碳酸镧联合血液灌流治疗维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒的研究

赵亮,何姝贤,杨克华（.江西省九江市第三人民医院,江西 九江 00;.南昌三三四医院,江西 南昌 000;.江西医学高等专科学校第一附属医院,江西 宜春 6099）

维持性血液透析是临床治疗终末期肾病患者的常用方式，这种治疗方式可以有效延长患者的生命周期，但是，一些患者在接受维持性血液透析治疗过程中，也很容易出现并发症[1]。其中，顽固性皮肤瘙痒就是发生率较高的一种[2]。有相关研究认为，我国接受维持性血液透析治疗的患者中，出现顽固性皮肤瘙痒的患者可占到10%左右[3]。患者在出现这一情况后，皮肤会出现明显的不适感，导致患者生活质量下降，治疗依从性也会受到影响，对于患者接受维持性血液透析十分不利[4]。一些患者甚至会因为顽固性皮肤瘙痒出现严重失眠、焦虑、抑郁等一系列症状。目前，患者出现顽固性皮肤瘙痒的原因仍然较为复杂，还未形成统一定论[5]。本次研究针对此类患者选择两种治疗方案，现比较如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 从我院2020年1月-2021年3月期间收治的维持性血液透析治疗患者中抽取68例出现顽固性皮肤瘙痒的患者作为本次研究对象，此次研究的内容通过相关部门审核，且患者本人对研究内容完全知晓，并签署同意书。按照随机数字表法，将入组对象均分成对照组（n=34）及研究组（n=34），对照组男性患者19例，女性15例，年龄为39-71岁，病程为1-32个月；研究组患者当中男性20例，女性14例，年龄为41-73岁，病程1-30个月，两组患者的基础资料进行比较，无统计学差异存在（P＞0.05），可进行比较。

患者纳入标准为：①符合顽固性皮肤瘙痒的诊断标准；②个人资料完整；③自愿参加研究。患者的排除标准如下：①精神功能障碍；②合并恶性肿瘤；③本研究用药禁忌证；④沟通或认知功能障碍；⑤长期吸烟或者酗酒患者；⑥临床资料不全；⑦合并多器官功能衰竭患者。

1.2 方法 对照组患者需接受常规血液透析治疗，选择F6透析器与碳酸氢钠透析液进行治疗，患者每周需要接受3-4次透析，透析液的流量为500ml·min-1，患者每次治疗的时间为4h左右，血液流量则为200-300ml·min-1，并给予患者常规的皮肤止痒处理。

研究组患者则需同时接受碳酸镧与血液灌流治疗，医生选择一次性灌流器进行治疗，将其与血液透析器进行连接，患者接受2小时血液透析治疗后，医生将一次性灌流器取下，并连接透析器，让患者继续透析至4小时。患者需要每2周接受1次血液灌流治疗。患者需要同时服用碳酸镧咀嚼片，初始给药量为每日0.75g，之后可以根据患者的症状变化调整用药量，可以改为每日1.5-2g。

两组患者都需要接受1个月连续治疗。

在两组患者接受不同方式治疗的过程中，医生需要对患者的各项体征、指标进行严格观察，并做好患者的巡视观察，如果发现患者出现不良反应，需第一时间进行处理，必要时可暂停治疗。对于患者的皮肤，医生需要做好患者的相关指导，叮嘱患者家属帮助患者定期剪指甲，也不要让患者抓挠瘙痒的皮肤。在患者睡觉的时候，可以让其戴上手套，避免患者入睡后不注意抓伤皮肤。在平时的生活当中，要让家属为患者选择保湿润滑剂涂抹身体皮肤。此外，在患者接受治疗的过程中，医生也需要做好患者饮食方案的调整，为患者选择优质蛋白质与维生素丰富的食物，避免患者摄入较多盐分，确保营养充足，也要严格减少患者食用含磷量较多的食物。在患者接受治疗的期间，医生还需要做好血液透析、血液灌流各项参数的调整，确保患者的治疗安全，避免出现一些不良反应等。对于碳酸镧药物的应用，医生要严格控制好给药量，先从小剂量给药开始治疗，如果患者耐受性较好，可以逐渐调整用药量。如果发现患者在服药后出现不良反应，需及时暂停给药，必要时调整治疗方案，务必保证患者的治疗安全，才能确保临床疗效。

