升阳益胃汤辅助治疗慢性肾脏病患者的效果分析

徐松 胡迎春

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是由各种原因引起肾脏结构损伤及功能发生障碍，主要表现为腰膝酸软、倦怠乏力、下肢水肿等症状，常规治疗可减少蛋白质摄入、控制血压阻止病情发展改善CKD患者症状，但对肾小球基底膜影响小，无法有效下调尿液尿蛋白水平，治疗效果欠佳[1]。中医认为CKD主要病机为脾胃气虚，湿浊瘀阻，故治疗应以健脾益气，泄湿祛浊为主[2]。升阳益胃汤由黄芪、党参、茯苓等多味中药组成，可补脾升气，清利泻浊[3]。或许能显著降低尿液中尿蛋白含量，因此本文观察升阳益胃汤辅助治疗CKD患者的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年2月-2020年3月89例CKD患者。纳入标准：（1）符合文献[4]《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》CKD诊断标准且中医辨证为脾肾亏虚证；（2）病程≥3个月；（3）未接受肾脏替代治疗。排除标准：（1）其他脏器病变；（2）病情为 CKD5期；（3）入组前接受过治疗。按照计算机分组法分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。对照组男24例，女20例；年龄25～69岁，平均（54.28±11.32）岁；病程6～37个月，平均（21.53±6.89）个月。观察组男23例，女22例；年龄 24～68岁，平均（52.77±12.53）岁；病程5～36个月，平均（20.13±6.17）个月。两组患者上述一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者与家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，主要包括，（1）饮食控制：选择低盐低蛋白饮食；（2）选择钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、利尿剂进行降压治疗，纠正水、电解质、脂质紊乱。

观察组在对照组基础上给予升阳益胃汤治疗，药方组成：黄芪 50 g，党参 20 g，白术 15 g，茯苓15 g，炙甘草 6 g，半夏 12 g，陈皮 6 g，泽泻 12 g，防风 10 g，羌活 10 g，独活 10 g，白芍 10 g，柴胡6 g，升麻 6 g，黄连 6 g。1 剂 /d，加水煎至 300 ml，分为2袋装，早晚各服用1袋。

两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组症状体征积分和肾功能。（1）症状体征积分：观察治疗前、治疗3个月后腰膝酸软、倦怠乏力、食少纳呆症状变化，每项根据无、轻、重分别评为0、3、9分并记录[5]。（2）肾功能：采集患者治疗前及治疗3个月后空腹静脉血，选择酶联免疫吸附法检测血液中尿酸、血肌酐（Scr）含量，收集患者治疗前及治疗3个月后24 h尿液，选择全自动生化分析仪（迈瑞BS-280）检测24 h尿蛋白量。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0统计学软件中分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状体征积分比较

治疗3个月后，观察组腰膝酸软、倦怠乏力、食少纳呆评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状体征积分比较[分，（±s）]

表1 两组患者症状体征积分比较[分，（±s）]

?

表1（续）

2.2 两组患者肾功能比较

治疗前观察组和对照组尿酸、Scr、24 h尿蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后，观察组尿酸、Scr、24 h尿蛋白水平均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者肾功能比较（±s）

表2 两组患者肾功能比较（±s）

?

表2（续）

3 讨论

CKD是一种慢性非感染性疾病，随着病情发展会损伤肾功能，导致机体不能有效排泄体内毒素，对患者健康造成严重威胁。常规治疗中通过饮食控制改善CKD患者脂代谢，再通过利尿降压和纠正脂质紊乱，降低血管阻力和调节肾脏血流动力学达到治疗目的，但调节CKD患者肾小球细胞功能能力弱，对肾功能影响较小，治疗效果无法满足患者需求[6]。中医以脾胃气虚、湿浊瘀阻为CKD患者主要病机，因此治疗以补气健脾，化浊除湿为主。升阳益胃汤能益气护脾，可能会提高CKD患者肾功能，改善症状。

升阳益胃汤方中重用黄芪补益脾胃之气，辅以黄连导热下泄，同时辅以党参、白术、甘草补益脾胃之气；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除温；半夏、陈皮、茯苓、泽泻除湿清热。共奏益脾胃之气升清阳之功效，兼顾健脾温肾利水、清热除湿化浊之功。

机体中肌酸代谢生成Scr，由肾脏排出，嘌呤代谢最终产物尿酸也经肾脏排出，正常情况下尿液中尿蛋白含量很少，尿蛋白出现表明机体肾小球过滤功能出现问题[7]。治疗3个月后，观察组腰膝酸软、倦怠乏力、食少纳呆评分均低于对照组，尿酸、Scr、24 h尿蛋白水平均低于对照组（P＜0.05），说明升阳益胃汤辅助治疗可显著改善CKD患者临床症状和肾功能。因为常规治疗中饮食控制能减少蛋白质摄入减轻肾脏负担，同时能调节氨基酸代谢减少氨基氮量，阻止肾小球硬化，提高肾功能，改善症状；通过降压治疗阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）延缓CKD进展，调节肾小球血流动力学改善肾功能；纠正水、电解质、脂质紊乱可防止动脉硬化，改善肾小球血流动力学，减少对肾脏的损害缓解症状，还能改善高凝状态，降低肾小球滤过。升阳益胃汤中黄芪可抑制还原型辅酶Ⅱ氧化酶NF-κB通路，阻止肾小球系膜增生改善腰膝酸软、倦怠乏力、食少纳呆等症状，同时能抑制转化生长因子-βmRNA表达，下调尿酸、Scr水平，改善肾间质纤维化，阻止尿蛋白排出，改善肾功能[8]。柴胡能抑制肾小球系膜增生和细胞外基质扩张，缓解肾小球病理变化，提高细胞膜稳定性，调节肾小球基底膜过滤能力，减少蛋白尿发生[9]；陈皮能抑制胆碱能M受体，阻止肠肌收缩，促进胃排空和肠推进达到理气健脾目的[10]；党参能激活细胞膜上Na-K-ATP酶，促进肾脏中嘌呤代谢物等毒性物质排出恢复肾功能[11]；白术可增强淋巴细胞转化率，提升白介素-2水平达到健脾胃的作用[12]；因此升阳益胃汤可改善患者肾功能和临床症状[13-14]。

综上所述，升阳益胃汤辅助治疗可显著改善CKD患者临床症状和肾功能。