左乙拉西坦在癫痫患者中的应用

刘敬梅

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）神经内科二病房，辽宁 阜新 123000）

癫痫作为神经系统疾病的常见多发病之一，多是因大脑神经元突发性的异常放电导致大脑功能发生障碍[1]。该病因异常放电的部位及传导方式各异，导致临床表现较复杂，多表现为自主神经、感觉、意识、精神功能障碍等症状，严重影响患者的正常生活[2]。目前，临床针对该病的治疗多采用卡马西平等抗癫痫药物治疗，但通常达不到理想的治疗效果[3]。据相关研究[4]报道，左乙拉西坦作为新型的抗癫痫药物，能抑制和改善大脑神经元的异常放电现象。基于此，本探究选取2018年4月至2019年4月本院收治的癫痫患者86例作为研究对象，旨在探讨左乙拉西坦对癫痫患者认知功能及脑电图改善的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年4月本院收治的癫痫患者86 例作为研究对象，按照抽签分组法分为对照组与观察组，每组43例。对照组男27例，女16例；年龄21～69岁，平均（45.82±10.74）岁；病程5～23 个月，平均（13.08±8.37）个月。观察组男 25 例，女 18 例；年龄 21～72 岁，平均（46.38±11.24）岁；病程5～22 个月，平均（13.85±8.62）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均经脑电图确诊为癫痫患者；患者及家属均知情同意本研究并签署知情同意书；治疗前3 个月内未服用过其他癫痫药物。排除标准：伴有重要脏器器官功能障碍患者；合并恶性肿瘤患者。

1.3 方法 两组均根据患者病情程度情况给予常规治疗，如控制血压水平、抗感染、维持电解质平衡等。

1.3.1 对照组 对照组给予卡马西平（惠州大亚制药股份有限公司，国药准字H44020828，规格：0.1 g）口服治疗，每次100～200 mg，每天2次，共治疗6个月。

1.3.2 观察组 观察组给予左乙拉西坦（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20143179，规格：0.5 g），初始剂量每次250 mg，每天2次，剂量逐渐增加至每次500 mg，共治疗6个月。根据患者的病情变化而调整用药剂量，若患者出现严重反应或病情加重则立即停止用药。

1.4 观察指标 ①临床疗效：治愈，患者日常生活恢复正常、癫痫未再发作；显效，患者癫痫发作次数降低＞75%；有效，患者癫痫发作次数降低＞50%；无效，患者癫痫仍会发作甚至病情加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②采用韦氏智力量表（Wechsler intelligence scale）[5]，包括言语商（VIQ）、操作商（PIQ）及总智商（FIQ），得分越高表明患者认知功能越佳。③于治疗6 个月后检测两组脑电图，正常：患者脑电图无痫样放电；显著改善：患者脑电图下痫样放电降低＞50%；好转：患者脑电图下痫样放电降低20%～50%；无效：患者脑电图下痫样放电降低＜20%甚至增加。总改善率=（正常+显著改善+好转）/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组认知功能比较 治疗前，两组FIQ、VIQ、PIQ 评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组FIQ、VIQ、PIQ评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知功能比较（，分）Table 2 Comparison of cognitive function between the two groups(,scores)

表2 两组认知功能比较（，分）Table 2 Comparison of cognitive function between the two groups(,scores)

注：FIQ，总智商；VIQ，言语商；PIQ，操作商。与本组治疗前比较，aP＜0.05

PIQ 101.30±3.21 102.13±3.25 1.192 0.237 106.24±5.07a 111.73±4.95a 5.081＜0.001时间治疗前治疗后组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值FIQ 103.24±5.19 102.63±5.26 0.541 0.590 107.31±5.82a 112.37±6.81a 3.704＜0.001 VIQ 93.14±3.23 94.07±3.24 1.333 0.186 96.93±5.36a 102.85±5.03a 5.281＜0.001

2.3 两组心电图改善情况比较 观察组心电图总改善率为90.70%，高于对照组的72.09%（P＜0.05），见表3。

表3 两组心电图改善情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of ECG improvement between the two groups[n(%)]

3 讨论

癫痫作为一种慢性脑部疾病，发作突然，且任何年龄段的人群均可发病，也是神经系统较常见的疾病之一。大部分类型的癫痫具有突发性，在短暂的发作后能恢复正常，癫痫患者在发作间歇期表现与健康人无明显差异[6]。但发作期癫痫患者会出现全身强直-阵挛性发作，全身抽搐、失去意识、瞳孔散大等症状，对神经功能影响较大[7]。目前，药物治疗是临床控制癫痫发作、恢复认知功能及提高生活质量的首选治疗方式。

卡马西平作为临床上较为常用的抗癫药物，能加强钠通道的灭活效能，从而限制突触前后的神经元放电，降低神经兴奋细胞的活性，进而达到抗癫痫的效果[8]。但长期服用卡马西平治疗能在一定程度上损害患者的神经功能，进而导致患者认知功能出现障碍[9]。左乙拉西坦作为吡咯烷酮衍生物，其在神经元钠离子通道处不产生任何影响，主要通过中枢神经的突触囊泡蛋白，从而释放神经递质并阻断神经元的异常放电，达到抗癫痫的效果[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组心电图总改善率为90.70%，高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示左乙拉西坦应用于癫痫患者的疗效较佳，有助于改善脑电图。本研究结果还显示，治疗前，两组FIQ、VIQ、PIQ 评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组FIQ、VIQ、PIQ 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示左乙拉西坦能提高患者的认知功能。分析原因为，左乙拉西坦能与大脑囊泡的蛋白突触泡蛋白2A（sv2a）结合，共同对痫性电位产生抑制作用，其还可解除甘氨酸能神经元的抑制作用，从而达到对中枢神经的抑制作用；此外，左乙拉西坦还能对大脑皮质γ-氨基丁酸（GABA）产生阻断效果，从而使受体滞留于海马区加强抑制效果。

综上所述，左乙拉西坦治疗癫痫效果显著，能明显提高患者的认知功能，且有助于改善脑电图，值得临床推广应用。