关于检查切面及胎儿详细结构的指南要求下超声筛查早期妊娠胎儿的效能分析

郭晓华（天津市西青区大寺镇社区卫生服务中心,天津 300385）

随着临床上对于11-13+6周妊娠早期超声检查的重视度不断提高，产前诊断中早期妊娠胎儿异常筛查率也逐渐提高[1]。通过实施有效的早期妊娠胎儿诊断，可尽早发现存在明显缺陷的胎儿，并开展相应的处理，使临床出生胎儿质量得到有效提高。有研究报道称，通过应用胎儿详细结构超声检查指南，可使早期妊娠胎儿的畸形筛查率得到有效提升[2]。但也有研究结果认为，相较于切面检查指导的超声筛查，胎儿详细结构的指南要求下超声筛查，并无法明显提高早期妊娠胎儿的畸形筛查效率[3]。本次研究就选取接受早期妊娠胎儿超声筛查的产妇4000例，探讨关于检查切面及胎儿详细结构的指南要求下超声筛查早期妊娠胎儿的效能。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月在我院接受早期妊娠胎儿超声筛查的孕妇4000例，回归性分析其临床资料，孕妇年龄18-45岁，平均（28.55±4.62）岁，胎儿孕龄11-13+6周，平均（12.70±0.75）周。在检查开展前，均做好孕妇及其家属的检查知情同意书告知工作，并签字同意。

1.2 研究方法 全部孕妇均分别接受检查切面及胎儿详细结构的指南要求下超声筛查，检查仪器为迈瑞Resona超声诊断仪，在检查实施过程中，对普通腹部探头、腹部容积探头进行综合运用。标准检查切面方法：对胎儿的颅骨、大脑镰脑中线、颈部、侧脑室、双侧肺、胃泡、四腔心、双侧四肢、胎盘附属物进行观察。并根据具体情况，可选择含有晶体的眼球、双肾、脊柱、鼻骨、膀胱、手足姿势、脐带血管等进行选择。胎儿详细结构的指南要求下超声筛查方法为：在标准检查切面的基础上，对胎儿开展丘脑、脑干、小脑及第四脑室和后颅窝池等结构横切面及正中矢状切面，双侧耳廓横切面，鼻后矢状切面，心脏三血管切面，心脏四腔心、左右流出道切面，动脉导管弓切面，主动脉弓，脐静脉，双侧膈肌冠状面，双肾，前臂尺桡骨，手指、足趾形态及数目进行扫查。

1.3 观察指标 ①标准检查切面及胎儿详细结构的指南要求下超声筛查的检查时间；②标准切面检查方法与详细结构筛查方法的胎儿畸形异常检出率；③标准切面检查方法与详细结构筛查方法的胎儿畸形类型比较。

1.4 统计学处理 统计学软件为SPSS23.0。±s表示计量数据，行t检验；[n(%)]表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 标准检查切面及胎儿详细结构的指南要求下超声筛查的检查时间比较 标准检查切面超声筛查的检查时间为（11.18±2.63）min，胎儿详细结构的指南要求下超声筛查的检查时间为（12.23±3.60）min，标准切面检查时间与胎儿详细结构筛查时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 标准切面检查方法与详细结构筛查方法的胎儿畸形异常检出率比较 详细结构筛查方法的胎儿畸形异常检出率高于标准切面检查方法，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 标准切面检查方法与详细结构筛查方法的胎儿畸形异常检出率比较

2.3 标准切面检查方法与详细结构筛查方法的胎儿畸形类型比较详细结构筛查方法的唇腭裂、先天性膈疝、肾积水检出率高于标准切面检查方法，如表2。

表2 标准切面检查方法与详细结构筛查方法的胎儿畸形类型比较

3 讨论

自从2013年ISUOG早期妊娠超声检查指南颁布以来，使得早孕期间胎儿的超声筛查效率提高，重点是对胎儿结构畸形进行筛查。ISUOG早期妊娠超声检查指南中应用的检查结构，基本是较为成熟的，同时结构获取的难度不高，可在基层医院推广[4]。有研究报道称，在开展早孕筛查时，在二维超声检查下，93.5%的胎儿的解剖学结构能够得到完整显示[5]。同时也有资料报道称，在妊娠周期达到12周前发生畸形的胎儿中，有接近80%已经出现畸形表现，因此早期超声筛查的实施得到支持[6]。随着超声仪器的不断优化与发展，同时超声检查医师的技术水平也在不断提升，为胎儿畸形早期筛查提供了良好基础。详细结构筛查方法是将标准检查切面筛查作为基础，对中期妊娠的“形态学/解剖学”超声检查进行效仿而得到的更为全面的胎儿筛查方法。

本次研究结果显示，标准检查切面超声筛查的检查时间为（11.18±2.63）min，胎儿详细结构的指南要求下超声筛查的检查时间为（12.23±3.60）min，标准切面检查时间与胎儿详细结构筛查时间无明显差异。与前人研究报道：标准检查切面超声筛查与详细结构超声筛查的时间分别为（10.87±2.40）min、（11.66±2.50）min，无明显差异基本相符[7]。提示相较于标准检查切面筛查，详细结构的指南要求下超声筛查的实施并不会明显增加检查时间。同时本次研究结果显示，详细结构筛查方法的胎儿畸形异常检出率高于标准切面检查方法，其中详细结构筛查方法的唇腭裂、先天性膈疝、肾积水检出率高于标准切面检查方法。提示详细结构筛查方法可提高胎儿畸形的检出率。详细结构筛查的方法可通过增加检查切面，将唇腭裂、部分先天性膈疝、先天性心脏病、肾积水、骨骼缺失等畸形的检出时间由妊娠24周左右缩短至妊娠16周左右。在切面检查增加后，依靠和大量正常结构胎儿进行比较，可发现筛查中存在的异常情况，从而使异常结果的发现率提高。比如通过将丘脑横切面增加，可使丘脑得到有效显示，通过对丘脑融合与侧脑室前角相同予以显示，可发现全前脑畸形；通过将鼻后三角与上颌骨正中矢状切面进行扫描，可使胎儿齿槽骨断裂和硬腭的上颌间隙得到显示，发现唇腭裂的存在；通过将心脏左右流出道和三血管气管切面等进行扫描，可发现法洛氏四联症、主动脉瓣闭锁、大动脉转位等畸形；通过增加膈肌切面与心脏切面检查，可使先天性膈疝得到有效诊断。

综上所述，胎儿详细结构的指南要求下超声筛查早期妊娠胎儿的效能优于标准检查切面，可提升畸形筛查效果。