聚焦四个重点打好公共卫生补短板项目审计攻坚战

◆杜慧谦/鄂州市鄂城区审计局

为全面贯彻习近平总书记系列重要指示批示精神，落实党中央、国务院决策部署，补齐新冠肺炎疫情暴露的公共卫生特别是重大疫情防控救治能力短板弱项，调整优化医疗资源布局，湖北省委、省政府将公共卫生补短板工程作为推动疫后重振的重中之重，谋划公共卫生体系补短板项目2247个，总投资2545亿元。笔者结合审计工作实际，对开展公共卫生补短板审计进行思考，提出四点建议。

一、科学谋划打好“前战”

组织对发改、卫健等行业主管部门开展专题调研，查阅相关文献，系统梳理学习政策文件，编制调查图表，摸清项目投资计划、投资总量、实施推进情况，科学编制审计工作方案，为审计工作开展奠定基础。一是上接“天线”。牢牢把握“补短板、堵漏洞、强弱项”工作目标，严格落实党中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》以及湖北省《关于推进疾病预防控制体系改革和公共卫生体系建设的意见》《公共卫生补短板三年行动实施方案》工作要求，吃透上级精神，准确对标对表，把准审计方向。二是下接“地气”。加强与被审计单位的对接，研究其历史沿革、发展现状和改革方向，结合审计资金来源及使用、项目规划及建设等重点内容，掌握与被审计单位相关的背景资料和管理薄弱环节，准确设定审计的主要目标、工作切入点、分阶段任务、预期成果，明确审计重点、具体思路和应对措施。三是中聚“人气”。通过设置信箱、举报电话、网站征集意见等方式，积极征求相关行业主管部门、专家学者等意见建议，通过走访相关管理、监督部门和网络查询，广泛收集掌握社会各界关于公共卫生补短板的热点难点问题，做到集思广益、碰撞思想、启迪思路，边审边完善方案，调整审计方式方法，提高审计监督的针对性，确保审计稳步实施、有序推进。

二、突出重点集中“会战”

公共卫生补短板项目资金来源丰富，既有新增抗疫特别国债、地方政府债券、新开行贷款，也有中央（省）预算内投资、单位自筹资金，必须突出审计重点，紧扣财政资金主线，抓住资金走向、管理和绩效三个关键节点，力求精准发力、有的放矢。一查资金流向。深入财政、卫健等职能部门查阅上级政策文件、财政指标系统，全面了解掌握项目资金来源，核实中央抗疫特别国债资金直达地方情况，摸清各地项目名称、建设单位、投资总额、资金来源构成及其拨付使用等情况。对照项目立项投资计划、指标支付系统，重点关注抗疫特别国债等财政专项资金使用不符合政策规定、资金闲置、违规融资、支出使用管理不规范等问题。二核资金使用。紧盯资金流向跟踪至具体项目，根据项目实施进度情况，分类确定审计重点。对未完工项目，重点揭示提前将资金拨付给项目业主或施工单位等情况；对已完工项目，重点揭示重复申报项目、以旧充新、弄虚作假套取专项资金等情况；对设备采购项目，重点揭示以延期拨付资金的形式违规融资，用于医院相关项目建设等情况。三算资金绩效。围绕资金使用效益，对医院、乡镇卫生院等医疗机构进行延伸审计，现场查看实施的工程建设项目和设备采购项目，对已完工项目现场踏勘是否严格按照规划设计要求实施，配套设施是否完善，采购设备是否到位，设备是否与合同清单一致，是否正式投入使用等情况，查清是否存在管理不规范、制度不落实、程序不合规等导致项目进度缓慢或资金浪费问题，促进提升财政资金绩效。

三、创新方式巧妙“奇战”

公共卫生补短板审计时间紧、任务重，市级项目投资体量大、建设内容多，区县项目规模较小、投资来源较广，审计人员必须创新方式方法，打好“奇战”，提高审计监督质效。一是看资料与实地查相结合。通过查阅文件、会议记录、统计年报，掌握贯彻执行中央和省市有关政策相关职责落实情况，摸清2020—2022年项目规划编制（以省卫健委批准的项目库、项目底数）情况，重点掌握县级医疗救治体系、防控体系、疾控中心、重大疫情信息平台等公共卫生体系工程建设进展情况；审查项目立项、开工、竣工验收等重要环节资料，关注项目立项审批、可行性研究和初步设计、环评审批、项目用地规划许可和工程规划许可等前期手续履行情况。实地走访核查项目建设情况，重点关注医疗用房环境、医疗设备、智能健康服务包等硬件设施和医疗卫生信息系统、医务人员配置数、专业化程度等软件配置，从大量的纸质资料和实地走访中发现问题。二是顺查与倒查相结合。一方面通过单个项目或环节审计发现相关问题而进行扩展，并延伸可能涉及到的所有部门和单位，全面取证；另一方面从中央、省级财政对地方转移支付专项资金入手，关注各地公共卫生体系补短板项目建设推进情况，把项目与资金结合起来，把工程审计与财务审计结合起来，互为印证补充，完善证据链路，全面锁定政策落实、资金使用、采购管理、合同签订、履职尽责等方面存在的突出问题和风险隐患。三是人工查与大数据相结合。强化大数据审计思维，运用“总体分析、发现疑点、分散核实、系统研究”的数字化审计模式，采用分层抽样的方法，掌握医疗机构收支、转诊、药占比等基本情况。完善大数据审计方法指引、数据采集转换指南、审计模型方法体系，加强不同部门数据、异构数据的采集和比对分析力度，加强对指标来源、资金性质、资金流向的跟踪分析，挖掘内外部数据间潜在关联，快速发现问题疑点，提高审计监督质效。

四、加强分析扩大“战果”

重点关注在新型冠状病毒疫情背景下平衡医疗卫生服务职能和基本公共卫生职能举措，全面分析优势短板，深入揭示共性问题与个性特点，提出审计建议推动问题整改，全方位发挥“治已病、防未病”作用。一是促政策落实。聚焦基本公共卫生服务专项资金使用和政策执行情况，全面检查经费保障、专项资金使用、绩效与分配等政策落实情况，揭示公共卫生体系补短板项目政策落实、履职尽责、资金来源和使用、项目建设程序、进度等方面存在的突出问题和风险隐患，督促被审计单位严格执行国家有关规定，维护群众利益。二是促规范管理。通过项目前期准备环节、项目招投标环节、工程建设监管环节、工程竣工验收决算环节进行核查，关注有无立项审批、规划许可、勘察设计，是否存在招投标程序不规范、项目监管不到位、提前支付工程款等问题，促进项目规范管理。三是促建章立制。重点关注基本公共卫生服务制度建设情况，深入检查被审计单位制度建设的全面性、合法性、针对性，推动建立健全疾病预防控制体系、重大疫情救治体系、基层公共卫生体系，提升基本公共卫生服务管理工作制度化、规范化水平，为打造疾控体系改革和公共卫生体系建设的“湖北样板”贡献审计力量。

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（李克颖 摄影报道）