男性和女性口腔衰弱的发生率无差别，但是口腔衰弱的发生率随年龄的增长有增加的趋势[3]。

3.2 口腔衰弱指标筛查-8（OFI-8） 2021 年，Tanaka等[19]又提出OFI-8 识别社区居住老年人的口腔衰弱，此方法也逐渐被普及[20-21]。内容包括是否使用义齿、吞咽功能、社会参与度、口腔健康相关行为和咀嚼能力5 个方面，总分为0～11 分，分数越高表示口腔状况越差。评分≥4 分视为口腔衰弱，OFI-8 得分每增加1分，失能的风险会增加1.1 倍，口腔衰弱的风险就增加

1.3 倍。经 验 证，OFI-8 的Cronbach's α 系 数 为0.692，具有良好的信效度。营养状况与口腔健康行为相关[20]，口腔功能状况能预测老年人的死亡率[22]，但另一项研究表明OFI-8 评分系统还需要进一步优化[21]。

3.3 其他评估方式 Shimazaki 等[23]运用客观指标和量表结合评估老年人的口腔衰弱，客观指标包括口腔细菌计数、口腔干燥症状、咬合力、舌唇运动能力、舌压、咀嚼功能，量表为进食评估问卷调查-10（EAT-10），量表总分≥3 分提示吞咽功能下降，7 项测量方法中有3 项符合就可评为口腔衰弱，结果显示该口腔衰弱的评估方式与衰弱有很大的关系，口腔功能减退的个体更有可能发生衰弱。但未来还需要更多的研究证明口腔功能下降是健康恶化的早期迹象。

目前的评估方法均能预测老年人的不良健康结局，属于预测性方法。以后研究中可以分析具体指标与预后的相关性大小，提取决定性指标，更加准确地评估老年人的口腔衰弱。

4 口腔衰弱与不良健康结局

4.1 口腔衰弱与衰弱 衰弱是老年人生理储备能力下降的一种状态，引起机体易感性增加，抗应激能力减退[24]，具体包括依赖性增加、功能障碍、认知衰退甚至死亡等不良预后[25-26]。Shimazaki 等[23]横断面研究结果表明，相比于没有口腔功能减退的老年人，口腔衰弱的老年人更容易出现衰弱，在测量口腔功能的指标中发现吞咽功能指标与衰弱状态密切相关（OR=10.2），与相关研究结果[9]一致。在一项研究口腔健康与衰弱的系统评价中纳入研究均为纵向研究，结果显示营养状况[27-28]、炎症因素[29]、社会因素[30]、受教育水平[31]是口腔衰弱导致衰弱的中介作用。研究发现，口腔健康与衰弱呈负相关，即口腔健康状况越差，衰弱就越严重[32]，身体衰弱与口腔衰弱有密切联系，步速可能在口腔衰弱与身体衰弱之间起中介作用[33]。

4.2 口腔衰弱与营养相关性 营养不良是指缺乏营养物质的摄入导致身心功能受损、影响临床结局的状态，是老年人中最常见的健康问题[34]。Iwasaki 等[35]运用简易营养评价精法(MNA-SF)和白蛋白水平对1 054名社区老年人的营养状态进行评价，有序Logistic 回归分析显示，口腔衰弱与营养状况有密切的联系，口腔衰弱对于血清白蛋白水平导致营养不良的程度有关。同样，Iwasaki 等[16]又做了一项为期2 年的纵向研究，结果表明，口腔衰弱增加社区老年人营养不良的风险。研究显示，口腔衰弱导致营养状况的原因是营养摄入不足[5]，因口腔衰弱的发生导致老年人减少较硬食物的摄入，如肉类、水果和蔬菜，而这些食物是维生素、蛋白质和微量元素的主要来源，缺乏某种关键的营养素会导致营养不良的发生[36-37]。

口腔健康是整体健康的关键[38]，口腔衰弱在其他方面也有影响。研究指出，与没有患口腔衰弱的人相比，患口腔衰弱的人容易出现更差的步态表现，从而引发跌倒[7]。由于口腔衰弱导致下颌位置的变化，所以头颈部姿势也发生相应的改变，最终身体姿势和平衡受到影响，从而引发跌倒。同时口腔衰弱的老年人饮食摄入不足，营养状况不佳，导致肌少症和跌倒发生[39]，与相关研究结果[40]一致，更严重的口腔衰弱甚至会造成死亡[8]。因此，口腔衰弱导致老年人的不良健康结局，严重影响老年人的生活质量，在今后的研究中应加大对口腔衰弱影响因素的探讨，以进一步对口腔衰弱采取针对性的干预措施。

