PRP与玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的对比研究

刘扬，李广会

（大连航天医院骨科，辽宁 大连 116021)

膝骨性关节炎好发于老年人群，是引发膝关节功能性障碍最关键的原因，近年来，膝骨性关节炎发病率持续升高[1]。临床大多对膝骨性关节炎患者实施保守治疗，主要包括降低体质量、健康指导、服用药物（如非甾体抗炎镇痛类药物、长效激素或止痛类药物等）等[2]。自体富血小板血浆（PRP）是由患者血液中提取得到的一种产物，其血小板、细胞因子的总浓度均较高，能对抗各类炎性因子，减少关节内滑膜组织导致的炎症反应，使关节软骨尽早得到修复[3]。本研究选取2017 年 5 月至 2019 年 9 月本院收治的 102 例膝骨性关节炎患者，旨在探讨PRP与玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年9月本院收治的102例膝骨性关节炎患者，按照不同的治疗方法分为A组和B 组，每组 51 例。A 组男 38 例，女 13 例；年龄 42～72 岁，平均（57.34±10.36）岁。B 组男 39 例，女 12 例；年龄 43～71 岁，平均（57.78±11.20）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均具备正常的语言表达能力与理解能力，且治疗积极性较高，能主动与医务人员配合。排除标准：合并先天性心脏病、传染性疾病患者；合并严重心、肝、肾、脑、肺疾病患者；合并精神疾病（如精神分裂症、抑郁症、双相障碍、狂躁症等）和血液疾病患者；以往存在药物过敏史患者。

1.2 方法

1.2.1 制备PRP 借助Landesberg方式制备富血小板血浆，采集患者肘部正中5 mL 静脉血液，注射入肝素抗凝型真空采血管中，晃动5～20次后，使抗凝剂与血液混合，避免血液出现凝固。2 000 r/min 离心10 min，离心后获得的血液共3层，上层主要包括纤维蛋白原的上清液，中层主要包括白细胞、富血小板血浆层，下层是红细胞层。采用5 mL 的注射器抽除上清液层、富血小板血浆层，直至富血小板血浆下的3 mm，将其注入另一个无菌型离心管中，2 000 r/min 离心10 min，离心管上、中、下层依次为贫血小板层、富血小板血浆层、红细胞层。采用吸管吸弃大部分上层液体，留少量血清，将其与富血小板血浆层、红细胞层进行震荡，获得0.5～1 mL的富血小板血浆。

1.2.2 玻璃酸钠注射液 使用2 mL的玻璃酸钠注射液，主要包括20 mg的玻璃酸钠，无色型黏稠液体，由葡萄糖醛酸、乙酰氨基己糖构成的双糖单位，再通过聚合而得到的黏多糖，其相对分子质量为60～150万，趋近于关节液的成分。

1.2.3 治疗方法 A组实施玻璃酸钠注射治疗。给予患者2 mL玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837，规格：2 mL∶20 mg），将其注入关节腔，每周1次，持续治疗5次为1个疗程。

B 组实施PRP 治疗。对患者施予1 mL 的PRP，注射入膝关节腔，每2.5周1次，连续实施2次为1个疗程；对于有关节积液患者，应尽可能地抽除关节液，再实施注入。

1.3 观察指标 ①治疗前后，比较两组膝关节Lysholm 评分，总分100 分，分数越高表示患者膝关节功能越好。②治疗前后，比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分，总分10分，0分表示无疼痛感，10分表示疼痛感剧烈，分数越高表示患者疼痛越严重。③治疗疗效：显效，各项症状、表现完全消退，膝关节功能已恢复至正常状态，无关节腔积液，治疗前后Lysholm 评分差值＞30 分；有效，各项症状、表现、膝关节功能均最大限度得到改善，有较少关节腔积液，治疗前后Lysholm 评分差值6～29 分；无效：未达到以上标准[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，B 组治疗总有效率高于A 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后，B组VAS评分低于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（，分）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（，分）

组别A组（n=51）B组（n=51）t值P值治疗后4.74±0.17 3.49±0.83 10.536 0.000治疗前7.55±2.32 7.42±2.27 0.286 0.776

2.3 两组治疗前后Lysholm 评分比较 治疗前，两组Lysholm 评分比较差异无统计学意义；治疗后，B 组Lysholm评分高于A组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后Lysholm评分比较（，分）

表3 两组治疗前后Lysholm评分比较（，分）

组别A组（n=51）B组（n=51）t值P值治疗后74.30±1.49 83.34±1.37 31.895 0.000治疗前58.75±6.84 59.36±7.23 0.438 0.663

3 讨论

膝骨性关节炎多因膝盖受损、太过劳累、肥胖等因素引发，该类患者的关节软骨中基质本身的分解代谢、合成代谢出现失衡，使软骨组织发生退变的速度快于其修复与再生的速度，因此，临床对膝骨性关节炎治疗的核心是促进软骨尽早得到修复，降低软骨损伤。

现阶段，临床中对早期、中期膝骨性关节炎患者实施治疗的药物主要包括非甾体抗炎类药物、玻璃酸钠等，其中，玻璃酸钠是细胞液外基质，普遍分布于人机体的关节滑液中，因此，该药物注射至关节腔后，较少出现排异反应，还可抑制关节内纤维细胞所出现的增殖、膝关节内纤维所发生的粘连；同时，玻璃酸钠还能覆盖在软骨表面，以降低软骨间的摩擦，防止软骨发生脱落；在玻璃酸钠覆盖在软骨后，能减少各类炎症反应，降低疼痛；玻璃酸钠还能提升滑膜细胞所具有的吸收能力，提升其通透性[5-6]。但玻璃酸钠注射对于早期年轻膝骨性关节炎患者的治疗效果并不理想，尤其是对于髌骨软化症[7-8]。PRP来自于自体全血，包含总浓度较高的纤维蛋白、血小板等，其中纤维蛋白能促进软骨与其周围组织尽早得到修复；白细胞能促进抗炎细胞汇集在受损位置，全方位地发挥抗炎作用；血小板能激活血小板衍化生长因子、血管内皮生长因子，使软骨基质得到合成，提升关节软骨修复速度，且大量的血小板还能在软骨表面构成保护屏障，以降低摩擦伤害；PRP 还能刺激软骨细胞增殖、分化，进而抑制破骨细胞，促进软骨得到重建；此外，PRP 还能抑制炎症介质，降低炎性分子分泌，减少疼痛；同时，PRP 还能作用于滑膜细胞，刺激内源性玻璃酸钠的生成，抑制软骨本身的分解与代谢[9-10]。

综上所述，PRP 治疗膝骨性关节炎患者疗效显著，能改善患者Lysholm评分和VAS评分，值得临床推广应用。