职业技术院校外科学实训教学现状及改革

郑 韬

（洛阳职业技术学院 河南洛阳 471000）

职业技术院校的教育目标是培养实用型技术人才。而外科学实训教学是培养实用型人才的主要手段，加强实训教学提高学生实践动手能力和临床工作相统一，这是提高教学质量的关键，是理论知识向临床操作能力转化的重要桥梁[1]。是培养合格的实用型人才的主要内容。近些年来，随着科技和医疗技术的快速发展，临床的医疗技能和手段不断变换，为了跟上快速发展步伐，这就对外科学实训教学提出了新的挑战，外科学实训教学的方法不但要深化改革，还要适应新时代专业的需求。只有不断地改革和创新，才能更好地适应临床需求[2]。针对外科学实训教学的现状，进行分析问题和解决问题，使医学生熟练掌握外科学的基本操作为日后临床工作打下基础[3]。

一、外科学实训教学的现状

（一）实训教学方法方面

由于职业技术院校的专业特点，以及目前的状况大部分外科学的实训教学存在实训相对单调，实验的内容还是采用简单的传统演示法，操作过于单一。实训导向以教师为核心，按顺序对实训内容进行操作讲解并演示，学生按照操作流程进行反复的、机械的、生硬的实训操作，使学生过于死板，缺乏综合判断能力和创新能力，辩证思维能力和创造力。这样就很难培养学生的综合临床思维能力，在比对临床患者的个体差异时不能做出相应的判断、相应的评估、相应的处理方法，相应的处理结果，使得我们的实训教学在实训课结束而不能达到预期目的，这样的实训教学有失创新之意。

（二）实训教学设备操作技术相对落后

同样由于职业技术院校的专业特点和综合资金的配额，在实验实训室的建设方面资金分配不均衡，注入资金相对不足，致使实训教学的仪器设备、低耗材使用物品都存在不足和欠缺，满足不了现有的实训教学正常进程，导致感性认识的认知不足，直接影响医学生将来在临床工作中的适应性。随着医学的快速发展，临床上技术的不断创新、先进的医疗设备不断更换、在诊断和治疗技术方面不断用于临床实践，这就导致医学生在外科学的实训教学方面与临床实践出现脱钩现象，落后于临床。由于以上的种种原因和情况，使职业技术学院的医学生很难跟上临床实践工作的步伐，直接影响学生实训教学质量的提升[4]，影响合格实用型人才的培养。

（三）外科学实训课程开展项目少

培养合格的实用型人才，关键是要按大纲要求完成实训教学课程。但是，由于实训场地有限，教学仪器和设备不足、低耗材使用物品的缺乏，师资力量的薄弱等各种因素，致使实训教学内容未能按照教学大纲的要求开设而完成。实验实训项目开出率不高，实训操作演练不足，导致学生的动手能力降低，实际操作演练水平降低，难以形成扎实的基本功，难以形成与临床工作对接和适应性，直接影响医院对实习学生的认可性，同样也制约了学生的职业发展和就业途径。

（四）学生实训时缺乏职业素养

目前，职业技术学院录取的学生存在着质量和素质参差不齐，少数学生的素质不高，缺乏职业概念，对遵守课堂纪律和实验室守则认知不足，对实训课的态度不端正，因此，出现各种违反实训守则的现象，如上实训课不穿工作衣、佩戴各种首饰、穿奇装怪服或拖鞋、化妆照镜子、上课吃零食并有迟到现象、嬉笑打闹、玩手机打游戏等等。这些不良行为不但影响到其他同学，还直接影响实训的教学效果和进程，不但影响到学生理性认识到感性认识的转变，还影响到学生综合思维能力的判断，也影响到学生职业素养的建立和职业道德的树立。这就导致学生在实训教学过程中很难全神贯注，很难产生联想，很难进入角色，很难达到预期目的。

二、外科学实训教学改革

（一）加强实训教学，改革实训教学形式

在外科学实训教学中，大多数学生重理论、轻实践，对实训课重视不够，若在视听结合的基础上强调实训的重要性，再加上质疑评判、讨论交流，则学习效率有明显提高。如无菌操作实训课，常常会出现不规范现象，有些学生洗手后无意识触摸口罩、眼镜、帽子等有菌区，器械掉地后下意识捡起。这些看似简单的行为，暴露了不经严格操作训练的弱点，充分说明了加强实训教学的重要性，改革实训教学形式的必要性。为提高实训效果，要改变学生依葫芦画瓢，不规范的实训操作过程，就要通过不同的教学方法进行示教，根据不同学生的认知能力，想方设法调动学生的积极性，使学生主动参与到实训教学的整个过程中，要让学生认识到无菌原则的遵守与否是决定医学生养成良好的无菌观念重要过程[5]。采用不同的教学方法加强实训教学，才能收到良好的实训效果，比如案例分析教学法、微课、PBL教学法、情景教学法等。通过改革实训教学方法，恰当地融入不同的教学法，调动学生的主动性、积极性，在实训过程中提高学生动手能力。教师应根据学生的不同特点去研究，发现问题解决问题，在教学内容、教学方法、教学手段上勇于探索和追求，并借助一些典型案例教学提升教学质量[3]，调动学生的主动性和创造性，开发学生的探索能力，培养合格的实用型人才。

