不同类型冠心病患者颈动脉斑块超声造影增强程度分析

陈蓓蓓，时书音

（1.辽宁省辽阳市中心医院超声科，辽宁 辽阳 111000；2.辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病（CHD），是临床常见病，冠状动脉硬化斑块是其主要诱发因素，临床依据其症状可分为稳定性冠心病（SCAD）及急性冠状动脉综合征（ACS）[1]。相关研究[2]发现，颈动脉粥样硬化斑块在发病机制、病理生理基础等方面与冠脉粥样硬化斑块类似，因而CHD 的发生发展可能与颈动脉粥样硬化斑块的稳定性有关。提示，研究颈动脉斑块增强程度与CHD 患者的临床症状的相关性具有积极意义。常规超声检查不能较为准确的诊断颈动脉粥样硬化斑块的稳定性，局限性较大，而超声造影（CEUS）属于非侵入性技术，可清晰呈现血管的空间位置，利于获取斑块内特征信息，使斑块内的微血管灌注实时动态呈现。基于此，本研究旨在探究不同类型CHD 患者颈动脉斑块CEUS增强程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年1 月至2019 年12 月本院收治的CHD 伴颈动脉粥样硬化斑块患者200 例，根据CHD 类型分为ACS组（n=102）和SCAD组（n=98）。ACS组男56例，女46 例；年龄43～77 岁，平均年龄（60.23±5.87）岁；体重指数18.36～25.87 kg/m2，平均（22.13±1.24）kg/m2；颈动脉斑块共135 个。SCAD 组男 53 例，女 45 例；年龄 45～78 岁，平均年龄（60.58±6.07）岁；体重指数 18.23～25.76 kg/m2，平均（22.42±1.76）kg/m2；颈动脉斑块共106个。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合SCAD诊断标准[3]（存在至少1个冠状动脉主要分支狭窄＞50%，存在休息后可缓解的一过性心绞痛）；②符合ACS诊断标准[（4]心电图表现为ST段抬高型或非ST段抬高型，血清肌酸激酶及肌钙蛋白T水平＞正常值上限的2倍，有＞20 s的持续性心绞痛）；③患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：①不能配合治疗或中途退出者；②肝功能异常者；③存在严重精神系统疾病者；④不具备正常认知、书写、沟通能力者。

1.3 方法 超声造影剂：将注射用六氟化硫微泡（声诺维，Bracco Suisse SA，国药准字J20130045）5 mL人工震荡，形成白色乳状混悬液，在6 h内，所有患者均进行CEUS检查。选择患者的肘正中静脉，经团注法注入超声造影剂2.4 mL，并用5 mL 0.9%氯化钠溶液立即推注冲洗；同时采用超声诊断仪（GE 公司，型号：LOGIO E9），11 L 线阵探头，频率5～8 MHz，调整0.12～0.20 MHz 的机械指数。检查时患者保持平卧位，头偏向一侧，充分暴露颈部；固定探头，连续观察2 min，存储造影动态过程，并进行图像采集，收集记录增强模式脉冲反向谐波。斑块出现增强的新生血管信号判断：动脉外膜处或斑块内存在移动的高回声信号。

1.4 观察指标 ①记录CEUS 对颈动脉斑块增强程度的检查结果；②分析颈动脉斑块增强程度与不同类型CHD 间的相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；采用二元Logistics回归分析颈动脉斑块增强程度与不同类型CHD 间的关系，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEUS 对颈动脉斑块增强程度的检查结果 200 例CHD 伴颈动脉粥样硬化斑块患者斑块共241 个，其中ACS组斑块135 个，斑块内有增强94 个，占比69.63%，无增强41个，占比30.37%；SCAD 组斑块 106 个，斑块内有增强39 个，占比36.79%，无增强67个，占比63.21%；ACS组斑块内有增强个数高于SCAD 组，差异有统计学意义（χ2=25.889，P=0.000），见表1。

表1 CEUS对颈动脉斑块增强程度的检查结果

2.2 颈动脉斑块增强程度与不同类型CHD间的二元Logis‐tics 回归分析结果 将颈动脉斑块增强程度作为自变量，将不同CHD类型作为因变量，结果显示，颈动脉斑块增强程度与CHD类型呈正相关（OR＞1，P＜0.05），得到二元Logistics回归方程：Y=-0.541+1.371X，见表2。

表2 颈动脉斑块增强程度与不同类型CHD间的二元Logistics回归分析结果

3 讨论

冠状动脉循环异常会导致血管腔狭窄甚至阻塞，心肌因血氧供给不足而诱发心脏病，SCAD、ACS 是常见的两种类型，其中SCAD 是由长期发展的冠脉发生粥样硬化诱发，患者主要表现为劳累型心绞痛；而ACS多起病急骤，因不稳定斑块破裂而引起[5]。临床通过研究颈动脉斑块增强程度，可为CHD诊疗提供新的研究方向。

目前，临床主要采用二维超声检查颈动脉系统疾病，其具有价格低廉、无创性等特点，但受限于操作手法及经验，不能可靠的评价动脉粥样硬化斑块的稳定性。CEUS 作为新型显像技术，是基于超声造影剂的背向散射增强原理，通过增加周围组织的声阻抗差，促使强回声散射形成，所获取的图像分辨力较高；同时给予患者静脉注射造影剂微泡，可经血液循环扩散至全身，可实时动态显示微血管灌注情况[6]。通过CEUS检查，可直观清晰的获取斑块新生血管动态变化情况，使斑块内特征信息完全呈现，利于医生判断斑块易损性，提高诊断准确性。本研究结果显示，ACS组斑块内有增强个数高于SCAD 组（P＜0.05）；二元Logistics 回归分析结果显示，颈动脉斑块增强程度与CHD 类型呈正相关（P＜0.05）；提示CHD患者的临床症状与颈动脉斑块增强程度相关，通过CEUS 检查可有效反映斑块内新生血管的情况，为CHD 临床诊疗提供参考依据。分析原因为，在血流的冲击下，不稳定斑块更易出现破裂、脱落，进而诱发ACS。研究[7]发现，斑块内病理性新生血管的形成是动脉粥样硬化斑块的病理基础，且稳定性斑块受炎性反应、新生血管、脂质成分等影响。在常规情况下，动脉滋养血管可供应动脉外膜部分，并横向、纵向环绕动脉，而在动脉粥样硬化形成阶段，在炎症作用下，机体需大量的氧供给，但随着动脉管壁的增厚，血管管腔扩散距离增加，营养物质及氧供给减少，会造成局部缺氧，进而在缺氧及炎症反应的影响下，已存在的微血管内皮细胞会增殖，形成新生血管[8]。此外，因新生血管无完整基底膜围成，其脆性较大，斑块内更易出现破裂、出血，进而形成不稳定斑块，诱发ACS。因此，通过CEUS 评估颈动脉斑块增强程度，可有效反映新生血管检出情况，利于直观判断斑块稳定性，有效预测急性冠脉事件发生情况，帮助ACS患者早期防治，减少心血管事件，提高生存质量。

综上所述，通过CEUS检查可有效检出颈动脉斑块增强程度，且与不同类型CHD相关，可临床诊疗提供参考依据。