1.3 研究指标 对两组患者接受不同方式治疗后的效果进行比较，结合患者症状的好转情况将疗效分成无效、改善与显效，有效率=（改善+显效）/患者数×100%。无效：患者治疗后的皮肤瘙痒症状无任何改善，少数患者症状甚至加重；改善：患者的皮肤瘙痒出现一定程度的缓解，但没有完全消失；显效：患者的皮肤瘙痒症状完全消失，体征恢复正常。

观察两组患者接受治疗前后的基础指标和生活质量，本次研究对患者的iPTH（全段甲状旁腺激素）、Ca（血钙）、P（血磷）指标进行比较。患者的生活质量选择QOL量表进行分析，量表总得分为100分，患者得分越高，生活质量越高。

此外，对两组患者接受不同方案治疗后的满意度进行比较，选择科室自制满意度调查表进行统计，指导患者填写并打分。患者评分不足70分表示不满意，71-85分为基本满意，高于85分为十分满意。护理人员统一回收调查表，本次研究回收率为100%。

1.4 统计学方法 选择SPSS19.0软件包处理相关数据，卡方χ2用于计数资料检验，计量资料则接受t值检验，P＜0.05可视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果 研究组患者接受治疗后的总有效率为97.06%（33/34），明显好于对照组的73.53%（25/34），数据分析后存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组基础指标 两组患者接受治疗前的各项指标无统计学差异存在（P＞0.05），研究组患者接受治疗后的各项指标水平均优于对照组，数据存在统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 两组患者接受不同方案治疗前后的基础指标观察

2.3 两组生活质量 对照组与研究组患者接受治疗前的QOL量表得分比较，（56.2±2.3）VS（56.1±2.1），无差异存在（P＞0.05），研究组患者接受治疗后的得分为（88.2±1.4）分，高于对照组的（68.9±3.7）分，数据存在统计学差异（P＜0.05）。

2.4 两组满意度 研究组患者接受治疗后的整体满意率为97.06%（33/34），明显高于对照组的76.47%（26/34），数据分析后存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于患有终末期肾脏疾病的患者而言，在接受维持性血液透析治疗的过程中，很容易出现顽固性皮肤瘙痒的情况，这对于患者顺利完成治疗和日常生活都会存在较为不利的影响[6]。目前，临床针对患者出现顽固性皮肤瘙痒的原因还没有形成统一定论，但很多人认为患者之所以出现这一症状，与体内钙盐、磷盐以及甲状旁腺激素存在密切的联系[7-8]。对于出现顽固性皮肤瘙痒的患者，临床在治疗当中多会选择常规的透析，并让患者服用抗组胺药物或者对出现皮肤瘙痒的皮肤组织进行止痒药物的涂抹等[9-11]。但很多患者在接受常规方案治疗后，主要症状无法得到有效改善，这就需要医生选择针对性更强的治疗方案。

对于接受维持性血液透析治疗的患者而言，其体内会出现较多的终末氧化蛋白产物和炎性因子，这些大分子物质就会造成患者的皮肤出现顽固性瘙痒的情况。维持性血液透析会导致患者的皮肤组织角质层发生变化，出现病理性改变，导致皮肤组织的表层功能出现了异常情况。还有相关研究认为，患者的皮肤瘙痒与周围神经轴的症状相关，比如一些患者的脱髓鞘出现了病理性变化，也会导致顽固性皮肤瘙痒。还有很多患者的皮肤组织当中存在较多的二价离子成分，导致体内的血钙代谢、血磷代谢出现紊乱，并造成体内组胺大量释放，患者的5-羟色胺水平也会出现升高，进而诱发顽固性皮肤瘙痒。还有一些患者体内的血浆组胺水平较高，需要通过肾脏排出，这也会导致患者皮肤出现瘙痒。

