大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理策略探讨

杨李（湖南省常德市第一人民医院,湖南 常德 415000）

在免疫性肾病范围中，狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）较为多发，尤其表现在青壮年女性群体中[1]；从疾病诱因来看，具体机制可归纳为：免疫复合物沉积、抗体作用、免疫反应、妊娠、感染等，会明显增加患者慢性肾衰、尿毒症风险性，进而威胁生命。关于临床治疗，环磷酰胺冲击疗法相对普遍，其效果确切，但是合并不良反应诸多，导致患者痛苦程度提高，因此，予以有效护理极其重要[2]。本文中，将围绕大剂量环磷酰胺冲击治疗期间的护理策略分析，探究该措施用于2020年1月-2021年5月收入本院狼疮性肾炎患者（n=82例）的临床成效，现整理、汇报如下。

1 研究资料和方法

1.1 研究背景 医院伦理委员会允许后，抽取阶段内确诊患者，起止时间为：2020年1月-2021年5月，全部患者（n=82例）均行大剂量环磷酰胺冲击治疗，其病理类型为：狼疮性肾炎，并将其分为两组，分组方法为随机抽签法，分为对照组41例、研究组41例。对照组：男患者∶女患者人数占比为15∶26，测评年龄后，最小25岁，最大57岁，平均值（41.03±2.16）岁；研究组：男患者∶女患者人数占比为16∶25，测评年龄后，最小28岁，最大55岁，平均值（41.48±2.03）岁。以上指标（性别比、年龄值）方面，差别无意义，P＞0.05。

1.1.1 纳入标准 ①实验室检查、病理检查后，82例患者均确诊为“狼疮性肾炎”；②研究全程，对于各类检查、治疗、护理措施，狼疮性肾炎患者有较高配合度，无抵触、排斥心理；③由护理工作人员带领，82例狼疮性肾炎患者与家属已认真阅读研究文件，并对知情协议进行签署。

1.1.2 排除标准 ①环磷酰胺过敏者；②癌症疾病患者；③病历资料缺失的狼疮性肾炎患者；④精神方面，存在短期或长期疾病史患者；⑤个体因素影响下，中途退出参与的狼疮性肾炎患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 大剂量环磷酰胺冲击治疗：静脉滴注剂量为：8-12mg/kg/次，在500ml生理盐水中混合后干预，滴注时间需≤60min；再次冲击治疗时间为1周后，并将15日作为间隔时间，实施延续治疗，病情趋于稳定、好转后，可将间隔时间调整为3个月/次，总剂量≤150mg/kg。药品信息为：环磷酰胺（Cyclophosphamide for Injection），规格：1克。

1.2.2 护理方法 对照组41例狼疮性肾炎患者：辅以常规护理，如：观察反应、对症护理等；研究组41例狼疮性肾炎患者：辅以综合护理，措施有：①基础准备。在护理人员引导下，患者需积极配合血常规、尿常规检查，且由于环磷酰胺药物因素影响，治疗期间，其胃肠道反应、恶心呕吐反应相对严重，因此，护理人员需及时为其提供吗丁啉、甲氧氯普胺干预。②心理管理。面对未知知识领域、疾病症状折磨，负面情绪在该类患者中相对普遍，典型表现为：焦虑、烦躁、恐惧、抵触等，对此，护理人员需提高关注度、自我积极性，并深入病房与患者主动沟通，找寻患者感兴趣的话题拉近双方距离，将狼疮性肾炎诱因、正常表现，大剂量环磷酰胺冲击治疗方式、预后效果等信息融入话题，采取通俗语句解释，使患者能充分理解，增强其治疗自信心[3]。③科学饮食。膳食搭配方面，护理人员、医院专业营养师可共同协作，将狼疮性肾炎患者性别、年龄、体质量综合分析后，计算每日所需能量值，而后在其食谱中增加富含蛋白质、维生素、纤维素食物，并建议患者增加饮用水的摄入量。④预防性护理。安排专人负责，根据2次/日的频率清洁、消毒病房，开窗换气，对室内温度、湿度进行调整，并及时更换患者床单、被罩；此外，冲击治疗期间，患者口腔、皮肤方面，医护人员需指导其及时清洁，避免感染[4]。

1.3 评定指标 ①对比肾功能指标：血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿。②对比治疗效率，显效标准：血尿、蛋白尿症状消失；好转标准：较治疗、护理前，患者临床症状改善明显；无效：不良症状无变化。③对比药物不良反应：食欲不振、恶心呕吐、继发性肺部感染、口腔霉菌感染。

1.4 数据统计 在SPSS20.0软件中录入狼疮性肾炎患者肾功能（血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿）、治疗效率、不良反应发生率（食欲不振、恶心呕吐、继发性肺部感染、口腔霉菌感染）数据，并以（±s）、（%）形式代表以上计量资料、计数资料，临床检验时，分别用t、χ2进行，P＜0.05时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能 血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿指标中，研究组居较低水平，P＜0.05。详见表1。

表1 对照组、研究组肾功能指标比较(±s)

表1 对照组、研究组肾功能指标比较(±s)

组别（n=41） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 24h蛋白尿（g）对照组 109.26±23.15 5.13±0.22 89.33±7.21研究组 89.14±11.18 4.18±0.25 81.52±5.16 t 5.01 18.27 5.64 P 0.00 0.00 0.00

2.2 治疗效率 研究组总有效率较对照组高，P＜0.05。详见表2。

表2 对照组、研究组治疗效率比较[n(%)]

2.3 不良反应 不良反应发生率为对比指标时，两组比较，研究组低于对照组，P＜0.05。详见表3。

表3 对照组、研究组不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

狼疮性肾炎（LN）有高发性、高损害性特点，临床发作阶段，患者自感症状归结为：水肿、血尿、蛋白尿，且伴随少尿、无尿、高血压等，会在一定程度上严重影响其肾功能、生命健康[5]。

本文结果中，研究指标为：①关于血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿指标，相较对照组，研究组居更低水平，P＜0.05；②在总有效率方面，对照组总有效率为78.05%，低于研究组的95.12%，P＜0.05；③关于不良反应发生率，研究组（7.32%）和对照组（24.39%）相比，数据低，P＜0.05。由此可见，冲击治疗联用综合护理效果明显。其中，环磷酰胺能够快速缓解狼疮性肾炎症状，属于细胞周期非特异性药，在干预后，其毒副作用较大；而综合护理，则是以基础性准备为着手点，通过治疗前的吗丁啉、甲氧氯普胺干预，患者不适感得到了有效缓解，且心理管理期间的积极疏导、普及知识措施，能够使患者及时纠正错误的自我认知，提高治疗配合度、治疗自信心[6]。此外，膳食搭配、增加饮用水摄入、环境调整、清洁口腔和皮肤措施，还能够对患者体内营养指标均衡性进行保障，有效预防各类感染、其他合并症出现，提高治疗安全性[7]。

总之，狼疮性肾炎患者大剂量环磷酰胺冲击治疗期间，综合护理效果确切；其一，表现在改善肾功能指标，提高总有效率方面，其二，表现在降低食欲不振、恶心呕吐、继发性肺部感染、口腔霉菌感染等不良反应发生率方面，可推广、使用。