新生儿专业临床医学研究生科研选题教学的探讨

李 芳 李禄全 贺 雨

(重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心 重庆 400014)

随着医学教育发展的需要，国内许多公立医院成为了医学院校的附属医院或教学医院。公立医院对即将毕业的临床医学研究生或规陪学员科研能力需求与日俱增[1][2][3]，但大部分临床带教医生缺乏临床研究经验，提供给医学研究生及规陪学员的科研指导有限，无法满足公立医院临床医学研究生及规陪学员的学习需求[4][5]。提出问题是科学研究的起点，是新认识的开端。重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心是国家级新生儿专业医生规范化培训基地，有较深厚的基础研究和教学经验，本文就如何在临床教学中帮助新生儿专业研究生及轮转医生科研选题策略进行探讨。

一、从文献资料中选题

从文献资料中选题是研究者最主要、最常用、最熟悉的方法[6][7]。文献资料主要源于业内高水平的临床杂志，如JAMA、NEJM、Lancet、BMJ，以及部分专业顶级刊物的中文版本，如Pediatric、Chest、JAMA、NEJM、lancet、BMJ中文版，这些杂志代表了领域内的研究前沿和方向，汇集了最先进、最热门的临床研究成果。如何从这些研究中找到自己的研究方向呢？从文献资料中选题的级别从低到高主要分为以下三个级别。

第一级：完全照搬型，即根据已发表的研究，开展内容、方法相似的研究。如已有文献：“新生儿颅内出血50例临床分析”，根据本单位的数据模仿撰写：“新生儿颅内出血80例临床分析”。这种完全照搬的临床研究往往创新性较弱，如较以往研究不能具有更多样本例数、更多参与单位或更合理的研究指标，往往难以发表。

第二级：借鉴型，根据创新性又分为初级和高级。初级是指方法与已有研究相似，但研究的对象不同、题目相对新颖，如已发表文章为“影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后危险因素分析”，可根据自己感兴趣的领域借鉴题目或统计方法等，进行“影响新生儿颅内出血预后危险因素分析”。高级是指在初级的基础上，对研究的人群范围进行更进一步的限定，通过研究人群的区别，仪器网得出与已有研究不同的结论。如从初级方法得到的“影响新生儿颅内出血预后的危险因素分析”进一步衍生到“影响合并败血症的极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析”，就具有了更强的创新性。

第三级：“乾坤大挪移”，就是指把用于某种疾病的研究方法或可能机制，合理引申到另一种相关疾病中。比如借鉴已有研究“马儿为什么跑的快？原来是调控其大腿神经肌肉联接处Ca通道的某信号通路可在短时间内异常活跃”，去研究“重症肌无力”时该信号通路的表达变化，一个新的临床课题油然而生。

二、从临床特殊现象选题

从临床特殊现象选题，即从临床工作中发现的个别现象出发，探索其可能存在的规律。如针对先天性食道闭锁合并心脏单心房进行家系调查，抽取患者的标本进行基因方面的研究，如进行比较基因组的研究，比较食道闭锁新生儿存在心脏病组与不存在心脏病组是否存在某些基因的差异，然后克隆候选基因，进一步做功能基因组的研究，鉴定差异基因，就实现了从临床现象发现到机制研究的深层次探讨。

三、从临床标本角度选题

可根据疾病特点选择特殊的临床标本，开展创新性研究，如对切下的病变阑尾做培养。直接从病灶处取得的阑尾标本培养能最直接地反映病原菌，这就是特色，就充分利用了临床标本。再如，新生儿气道吸引物可以根据疾病的发病机制和特点用测定胆汁酸研究支气管肺发育不良相关问题，也有较强的创新意义。

四、从个案中选题：巧妙撰写个案报道

个案报道也是临床研究中很重要的一种形式。第一级：单纯个案报道，如先天性食道闭锁并单心房一例；第二级：综合文献复习型，如先天性食道闭锁并心脏单心房一例并文献复习。在总结该病例的基础上，将国内外已经报道的先天性食道闭锁合并心脏畸形的病例都收集起来进行病例总结。

五、进行荟萃分析

学会用meta分析软件进行荟萃分析，在临床研究等级处于金字塔尖也就是证据级别最高的就是荟萃分析。它可以解决相同或相似的临床研究得到不同结论如何取舍的问题。通过特定的meta分析软件，合并统计数值，得到最终的结论。

以上以临床医学研究生和规培学员教学研究为例，是笔者在多年临床教学中教授的常用的临床研究选题方法。从教学实践来看，上述方法能够培养医学生发现临床中存在的问题并积极思考，找到兼具创新性与实用性的临床研究课题，并有望得到有助于提高诊疗技术水平和理论、理念的更新与突破的研究结果。