常规的血液透析治疗是临床当中常用的治疗方案，这种治疗方式可以通过弥散的方式，对患者的血液成分进行净化，将血液当中的小分子致病物质清除干净。但是，患者单纯接受血液透析治疗，血液中的大分子物质无法被有效清除，这就导致治疗效果受到影响。我院针对出现顽固性皮肤瘙痒的维持性血液透析治疗患者，选择加入血液灌流方案。与常规的血液透析相比，血液灌流可以利用吸附的方式，对血液成分进行净化，也有较好的大分子清除效果。血液灌流主要是通过外循环的方式，将患者体内的血液引入灌流器当中，而在灌流器的内部存在吸附剂，可以将血液中的大分子、小分子物质成分清除干净，从而有效改善患者的临床症状。如果患者可以同时接受血液透析与血液灌流治疗，两种治疗方式就可以利用自身的运作原理、血液净化方式等，将患者血液中存在的各种类型致病物质成分清除干净，进而缓解患者的皮肤瘙痒症状。在血液灌流治疗当中，会使用血液灌流器，而灌流器当中存在纵横交错的中孔结构，可以将分子质量处于300-50000之间的物质成分吸附干净，且灌流器当中有微孔、中孔与大孔三种类型的孔径，表面积较大，也就让灌流器的吸附容量变得更大。这样一来，通过物理吸附与疏水基团互相作用，就可以将患者血液当中的毒性成分、炎性因子等清除干净。

对于接受维持性血液透析治疗的患者而言，即使在医生的指导下严格控制饮食，患者每日的磷摄入量也可能达到1000mg左右，而患者每次接受血液透析、血液灌流的滤出量在800-900mg之间。由此可推算，患者体内每周的磷总量可达到1000mg左右，而每周接受治疗后，患者的血磷水平可能无法控制在标准范围之下。而一旦患者的血磷水平出现超标，顽固性皮肤瘙痒就会变得更为严重。对于患者的血磷水平，常规的处理方式主要是通过控制磷的吸收而达到相应目标，患者可能需要接受含铝制剂、含钙制剂等方案的治疗。但是，患者长期接受含铝制剂治疗，体内的铝会出现积累而出现超标情况，甚至导致铝中毒，患者可能出现痴呆的情况。而含钙制剂超量也会诱发高钙血症，这对于患者而言较为不利。我院针对出现顽固性皮肤瘙痒的患者，选择让其口服碳酸镧进行治疗。碳酸镧当中存在镧元素，这是一种稀土元素，分子量相对较大，可以达到138.9左右。患者在服用碳酸镧进行治疗后，其主要成分不会被人体组织吸收。此外，碳酸镧当中含有的镧离子为＋3价离子，与磷酸根有较高的亲和度，两者在进行结合之后，会产生不可溶物质成分，被患者排出体外。患者在服用碳酸镧之后，体内的血磷水平会得到较为明显的改善，且钙磷水平也会趋于平衡，这对于缓解患者皮肤瘙痒的症状有较好效果，避免患者的皮肤瘙痒症状更为严重。对于出现顽固性皮肤瘙痒的维持性血液透析患者而言，在透析治疗的基础上，加入血液灌流与碳酸镧的服用，不同的治疗方案可以发挥较强的协同功效，并有效弥补单一治疗存在的不足，进而增强患者的临床疗效，实现患者症状的快速改善。患者在接受该方案治疗后，整体疗效会得到有效控制，从而避免疗效不佳的情况发生。结合此次研究的结果可看出，接受血液灌流与碳酸镧联合治疗的研究组患者整体临床有效率达到了97.06%，明显高于接受常规方案治疗的对照组患者73.53%的治疗有效率。此外，研究组患者对于治疗的满意率达到了97.06%，明显高于接受常规方案治疗的对照组患者76.47%的满意率。两组患者在接受治疗前的生活质量得分无任何差异，但研究组患者接受治疗后的QOL得分明显更高，说明患者的生活质量得到了显著改善。此外，研究组患者接受治疗后的各项基础指标均优于对照组，数据存在明显差异，这也体现了血液灌流与碳酸镧联合应用的实际优势。