郑发
脑梗死主要是因脑部循环障碍引发局部血流异常,导致脑组织发生缺血性坏死,会损害患者神经功能,引起神经功能缺损[1]。中老年人群是脑梗死的多发群体,脑梗死的发病率占脑卒中总概率的70%~80%,且呈现不断上升趋势,具有致残、致死率高的特点,患者接受对症治疗后,处于脑梗死恢复期的患者其神经功能会有受抑制表现,遗留偏瘫、失语等,需给予有效治疗手段促进神经功能改善。由于脑梗死恢复期进行西医治疗,周期长且存在一定的毒副作用,局限性较大[2]。而中医认为,脑梗死归属“中风”范畴,属气虚血瘀证,主张活血、化瘀、益气为原则治疗。黄芪丹参汤为本院脑梗死患者恢复期常用良方,可促进脑周循环、增加大脑血流量、抗氧化的同时还可清除氧自由基,对脑梗死恢复期疗效甚佳[3]。对此,本文研究恢复期脑梗死患者应用黄芪丹参汤治疗,并对其效果做如下探究。
选取2019年1月-2020年1月本院接受治疗的脑梗死恢复期患者108例。(1)纳入标准:①均完善头颅CT及MRI检查,诊断为脑梗死,存在陈旧性病灶,处于康复期[4];②均首次发病,无意识障碍、无精神功能异常;③无严重的心、肝、肺、肾等脏器功能障碍;④无其他神经系统病症,如癫痫等。(2)排除标准:①恶性肿瘤;②因昏迷、脑疝等无法沟通;③存在明显的出血倾向,生命体征不稳定,凝血异常;④对本研究治疗药物存在禁忌。依据用药方案的不同分为对照组和研究组,对照组54例,其中男31例,女23例;年龄52~74岁,平均(63.2±2.3)岁;病程2~7个月,平均(4.3±0.3)个月;梗死部位:脑叶10例,基底核12例,小脑14例,丘脑11例,脑干7例。研究组54例,其中男30例,女24例;年龄50~75岁,平均(63.4±2.1)岁;病程2~8个月,平均(4.6±0.5)个月;梗死部位:脑叶11例,基底核11例,小脑12例,丘脑12例,脑干8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。患者及家属表示对此次研究内容悉知,并在同意书签字,同时本研究通过了本院伦理委员会审核批准。
两组患者均接受常规对症治疗,如控制血压、血糖,血小板凝集抵抗治疗、生命体征监测等。保护脑血管、脑细胞,改善微循环治疗等[5]。
1.2.1 对照组 常规对症治疗基础上应用依达拉奉注射液(生产厂家:长春海悦药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20203178,规格:20 ml∶30 mg)与阿司匹林肠溶胶囊(生产厂家:福建延年药业有限公司,批准文号:国药准字H35021454,规格:0.3 g)治疗。取30 mg依达拉奉注射液,静脉滴注给药,1次/d;阿司匹林肠溶胶囊,口服给药,0.6 g/次,1 次 /d[6]。
1.2.2 研究组 在对照组治疗基础上应用黄芪丹参汤(组方:黄芪50 g,丹参20 g,川牛膝6 g,地龙30 g),加300 ml水煎煮,取汁150 ml,分两次服用,1剂/d。
两组均连续用药2周。
(1)对比两组治疗效果,疗效评价参照文献[7]《中国脑血管疾病防治指南》,参照患者神经功能缺损状况评价,基本治愈:神经功能缺损得分降低90%以上,症状体征完全消失;显著进步:患者患病症状明显改善,神经功能缺损评分降低50%~90%;好转:临床症状有所改善,神经功能缺损评分减少15%~49%;无效:患者临床症状无明显改变甚至加重,神经功能缺损评分无明显改变甚至升高[8]。治疗有效率=基本治愈率+显著进步率+好转率。(2)对比两组治疗前及治疗后2、4、6、8周神经功能缺损状况,神经功能缺损程度通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)予以评价,该量表满分为42分,患者所得分数越低代表神经功能改善越理想。(3)对比两组治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。在患者药物治疗前后分别抽取患者8 ml空腹肘静脉血,高速离心分离出血清,-20 ℃冷藏备检,上述指标水平均用酶联免疫吸附法检测,试剂盒均购自上海晶抗生物工程有限公司。(4)对比两组治疗前后血液流变学指标水平,包括血浆黏度、全血黏度、血细胞比容三项,在药物治疗前后,分别采集患者空腹肘静脉血5 ml,抗凝后于37 ℃环境离心处理,通过全自动血液流变分析仪(北京赛科希德科技股份公司,型号:SA-6000)对上述指标水平进行检测。原装配套试剂,参照说明书严格操作。
研究数据以SPSS 18.0统计学软件分析,以(±s)表示计量资料,组间采用独立样本t检验,治疗前后采用配对t检验治疗,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组治疗效果对比
治疗后两组NIHSS评分均改善,且研究组治疗后2、4、6、8周的NIHSS评分均低于对照组(P<0.05),见表 2。
表2 两组神经功能缺损状况对比[分,(±s)]
表2 两组神经功能缺损状况对比[分,(±s)]
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治疗后两组hs-CRP、MMP-9水平均改善,且研究组hs-CRP、MMP-9水平均低于对照组(P<0.05),见表 3。
表3 两组hs-CRP、MMP-9水平对比(±s)
表3 两组hs-CRP、MMP-9水平对比(±s)