5 口腔衰弱的干预措施

5.1 口腔训练 有效的口腔训练对口腔功能具有维持和改善作用。护理人员作为口腔管理的第一执行人，指导老年人进行有效的口腔训练对维持老年人口腔健康有一定的意义。Sugiyama 等[41]研究显示，口腔训练不仅能够维持口腔功能状态，而且对改善口腔功能具有良好的促进作用。Sugiyama 的口腔训练内容是根据深呼吸、颈部运动、肩部运动、张口和闭口运动、舌肌运动、脸颊运动、发声练习、唾液腺按摩和深呼吸的顺序进行，在护理人员将老年人教会以后，老年人可以在饭前自行训练1 次或多次。通过口腔训练，与口腔相关的肌肉群得到充分的活动，以改善老年人的口腔功能状态。但当训练停止后，口腔功能明显下降，表明口腔功能训练应该长期进行[42]。Shirobe 等[18]在口腔医院运用口腔训练的方式指导病人，为老年病人发放训练手册并指导其进行口腔训练，训练内容包括口语训练、张嘴训练、舌压训练、韵律训练和咀嚼训练，研究结果表明，口腔训练缓解了老年人的口腔衰弱，并且对老年人具有深远影响。

5.2 建立多学科团队合作 口腔衰弱不仅对口腔健康产生影响，同时也对整个机体的功能产生不良影响，所以将护理人员与营养师、口腔专科医生、康复师、语言病理学家等结合建立多学科团队可以改善老年人口腔衰弱，维持老年人的机体健康水平。在日本，由护理人员、语言病理学家和口腔卫生士建立的多学科团队在预防口腔功能减退方面发挥重要作用[43]。研究显示，护理人员、内科医生等不善于解决病人的口腔问题，口腔医生只专注口腔疾病的诊断与治疗，往往忽视病人的一般健康问题[44]。Shiraishi 等[45]提出，对护士和其他非专业口腔人员进行多学科口腔护理，成为解决口腔问题的有效干预措施，对促进医疗和口腔问题的合作是必要的。老年人因口腔衰弱的发生造成饮食结构的改变，从而导致咀嚼肌功能下降，这将形成一种恶性循环。有研究指出，在营养师对老年人制定合理膳食计划后，由护理人员指导老年人调整食物的质地，可增强肌肉活动，锻炼咀嚼肌功能，从而改变老年人的饮食结构，改善口腔功能[46]。Iwao 等[47]将护理人员、营养师、康复师、口腔专科医生等建立团队合作后对社区老年人制定相应的体育锻炼、口腔健康指导和营养指导，进行为期3 个月的干预，结果显示，干预有助于改善和维持老年人的口腔和身体机能。

5.3 培养口腔卫生士 口腔衰弱的干预主要在口腔疾病预防和口腔保健指导方面，口腔卫生士提供的口腔健康管理主要是在口腔疾病方面进行预防和指导，从而改善老年人的营养状况、口腔健康状况和功能，同时还能促进急性康复后日常生活活动能力的恢复[48]。国外口腔卫生士发展较成熟，口腔卫生士不同于口腔专科护士，其职能主要是满足口腔保健需求、提供口腔保健服务的口腔健康专业人员，在口腔疾病的预防和治疗过程中发挥着重要的作用[48-49]。Suzuki 等[50]研究结果显示，口腔卫生士在老年人康复病房中提供口腔健康管理，可以改善口腔吞咽功能和日常生活活动能力，同时提高老年人的出院率，与Shiraishi 等[51]研究结果一致。有研究表明，护理人员对口腔健康的态度、认知、行为等均会影响老年人口腔健康管理的效果，积极的口腔健康教育对老年人的口腔健康具有重要的意义[52]。Ohara 等[53]探究了口腔健康教育对口干症病人的影响，研究招募的是有口干症的老年人，每2 周对他们进行90 min 的口腔健康教育，为期3 个月，内容包括口腔卫生指导、口腔功能训练等，结果显示，口腔健康教育对改善老年人口腔功能是有效的。国外的口腔卫生士也负责口腔健康教育方面的工作，而我国口腔卫生士尚处于起步阶段，口腔卫生士的类似工作由口腔护士承担，但是并未在口腔治疗方面从事预防性工作，所以急需培养口腔护士成为专业的口腔卫生士[54]。

6 小结

口腔衰弱是老年人常出现的一种现象，与身体衰弱、营养状况和跌倒等密切相关。护理人员需注重老年人的主诉和客观指标，早期识别和干预，提高老年人的生活质量。但口腔衰弱的评估并没有制定统一的标准，护理干预措施不够完善，今后研究中需选取针对性的口腔衰弱评估指标，根据口腔衰弱的特点和生活方式完善其干预措施。