纤支镜肺泡灌洗联合氨溴索治疗支气管扩张症感染的疗效分析

陈良忠，龚享文

（赣州市第五人民医院急诊科，江西 赣州 341000）

支气管扩张症起病隐匿、病情进展缓慢，随病情发展，患者可伴有咳嗽、咯血、咳大量脓痰等症状，降低患者生活质量。而支气管扩张症患者因支气管管壁及纤维组织受损，增强了致病菌的侵袭力度，导致该病患者常合并感染，增加临床治疗难度，不利于患者预后[1]。氨溴索是临床上治疗支气管扩张症的常用药物之一，可溶解黏痰，润滑呼吸道，促进患者排痰，但该药物治疗支气管扩张症感染的效果较弱[2]。而纤维支气管镜（简称纤支镜）肺泡灌洗（bronohoalveolarlavage，BAL）可清除肺部感染患者气道内潴留的痰液及致病菌，对治疗支气管扩张症感染具有一定效果。然而，目前临床上关于BAL联合氨溴索治疗支气管扩张症感染的临床效果及安全性存在一定争议。基于此，本研究旨在探究BAL联合氨溴索治疗支气管扩张症感染的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年8月本院收治的80 例支气管扩张症感染患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组40 例。对照组男21 例，女19 例；年龄62～77 岁，平均（69.81±5.27）岁；病程1～5.5 年，平均病程（3.25±1.07）年；并发高脂血症9 例，并发糖尿病18例，并发高血压31例。观察组男20例，女20例；年龄62～78岁，平均（70.03±5.21）岁；病程1～6年，平均病程（3.71±1.02）年；并发高脂血症8例，并发糖尿病17例，并发高血压29例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合支气管扩张症[3]诊断标准，且经胸部X线片或CT等影像学诊断、痰培养、血清学指标测定等临床综合检查确诊存在感染者；②自主意识正常且可配合治疗者；③参与本研究前2个月无疾病相关治疗史者。排除标准：①肝、肾功能不全者；②合并恶性肿瘤或慢性支气管炎、肺脓肿等其他类型肺部疾病者；③凝血功能障碍或存在明显出血倾向者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 ①基础治疗：依据患者的痰培养及药敏实验结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗，并给予止咳、平喘、吸痰、吸氧等对症治疗，患者通气障碍时给予舒利迭（Glaxo Wellcome Production，注册证号H20150324，规格：50 μg沙美特罗和100 μg丙酸氟替卡松）治疗，每次1吸，每天2次。②氨溴索（石家庄四药有限公司，生产批号：171120、190712，规格：100 mL：盐酸氨溴索30 mg 与氯化钠0.9 g）静脉滴注，每次100 mL，每天2次。共治疗14 d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上采用BAL治疗。术前常规禁食、禁饮，指导患者取平卧位，行局部麻醉，经鼻腔将纤支镜置入病变区域后，注入20 mL 0.9%氯化钠溶液进行灌洗，随后吸出灌洗液，此过程重复至灌洗液呈清亮状态，总灌洗液需控制在100～200 mL。BAL 治疗结束后给予氨溴索治疗，氨溴索的用法用量同对照组。共治疗14 d。

1.4 观察指标 ①血清炎症指标：分别于治疗前及治疗后14 d，采集两组空腹时外周静脉血3mL，半径15cm，3000 r/min离心10 min，应用免疫比浊法测定超敏C-反应蛋白（hypersen‐sitive C-reactive protein，hs-CRP），采用免疫层析法测定降钙素原（procalcitonin，PCT）、采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）水平。②血气指标：分别于治疗前及治疗后14 d，应用全自动血气分析仪[企晟（上海）医疗器械有限公司，型号：EasySTat]测定两组动脉血氧分压（arte‐rial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉二氧化氮分压（par‐tial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值。③两组并发症发生情况，包括支气管痉挛、恶心呕吐、继发性感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎症指标水平比较 治疗前，两组血清IL-2、PCT、hs-CRP水平比较差异无统计学意义；治疗后14 d，两组血清PCT、hs-CRP水平均低于治疗前，IL-2水平均高于治疗前，且观察组血清hs-CRP、PCT 水平低于对照组，IL-2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清炎症指标水平比较（）

表1 两组治疗前后血清炎症指标水平比较（）

注：hs-CRP，超敏C-反应蛋白；PCT，降钙素原；IL-2，白细胞介素-2。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间IL-2（ng/L）组别hs-CRP（mg/L）PCT（pg/mL）治疗前治疗后14 d 187.25±25.11 192.77±23.59 1.013 0.314 435.18±56.42a 402.27±51.71a 2.773 0.007观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值78.44±14.69 79.21±14.27 0.238 0.813 37.22±8.19a 42.85±7.63a 3.181 0.002 12.41±2.55 12.38±2.59 0.052 0.959 4.28±1.14a 5.11±1.07a 3.358 0.001

2.2 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组PaCO2、PaO2、pH 水平比较差异无统计学意义；治疗后14 d，两组PaO2水平均高于治疗前，PaCO2、pH水平均低于治疗前，且观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2、pH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较（）