（二）指导学生做好实验报告

实验报告的目的是实训内容的核心，做好实验报告的创新，是检验医学生的基本技能的直接体现，加入视听的案例分析，使学生懂得实训的重要性，实验报告的必要性。在做实验报告过程中，既要体现实训的核心知识导向、能力培养要求，又要重视价值观、思想引领在教学中的落实。外科学实训、急救实训，是救死扶伤，实行革命人道主义的重要内容。对从事医学工作者需具备敬业、耐心、责任和关爱等职业精神。

如在心肺复苏术这一实验报告中，实验目的是掌握心肺复苏术的适应症及禁忌症，熟练操作徒手心肺复苏术，熟悉心肺复苏术的术前准备和注意事项。基本程序分别是胸外按压，开放气道，人工呼吸。其操作流程是：1.快速判断，包括评估环境、判断患者意识和呼吸、呼吸求救、摆放复苏体位、判断患者颈动脉搏动。2.胸外按压，包括解开衣领，按压部位，按压方法，按压频率和幅度。3.开放气道，包括清理口腔，仰头抬（颏）颌法，托下颌法。4.人工呼吸，口对口人工呼吸的正确方法。教师的边讲边示教心肺复苏术是学生在做实验报告中的体现，结合临床案例，引导学生根据不同的情况作出分析、评价，恰当作出实验小结，更能做出创新的实验报告，达到预期目的。

（三）完善实验室建设

实训室是学生理论结合实践的地方，是学生从理性认识到感性认识的直接体现，实训教学设施的配备及场地直接关系到实训质量高低，要想提高学生的实训操作能力，就必须增加对实训教学的资金投入，按照职业技术学院理工农医类的实验室建设的要求建立相应的规范化实训室，并配备相应齐全的实训仪器、教学用具，结合我校新建的外科实训室，各实训室在规划和使用方面应按照操作流程进行设计；即更衣室区（设男、女更衣室）、卫生间、洗手区、泡手消毒区，并做好各隔离区的空间分隔，使学生感受到与临床工作的统一。规划相应的仿真模拟病房，购置高仿真模拟模型，使实训操作的训练与临床工作实践达到零距离对接。这样既加强了规范化实训教学，又提高了学生在实训操作中的适应能力和应变能力，使学生的实训操作训练更加贴近临床，拉近与临床实践的距离，有利于提高学生的综合理论水平和实际临床能力[7]。

（四）更新实训教学理念

目前，外科学的实训教学都是在实训室对模拟人进行操作演练，单一的实训操作缺乏临床实践操作的连贯性及真实感。由于临床实践操作面对的是真实患者，其应对的对象，实践操作、处理方法和实训演练都不一样，如果学生的沟通能力和动手能力不强、再加上接触真实病人的紧张，就很难适应临床实践的操作过程。故此，利用有效的情景模拟教学法，在实训内容教学过程中融入角色扮演、使学生进入临床实践工作的氛围之中，切实感受临床工作的真实性和重要性，其收获更佳，达到预期目的。所以，每次在实训教学过程中要严格要求学生，按照临床实践工作的真实情景来完成实训内容，从规范的语言及礼貌用语与患者进行沟通，注重人文关怀[8]。在实训课上，带教老师应指导学生怎样正确地观察病人的状况及病情，不断向学生传授以人为本的理念，培养学生的综合能力。

（五）强化实训技术更新

根据职业技术学院的专业特点，外科学的实训教学应采用多样化的实训教学方法，想方设法给教师创造临床实践机会，派教师定期到医院进修，加强教师的临床实践，提高实践工作技能，不断更新实践理念和操作技术，把临床最新技术带到实训课堂中，言传身教，定期安排学生到医院见习，让学生到病房去与患者接触，了解患者的真实情况，掌握第一手资料，及时发现临床实践与实训教学的操作流程有哪些差别，有效地掌握实训操作。

综上所述，笔者通过对外科学实训教学的现状进行分析和研判，在外科学实训教学方面对实训内容、实训方法、实验报告，实训室的建设和使用规划以及实训教学理念上进行探讨，力求通过不断改革的实训教学模式，规范实训室的配置流程，改变实训教学理念，强化实训技术的更新，提高学生专业素质和综合素质，以最大限度地提高外科学实训教学效率，使外科学的实训教学与临床实践协调统一，给医学生的临床实践工作打下良好基础。