孕产妇脐血流及凝血功能检测对辅助预测特发性胎儿生长受限的价值＊

朱丽

胎儿生长受限是指胎儿大小异常，其生长潜能没有达到应有水平，是常见的一种围生期并发症，其发生容易受较多因素影响，例如母体因素、脐带因素及胎盘因素等[1]。据相关统计资料显示，相较于正常胎儿，胎儿生长受限的围生儿病死率至少要高出5倍左右，特别是对于胎儿体质量小于相应孕龄体质量的3%者，其病死率会进一步上升[2]。对于发病原因不明的胎儿生长受限，临床将其命名为特发性胎儿生长受限，进一步分析其发生原因，总结其临床特点，制定更加科学合理的诊疗方案是目前产科医务人员需要迫切解决的重要问题之一[3]。本文正是基于此，将以本院在2019年12月-2020年12月进行B超估测胎儿体质量的100例正常体质孕妇作为观察对象，以进一步分析孕产妇脐血流及凝血功能与特发性胎儿生长受限的关系，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年12月-2020年12月进行B超估测胎儿体质量的100例正常体质孕妇作为研究对象。纳入标准：肝肾功能正常；生活习惯良好；单胎妊娠；认知功能正常。排除标准：合并妊娠期糖尿病或妊娠期高血压等妊娠合并症；合并甲状腺疾病；孕期伴有感染；既往身体存在营养不良情况；临床资料缺失；前置胎盘。胎儿体质量在相应孕龄第10百分数以下为特发性胎儿生长受限，根据估测结果将特发性胎儿生长受限孕妇作为试验组，共48例，将胎儿体质量正常的孕妇作为参照组，共52例。试验组孕产妇的年龄21～37岁，平均（30.18±2.56）岁；初产妇、经产妇分别为28、20例；孕周28～41周，平均（35.15±2.94）周。参照组孕产妇年龄22～38岁，平均（30.14±2.59）岁；初产妇、经产妇分别29、23例；孕周28～40周，平均（35.19±2.92）周。两组研究对象上述一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。且签署知情同意书经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组研究对象均安排开展脐动脉血流检测和凝血功能检测。脐动脉血流检测以医院现有的彩色多普勒超声仪进行检测，检测指标有脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。凝血功能则通过抽血化验进行检测，检测指标有纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D），同时检测两组母血血细胞比容（HCT）及血红蛋白（Hb），检测方法分别为温式法和比色法。

1.3 观察指标

观察两组研究对象的脐动脉血流检测和凝血功能检测结果，同时观察两组HCT、Hb及分娩方式。

1.4 统计学处理

由统计学软件SPSS 22.0分析研究结果，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐动脉血流检测结果比较

试验组S/D、PI及RI值和参照组比较均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脐动脉血流检测结果比较（±s）

表1 两组脐动脉血流检测结果比较（±s）

组别 S/D PI RI参照组（n=52） 2.18±0.27 0.80±0.09 0.51±0.10试验组（n=48） 2.47±0.55 0.92±0.18 0.62±0.11 t值 3.387 4.266 5.238 P值 0.001 0.000 0.000

2.2 两组凝血功能检测结果比较

试验组FIB、PT、TT、APTT及D-D值和参照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组凝血功能检测结果比较（±s）

表2 两组凝血功能检测结果比较（±s）

组别 FIB（g/L） PT（s） TT（s） APTT（s） D-D（μg/L）参照组（n=52） 4.18±0.56 9.87±0.38 13.01±0.79 28.06±2.11 538.57±28.19试验组（n=48） 4.19±0.52 9.92±0.41 12.89±0.84 28.12±2.07 540.16±27.45 t值 0.092 0.633 0.736 0.143 0.285 P值 0.927 0.528 0.463 0.886 0.776

2.3 两组分娩方式比较

参照组有2例因胎心异常而开展急诊剖宫产，急诊剖宫产率为3.85%（2/52），试验组有8例因胎心异常而开展急诊剖宫产，急诊剖宫产率为16.67%（8/48），试验组急诊剖宫产率明显高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.558，P=0.033）。

2.4 两组HCT和Hb检测结果比较

试验组HCT和Hb值和参照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组HCT和Hb检测结果比较（±s）

表3 两组HCT和Hb检测结果比较（±s）

组别 HCT（%） Hb（g/L）参照组（n=52） 38.05±4.15 121.75±9.45试验组（n=48） 37.96±4.21 122.03±9.11 t值 0.108 0.151 P值 0.915 0.881

3 讨论

胎盘血流灌注不足是导致胎儿生长受限发生的常见原因之一，而在胎盘血流灌注评价中，脐动脉血流是常见评价指标之一[4]。谢聪等[5]报道，S/D、PI及RI值会随着血管阻力的上升而提高，但是S/D、PI及RI又有所不同，例如S/D无法有效反映出整个周期的平均血流，其只是收缩期峰值及舒张期末期的血流灌注反映。RI不仅可以有效反映出峰值流速，而且还可以反映出舒张末期有无发生反流血等情况，而PI不仅是运动周期平均流速的有效反映，而且还能够反映出舒张末期流速及峰值流速[6]。本次研究结果显示，试验组S/D、PI及RI值和参照组比较均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示孕产妇脐血流参数可以作为胎儿生长受限辅助预测的可靠指标。彭凯欣等[7]报道，相较于胎儿体质量正常孕妇，胎儿生长受限孕妇无论是脐动脉S/D值，还是PI值，或RI值均明显更高（P＜0.05），和本次研究结果一致。

肖苑玲等[8]报道，HCT和血液黏度呈正相关，血液黏度会随着HCT的增高而增加，而Hb作为红细胞内运输氧的特殊蛋白质，其水平一旦下降，则会进一步增加胎儿缺氧的发生率。FIB在凝血和止血过程中具有重要作用，其水平上升会增加血栓形成风险。PT作为人体凝血系统敏感指标之一，可以有效评估外源性凝血有无发生异常，而TT则可以反映出凝血蛋白转化为纤维蛋白过程有无发生异常。如果患者血液呈现出高凝状态，则APTT会发生一定缩短[9]。D-D作为最简单的纤维蛋白降解产物，是预测血栓性疾病的重要评估指标之一，其水平越高，越容易形成血栓[10]。本次研究结果显示，试验组HCT和Hb值和参照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），同时试验组凝血功能检测结果显示，FIB、PT、TT、APTT及D-D值和参照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示凝血功能不是特发性胎儿生长受限预测评估的可靠指标，和杨娜[11]研究报道相符。通过对两组的分娩方式进行观察分析，结果显示参照组急诊剖宫产率为3.85%（2/52），试验组急诊剖宫产率为16.67%（8/48），试验组急诊剖宫产率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能和胎儿胎盘贮备不足有关，而这也提示对于发生特发性胎儿生长受限的孕妇，需要对其胎儿的耐受分娩能力进行充分评估，根据其实际情况合理放宽剖宫产指征[12]。

综上所述，在特发性胎儿生长受限发生的预测中，孕产妇脐血流参数可以作为辅助预测的可靠指标，能够为临床治疗带来一定参考依据，凝血功能不是特发性胎儿生长受限预测评估的可靠指标，对于发生特发性胎儿生长受限的孕妇临床可以根据其实际情况适当放宽手术指征。