注射用辅酶I对NSTEMI患者的心肌保护作用研究

翟淑芳,赵慧,滕伟（河南大学第一附属医院,河南 开封 475000）

目前我国居民生活水平不断提高，而且社会人口老龄化已经到来，在目前的中国农村地区心血管病死亡占公民死亡原因的46.66%，城市为43.81%，均处于首位，心血管病给我国带来了沉重的经济和社会负担[1]。同时在高龄人群中合并有2型糖尿病的患者急性非ST段抬高型心肌梗死发病率高于急性ST段抬高型心肌梗死[2]，且急性非ST段抬高型心肌梗死症状常不典型，靶血管常合并严重钙化，血运重建难度较大，很多非ST段抬高型心肌梗死常采取保守治疗方式，研究表明注射用辅酶I能够修复缺血性损伤、抑制免疫细胞凋亡、抵抗和修复辐射或化学药物毒性损伤并能够调节心肌的能量代谢[3]。本研究主要探讨注射用辅酶I对急性非ST段抬高型心肌梗死患者心肌保护作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月-2020年12月在河南大学第一附属医院进行保守治疗的，有2型糖尿病急性非ST段抬高型心肌梗死患者210例，所有患者均符合NSTEMI诊疗标准[4]，排除标准：①对研究过程中使用的相关药物过敏。②严重的肝肾及心功能不全。③合并恶性肿瘤。④病情危重需进行血运重建的患者。同时本研究经医院伦理委员会批准，所有纳入研究患者均签署知情同意书，同意参与本研究。

1.2 研究方法 按照随机数字法分为对照组105例，实验组105例。所有患者入院后采集病史资料，完善相关检查，并给予抗血小板聚集、降血脂稳定斑块等治疗，实验组给予注射用辅酶I 200mg，肌注每天1次连续使用14天。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的心肌酶、前脑利钠尿肽、左心室射血分数、C反应蛋白的变化情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料符合正态分布，以均数±s标准差表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义；计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前 实验组与对照组两组患者一般情况及心肌酶、前脑利钠尿肽、左心室射血分数、C反应蛋白无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前一般资料及相关指标情况比较

2.2 治疗后 治疗后实验组的肌钙蛋白、前脑利钠尿肽、C反应蛋白下降幅度与对照组相比较，有统计学差异（P＜0.05），左心室射血分数无明显统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗后肌钙蛋白、前脑利钠尿肽、左心室射血分数及C反应蛋白比较

3 讨论

辅酶是从食用酵母中提取的具有多种生物活性物质的复合物，主要包括辅酶A、辅酶I、三磷酸腺苷、还原型谷胱甘肽和核苷酸。其中，辅酶A和辅酶I是人体内重要的脱氢酶辅酶，二者可直接作用于细胞，激活多种生物化学反应，调控细胞代谢[5]。辅酶I还可以减少心肌细胞线粒体膜损伤[6]，清除自由基保护心肌细胞[7]。随着近年来分子生物学领域的快速发展，除了传统的心肌酶及心脏彩超外，越来越多的临床医生采用新的血清炎症因子来指导冠心病的诊疗，多项研究表明冠心病患者的C反应蛋白及NT-proBNP水平存在明显升高，且随着心脏损伤的不断加重，其水平随之升高[8-9]，因此可通过观察患者的C反应蛋白及NT-proBNP水平来评估患者的治疗效果。急性非ST段抬高型心肌梗死主要是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂，随后局部血栓形成，或者存在斑块病变部位的冠脉血管痉挛，引起冠脉血流量突然严重下降导致的临床综合征[10-11]。由于大多数患者的冠状动脉均存在不同程度的动脉粥样硬化，完全性的血运重建存在一定困难，因此在疾病的早期应进行更加优化积极的药物治疗，尽可能地减少心肌细胞的损伤[4]。

本项研究中两组患者治疗前的一般资料、肌钙蛋白、C反应蛋白、NT-proBNP、左心功能无统计学差异，治疗后实验组与对照组的肌钙蛋白、C反应蛋白、NT-proBNP较治疗前均有所降低，但实验组的下降幅度更为明显，且治疗后的各项观察指标对比，具有统计学差异，两组患者左心室功能对比并无明显差异，这与研究的时间窗过短有一定关系，同时注射用辅酶I是否能改善患者的远期预后还缺乏临床研究。

综上所述，注射用辅酶Ⅰ在修复心肌细胞缺血损伤方面有重要作用，随着我国社会经济水平的发展和医疗水平的不断进步，注射用辅酶I在冠心病的治疗方面值得推广。