雌激素联合甲硝唑对萎缩性阴道炎的效果及不良反应发生率分析

徐芳（南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410004）

萎缩性阴道炎属于常见妇科疾病，患者以绝经期女性为主[1]。该病属于退行性疾病，疾病发生发展与体内雌激素水平下降、卵巢功能衰退、阴道内环境失衡等多重因素存在直接关系。绝经后妇女在性行为期间或是性行为之后会有出血症状，这与雌激素水平下降导致人体阴道壁变薄、润滑黏液产生较少存在直接关系，临床将这一现象称作萎缩性阴道炎[2-3]。临床多采用药物治疗疾病，甲硝唑与雌激素均是临床常用药物，对缓解临床症状，改善子宫内膜实际状态具有一定效果。但是，药物单一应用，效果有限，疾病复发率偏高。本研究主要分析不同用药方法的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019年12月-2020年12月，抽取医院妇科收治的98例萎缩性阴道炎患者为临床研究对象，基于双色球分组法将98例患者分为对照组（n=49例）、试验组（n=49例）。对照组年龄范围是50-73岁，平均（61.67±8.79）岁；患病时间0.5-11.9年，平均（6.23±3.14）年；绝经时间1.9-22.0年，平均（11.96±6.57）年。试验组年龄范围是50-72岁，平均（61.43±8.75）岁；患病时间0.6-11.5年，平均（6.07±3.11）年；绝经时间1.6-22.2年，平均（11.92±6.78）年。两组临床资料比较，均P＞0.05，结果提示其无差异。

纳入标准：①患者均满足《妇产科学》中的萎缩性阴道炎诊断标准[4-5]；②患者年龄≥50岁；③自然绝经时间大于1年；④患者参与研究前未采用药物治疗疾病（1月内）；⑤患者在知情同意书上签字。

排除标准：①存在药物过敏病史患者；②合并子宫癌或其他严重妇科疾病；③外阴部混合感染；④精神疾患。

1.2 方法 对照组单一应用甲硝唑（规格：0.5g×10粒）阴道给药，睡前清洁外阴部，更换内裤，取一粒药放入阴道深处，一次一粒，一天1次，一疗程为1周，连续治疗四个疗程。

试验组联合应用甲硝唑与雌激素阴道给药治疗，甲硝唑用药方法同对照组，雌激素为雌三醇软膏局部涂抹，阴道给药，每日1-2次，连用14天。

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗效果，结合患者治疗前后的症状体征变化制定疗效评估标准[6]，显效：治疗后临床症状基本消失，阴道pH值＜4.5。有效：治疗后临床症状有所缓解，阴道pH值4.5-5.0。无效：治疗后临床症状以及阴道pH值无明显变化或病情加重。

1.3.2 两组性激素水平，在治疗前、治疗后抽取患者的5ml空腹外周静脉血，按照3000r/min的速度进行10min离心分离，分离血清后将血样置入-20℃环境下保存，应用酶联免疫吸附实验检测患者的黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。

1.3.3 两组子宫内膜厚度，应用彩色多普勒超声在治疗前后进行子宫超声检查，获取并计算相应数值。

1.3.4 两组用药不良反应（恶心呕吐、下腹坠痛、外阴不适、乳房胀痛）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 试验组治疗总有效率为97.96%（48/49），大于对照组的81.63%（40/49）（P＜0.05）。

2.2 两组性激素水平、子宫内膜厚度对比 试验组治疗后的性激素水平、子宫内膜厚度优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组性激素水平、子宫内膜厚度比较

2.3 两组不良反应发生率对比 试验组不良反应率与对照组比较，无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比（n/%）

3 讨论

临床多采用药物治疗萎缩性阴道炎，但在治疗期间强调阴道细菌杀灭清除、阴道内环境改善等原则。甲硝唑属于临床常用抗生素类药物，但具有多种剂型，阴道给药的甲硝唑是甲硝唑栓，主要由甲硝唑、人参茎叶苷组成，但药物本身的抗菌作用并未受到影响，甚至有一定增强，方便患者阴道用药。药物置入阴道后，可迅速发挥药物效果，被病灶部位吸收药物，充分发挥抗厌氧菌、刺激子宫组织等作用，可促使子宫上皮以及肉芽组织逐步增生，加速受损黏膜的愈合，还可有效控制炎症水平，避免炎症持续刺激人体子宫，促使疾病反复发作，影响疾病治疗效果。但有研究指出，应用抗生素治疗阴道炎，无法有效保护人体阴道受损组织，无法调节阴道内部环境，虽可缓解症状，但治疗效果不理想。

但临床研究[7]指出，甲硝唑阴道用药属于局部用药，药物可直接在受损阴道黏膜发挥作用，药物起效速度更快，症状缓解速度更快。联合雌激素治疗，可有效弥补甲硝唑单一应用的缺陷。雌激素可全身用药也可局部用药，本研究所用为局部用药。雌三醇软膏属于雌激素药物，可促使雌激素持续分泌，促进上皮细胞代谢，改善人体阴道内环境，改善阴道pH值，促进阴道清洁，降低子宫内膜病变诱发率。雌三醇软膏还可有效缓解人体阴道炎症，抑制病菌的生长和繁殖，强化阴道的实际抗菌能力。此外，药物还可对人体上皮细胞糖代谢造成影响，促进细胞持续增殖，迅速缓解患者的临床症状。甲硝唑联合雌激素，可迅速修复阴道组织的润泽度，提升阴道组织的黏膜弹性，减少用药不良反应的发生[8-9]。

杨丽娜[10]等人的研究指出，萎缩性阴道炎联合用药治疗，甲硝唑与雌激素均为阴道给药，治疗效果显著（93.75%VS79.17%），可有效调节人体性激素水平。本研究结果与上述研究相一致，本研究试验组治疗总有效率97.96%大于对照组的81.63%；试验组治疗后的性激素水平、子宫内膜厚度优于对照组；试验组的用药不良反应发生率6.12%与对照组的8.16%比较无差异。

综上所述，萎缩性阴道炎联合用药治疗，药物可互相作用，可弥补甲硝唑单一应用的不足，能够充分让雌激素调节阴道内环境，值得推广。