表2 两组治疗前后血气指标比较（）

注：PaO2，动脉血氧分压；PaCO2，动脉二氧化碳分压；pH，酸碱度。与本组治疗前比较，aP＜0.05

pH 7.55±0.24 7.51±0.26 0.715 0.477 7.33±0.09a 7.39±0.10a 2.821 0.006时间治疗前治疗后14 d组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值PaO2（mmHg）64.28±5.33 66.17±5.27 1.595 0.115 88.07±7.57a 83.58±7.71a 2.628 0.010 PaCO2（mmHg）54.28±5.93 53.76±5.88 0.394 0.695 39.42±3.46a 42.29±3.51a 2.862 0.005

2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

支气管扩张症的诱发因素较多且复杂，多与先天性和遗传性疾病、纤毛异常、免疫缺陷、感染等因素有关，其中感染是支气管扩张症最常见的一种诱发因素。支气管扩张症感染患者因致病菌定植，导致机体炎症因子水平升高，进而增加患者的支气管分泌物，加重呼吸道纤毛功能损伤，而纤毛功能损伤会影响呼吸道分泌物排除，进而加重感染，从而形成恶性循环，加重患者病情，增加临床治疗难度[4]。因此，如何有效降低及控制患者机体炎症因子水平，改善血气指标，对患者病情好转具有重要意义。

hs-CRP 由肝脏合成，可反映急性期全身性炎症反应情况，其水平升高，表明机体处于高水平炎症状态；PCT对全身炎症反应的活跃程度具有良好的反映价值，其水平升高，表明机体存在致病菌感染或多器官功能衰竭情况；IL-2主要由活化T 细胞产生，可促进淋巴细胞生长、增殖、分化，对机体免疫应答及抗病毒感染等具有重要作用，且可刺激T细胞及自然杀伤细胞（natural killer cell，NK）增殖，对巨噬细胞吞噬能力、NK细胞的杀伤活性具有增强效果，可抑制炎性因子水平。目前，临床上在治疗支气管扩张症感染患者时多在基础治疗上给予氨溴索治疗，其中氨溴索具有良好的黏痰溶解作用，可促进肺表面活性物质分泌，增强纤毛运动功能，对呼吸道具有良好的润滑作用，进而有效排出呼吸道内部黏稠分泌物，减少黏液在呼吸道内的滞留时间，进而促进患者排痰，从而达到改善患者呼吸状况的目的；但氨溴索单独应用时对致病菌的抑制作用较弱，降低了对机体炎症水平的控制效果[5]。而BAL 可清除气道内难以清除的痰栓，且灌注0.9%氯化钠溶液进行稀释，可降低炎性物质水平，且可通过检测灌洗液明确致病菌类型，为临床上选择合适的抗生素提供参考[6]。本研究结果显示，治疗前，两组血清IL-2、PCT、hs-CRP水平比较差异无统计学意义；治疗后14 d，两组血清PCT、hs-CRP 水平均低于治疗前，IL-2 水平均高于治疗前，且观察组血清hs-CRP、PCT水平低于对照组，IL-2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明BAL 联合氨溴索治疗可降低支气管扩张症感染患者炎症反应，改善患者病情。

PaO2可反映机体是否缺氧及程度；PaCO2水平可反映呼吸功能对酸碱平衡的调节能力；pH 水平可反映患者呼吸酸碱平衡情况。本研究结果显示，治疗前，两组PaCO2、PaO2、pH水平比较差异无统计学意义；治疗后14 d，两组PaO2水平均高于治疗前，PaCO2、pH水平均低于治疗前，且观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2、pH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明BAL联合氨溴索治疗支气管扩张症感染患者的效果较好，可有效改善患者的血气指标。氨溴索可促进肺部表面活性物质分泌，有效刺激肺泡性细胞的分泌及合成，对肺泡萎缩具有一定的改善及抑制作用，可改善患者的呼吸功能，维持患者肺部通气充足，提高患者的PaO2水平；且通气充足可有效减少二氧化碳在体内积聚，进而维持机体酸碱平衡[7]。而BAL可利用纤支镜探查气道情况，可有效增强痰液及分泌物的清除效果，降低通气阻力，维持患者肺部通气充足，进而提高PaO2水平，降低PCO2、pH 水平，其与氨溴索联合应用时，可有效增强祛痰能力，抑制肺泡萎缩，降低通气阻力，进而改善患者的呼吸功能[8]。

长期应用氨溴索可能会增加患者出现恶心呕吐的不良反应；而BAL对支气管具有一定的刺激性，可能会在一定程度上损伤支气管管壁，患者在纤支镜置入支气管病变区域的过程中，可能会出现恶心呕吐、支气管痉挛等并发症。本研究结果显示，两组并发症发生率比较差异无统计学意义。提示BAL 联合氨溴索治疗支气管扩张症感染的安全性较好，不会增加并发症风险。

综上所述，BAL 联合氨溴索治疗支气管扩张症感染效果显著，可减轻患者炎症反应，改善血气指标，且具有较高的安全性，值得临床推广应用。