埃索美拉唑与雷贝拉唑分别联合奥瑞凝胶对反流性食管炎患者症状持续时间及胃泌素水平的影响

罗岩松

（辽宁省大石桥市中心医院消化内科，辽宁 营口 115100）

反流性食管炎是指胃部、十二指肠内容物反流进入食管，导致食管黏膜受到损害，其发病原因通常是由于患者机体抗反流功能下降、食管黏膜防御屏障作用减弱等因素造成，若未及时治疗，可能会引发食管出血等并发症，严重影响患者日常生活[1]。目前，临床尚无特效药，主要以抑酸药物治疗为主，雷贝拉唑具有有效抑酸作用；埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，改善临床症状[2]。奥瑞凝胶是一种中药复方制剂，具有疏肝解郁之效。但临床多对埃索美拉唑联合雷贝拉唑治疗进行研究，与奥瑞凝胶联合治疗的相关研究较少。基于此，本研究旨在探讨埃索美拉唑与雷贝拉唑分别联合奥瑞凝胶对反流性食管炎患者症状持续时间及胃泌素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年2 月至2019 年10 月本院收治的90 例反流性食管炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组45 例。观察组男26 例，女19例；年龄25～62 岁，平均年龄（42.94±4.91）岁；病程1～4.5年，平均病程（2.57±1.06）年。对照组男24例，女21例；年龄25～63岁，平均年龄（43.15±4.86）岁；病程1～5年，平均病程（2.85±1.12）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003 年）》[3]诊断标准，经胃镜检查确诊，临床伴有反酸、胃灼热、胸骨后疼痛等胃食管反流症状。中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中肝胃郁热型诊断标准，主症：胸骨后伴灼烧样疼痛、反酸、嗳气、胃灼热。次症：口干舌燥、易躁、大便干结。舌脉：舌质红、苔黄、脉弦。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；患者无认知功能或精神障碍；均知情本研究并签署知情同意书；入组前2周内未接受相关治疗；无消化系统疾病手术史。排除标准：合并严重胃肠道疾病者；合并心、肝、肾等器官受损者；对本研究药物过敏者；伴有全身性系统疾病者；妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法 两组在治疗期间均禁止服用其他药物，禁止抽烟酗酒及食用生冷、油腻、刺激食物，养成健康饮食规律，睡前2 h禁食。

1.4.1 对照组 采用雷贝拉唑联合奥瑞凝胶治疗，雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683）口服治疗，每次10 mg，每天1次。根据患者病情可调整至每天20 mg；奥瑞凝胶（河南中医药大学第一附属医院中药制剂室提供）口服治疗，每次30 mL，每天3次，于餐后30 min服用。连续治疗8周。

1.4.2 观察组 采用埃索美拉唑联合奥瑞凝胶治疗，奥瑞凝胶治疗方式同对照组，埃索美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）口服治疗，每次40 mg，每天1次。连续治疗8周。

1.5 观察指标 ①于治疗前、治疗8周后，对两组腹胀、胃灼热、嗳气等症候进行评分，无症状：0 分；轻度：2 分；中度：4分；重度：6 分，分数越高表明患者症候越严重。②于治疗前、治疗8周后，观察两组最长反流持续时间。③于治疗前、治疗8 周后，取两组清晨空腹静脉血6 mL，3 500 r/min 离心10 min，离心半径10 cm，取血清，采用放射免疫法检测患者血清胃泌素水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候评分比较 治疗前，两组症候评分比较差异无统计学意义；治疗8 周后，两组腹胀、胃灼热、嗳气症候评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候评分比较（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

表1 两组中医证候评分比较（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

嗳气4.06±0.35 4.02±0.31 0.574 0.568 0.67±0.21 0.98±0.24 6.521 0.000时间治疗前治疗8周后组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值腹胀4.61±0.82 4.62±0.80 0.059 0.953 0.80±0.25 1.97±0.30 20.098 0.000胃灼热4.86±0.86 4.87±0.89 0.054 0.957 1.08±0.54 2.65±0.60 13.047 0.000

2.2 两组症状持续时间比较 治疗前，两组最长反流持续时间比较差异无统计学意义；治疗8 周后，两组最长反流持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状持续时间比较（，min）Table 2 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(,min)

表2 两组症状持续时间比较（，min）Table 2 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(,min)

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值治疗前29.25±10.03 28.99±9.98 0.123 0.902治疗8周后8.01±4.26 17.65±6.40 8.411 0.000 t值13.075 6.416 P值0.000 0.000

2.3 两组胃泌素水平比较 治疗前，两组胃泌素水平相比较差异无统计学意义；治疗8 周后，两组胃泌素水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃泌素水平比较（，ng/L）Table 3 Comparison of gastrin levels between the two groups(,ng/L)

表3 两组胃泌素水平比较（，ng/L）Table 3 Comparison of gastrin levels between the two groups(,ng/L)

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值治疗前105.89±20.96 106.12±21.31 0.052 0.959治疗8周后180.27±21.26 115.61±21.84 14.231 0.000 t值16.713 2.086 P值0.000 0.040

3 讨论

反流食管炎是一种上消化道疾病，其发病因素较复杂，主要与食管下段括约肌松弛，导致胃内容物反流进入食管，进而侵蚀食管黏膜，引发疾病，具有发病率高、病情易反复、病程较长等特点，临床主要表现为反酸、胃灼热等症状，长期反流，可能会导致病情直接发展为食管癌，严重危及患者生命健康。

胃泌素是一种由胃窦、十二指肠分泌的激素，能调节胃酸分泌与胃部黏膜细胞生长，因此，检测该指标具有重要意义。本研究结果显示，治疗8 周后，两组腹胀、胃灼热、嗳气症候评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗8 周后，两组最长反流持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗8 周后，两组胃泌素水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示埃索美拉唑与雷贝拉唑分别联合奥瑞凝胶均可有效治疗反流性食管炎，改善患者临床症状与胃泌素水平，但埃索美拉唑联合奥瑞凝胶治疗效果更佳。分析原因为，中医学认为，反流食管炎属于“胃痛、反酸”范畴，其发病机制为肝气郁结、胃失和降、肝胃郁热所致，其气逆于上，进而胃液也随之而上，出现胃灼热、嗳气等临床表现，因此，应以疏肝解气为主要治疗原则[5]。奥瑞凝胶属于中药复方制剂，具有清热解毒、疏肝、理气、和胃、散郁止痛之效，能有效改善临床症状，且药物可长时间停留于病灶处，有效发挥药效[6]。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，改善食管功能紊乱、有效促进胃的排空；且起效迅速、疗效较稳定，具有24 h抑酸效果，使胃内pH值保持在4.5以上，进而抑制蛋白酶活性，有效减少疾病发生[7-8]。埃索美拉唑作为第2代质子泵抑制剂，口服后能更快增加药物到达壁细胞的浓度，抑制胃酸分泌的效果更强，起效较快，抑酸持续时间长；且具有较高安全性，有效减少食管酸暴露，愈合受损食管黏膜，利于患者预后[9-10]。

综上所述，埃索美拉唑与雷贝拉唑分别联合奥瑞凝胶均可有效治疗反流性食管炎，明显改善患者临床症状与胃泌素水平，但埃索美拉唑联合奥瑞凝胶治疗效果更佳，值得临床推广应用。