组别 hs-CRP(mg/L)MMP-9(ng/ml)治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组(n=54) 7.26±0.87 5.87±0.56 12.106 <0.05 608.74±12.52 598.36±17.20 13.001 <0.05研究组(n=54) 7.25±0.86 4.09±0.23 13.256 <0.05 605.48±14.20 501.20±13.26 14.265 <0.05 t值 1.063 14.201 1.302 14.552 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
治疗后研究组血浆黏度、全血黏度、血细胞比容水平均低于对照组(P<0.05),见表4。
表4 两组血液流变学指标水平对比(±s)
表4 两组血液流变学指标水平对比(±s)
组别 血浆黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s) 血细胞比容(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=54) 2.03±0.23 1.76±0.16 6.10±0.13 4.20±1.22 47.85±2.30 44.63±1.57研究组(n=54) 2.01±0.21 1.24±0.14 6.11±0.11 2.87±0.36 47.81±2.28 38.29±1.33 t值 1.200 13.262 1.108 14.297 1.036 13.265 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
脑梗死恢复期属于炎症过程,患者多会伴随口眼歪斜、半身不遂、言语不利等症状,同时存在不同程度的语言肢体功能障碍,对患者生活质量造成严重影响。相关研究指出,中药在脑梗死康复期治疗中可发挥促进微循环改善、扩张保护脑血管、溶栓、抵抗血小板聚集等作用[9]。黄芪丹参汤作为本院常用的脑梗死恢复期治疗中药,主要含有丹参、黄芪、地龙、川牛膝四味方药,方中黄芪可行气补血,以气旺促血行,丹参具有化瘀活血通络的功效,地龙主要功效是活血,牛膝可引血下行,联合诸药共奏化瘀活血,行血补气的功效[10]。现代医学研究表明,黄芪中含有抑制血栓、扩张脑血管的有效成分,可促进脑血液流变学水平及微循环的改善,同时还在降血脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化方面具有积极作用[11]。丹参中含有丹参素、丹参酮等有效成分,可抵抗血小板聚集、促进纤维蛋白原溶解、清除氧自由基的同时还能使脑动脉血管扩张,预防并抵抗动脉粥样硬化。相关研究证实,丹参酮可有效抑制机体胆固醇水平,并对内源性胆固醇的合成进行抑制,从而降低胆固醇含量,同时可抑制脂质沉积,预防形成动脉粥样硬化板块,通过抵抗脂蛋白胆固醇氧化,发挥抗氧化功效,进而改善机体血液流变学水平[12-13]。本研究中,治疗后研究组血浆黏度、全血黏度、血细胞比容水平均低于对照组(P<0.05),进一步证实研究组治疗方案对改善血液流变学水平的积极作用。
hs-CRP可作为心脑血管危险程度预测的重要指标,能对动脉粥样硬化各病理阶段进行参与,临床研究显示,脑梗死患者血清中hs-CRP水平呈高水平状态,hs-CRP可反映出脑缺血程度及脑梗死相关性程度,因此将降低hs-CRP水平作为脑血管疾病的治疗新靶点[14]。MMP-9可在脑梗死继发脑损伤中发挥关键作用,其高水平表达会增加血脑屏障的通过性,使血脑屏障遭受破坏,导致继发性脑损伤。所以推测,采用有效措施降低脑梗死康复期患者血清中hs-CRP、MMP-9水平,可能会促使患者病情改善,减轻神经功能缺损[15]。本研究中,治疗后研究组hs-CRP、MMP-9水平均低于对照组(P<0.05),表明黄芪丹参汤可有效改善机体hs-CRP、MMP-9水平,至于其机制有待明确。
依达拉奉注射液能穿透血脑屏障,促进脑磷脂酰胆碱及乙醇胺的合成,加速皮质处乙酰胆碱与大脑海马的转运水平,促进合成脑组织蛋白质,使梗死区葡萄糖的利用水平提升,促进神经突触再生,使神经功能重建,此外依达拉奉注射能使脑内氧的利用度提升,促进脑神经细胞功能恢复。本研究给予对照组依达拉奉注射液治疗,发现在改善神经功能缺损方面疗效欠佳,需与其他类药物结合促进神经功能改善,挽救半暗带组织。相关学者指出,黄芪丹参汤丹可促进患者神经功能、P选择素、溶血磷脂酸水平改善,治疗有效率可达90%以上[16]。本研究中,研究组治疗有效率(90.7%)高于对照组(P<0.05),研究组治疗后2、4、6、8周的NIHSS评分均低于对照组(P<0.05),表明了黄芪丹参汤治疗的有效性。主要是因为丹参能够活血化瘀、开郁行气、通经运气,能使纤溶系统激活,加速溶解纤维蛋白,使血黏度下降,使患者血液流变性提高,同时能拮抗血小板的释放、凝聚,促进脑血管扩张,改善微循环,建立侧支循环,使脑梗死区域减小,在临床症状方面,可改善患者肢体麻木、头晕头痛、神经损伤症状,促进机体功能恢复,此外丹参还能将半暗带的自由基进行清除,保护神经元,辅以黄芪、地龙、川牛膝治疗,协同药物,提升疗效的同时减轻西药的毒副作用,加速受损神经恢复[17]。
综上所述,将黄芪丹参汤用于脑梗死恢复期患者的治疗,利于治疗效果的提高,能降低NIHSS评分,抑制血清hs-CRP、MMP-9水平,更能促进血液流变学水平的改善,值得借鉴。