柯建国 王飞翔 李文进 欧东晨
牙髓根尖周病是由于牙髓组织受到细菌感染,出现炎性病变,是临床上发生率非常高的一种口腔疾病[1]。牙髓病患者以疼痛为主要临床表现,随着病情的进展患者的疼痛会越来越强烈,从而使患者的生活质量直线下降。现阶段,临床上主要通过根管治疗对牙髓根尖周病患者进行治疗,通过清理成型感染根管、三维封闭根管空腔的方式达到控制感染的效果[2]。其中热牙胶垂直加压充填术在临床上的应用比较成熟,但是这种方式需要昂贵设备,操作复杂,技术敏感性高,操作不当会损害患者牙周膜,因此存在一定的局限性。iRoot SP是一种新型的根管填充材料,因其流动性较好,所以可以和牙胶、牙本质更好地组合,发挥更有效的根管封闭效果[3]。基于此,本研究探究了在牙髓根尖周病患者的治疗中应用iRoot SP辅助单尖充填技术对患者咀嚼功能的影响,现报道如下。
随机选择笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的100例牙髓根尖周病患者,(1)纳入标准:①符合牙髓根尖周病的诊断标准;②具有根管治疗的指征;③术后可按时进行复查。(2)排除标准:①处于妊娠期或哺乳期;②合并精神异常、代谢异常、免疫异常;③纳入研究前3个月曾接受激素治疗。患者自愿签署知情同意书。通过抽签法分为研究组和对照组,各50例。研究组患者男女比例为29∶21;年龄30~41岁,平均(35.49±2.66)岁;平均体重(61.59±2.47)kg,平均体质量指数(24.37±2.02)kg/m2。对照组患者男女比例为28∶22;年龄29~41岁,平均(35.84±2.53)岁;平均体重(61.74±2.52)kg,平均体质量指数(24.51±2.11)kg/m2。两组患者年龄、性别、体重、体质量指数等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意本研究且经过本院伦理委员会批准。
1.2.1 对照组 采用热牙胶垂直加压技术治疗,常规对患者进行局部麻醉,使用橡皮障隔离患牙,借助显微镜完成去腐、开髓工作后找到根管口。通过根尖定位仪确定工作长度,使用M3 Pro2018镍钛器械将根管按照从小到大的顺序进行预备,保证除开口锉外所有器械均能达到工作长度,主尖锉最少比初尖锉大3号,最少预备至30#。预备中使用浓度为1%的次氯酸钠+3%过氧化氢对根管进行反复冲洗,预备完成待根管干燥后,将氢氧化钙注入进行封闭消毒。2周后,通过超声将氢氧化钙涤荡去除。然后选择适宜长度、锥度、根尖宽度的牙胶尖作为主尖并插入根管中,将加热系统的温度设置为200℃垂直进行加热和加压充填根尖4~5 mm,之后使用连续波热牙胶充填剩余中上段根管。SRD流体树脂垫底,3M纳米树脂充填。
1.2.2 研究组 采用iRoot SP辅助单尖充填技术治疗,常规对患者进行局部麻醉,使用橡皮障隔离患牙,借助显微镜完成开髓、去腐工作后找到根管口。通过根尖定位仪确定工作长度,使用M3 Pro2018镍钛器械将根管按照从小到大的顺序进行预备,保证除开口锉外所有器械均能达到工作长度,主尖锉最少比初尖锉大3号,最少预备至30#。预备中使用浓度为1%的次氯酸钠对根管进行反复冲洗,预备完成待根管干燥后,将氢氧化钙注入进行封闭消毒。2周后,通过超声将氢氧化钙涤荡去除。将iRoot SP注入所有根管中,插入修整好长度、锥度、根尖宽度的主牙胶尖到工作长度,使用携热器根管口上方1 mm处的牙胶切断,并使用垂直加压器进一步压实。最后将髓腔内多余的iRoot SP通过超声涤荡去除。SDR流体树脂垫底,3M纳米树脂充填。
1.3.1 治疗效果 治愈:治疗后患者临床症状、口腔炎性反应及口腔窦道均消失,且咀嚼功能明显改善;显效:治疗后患者口腔炎性反应及口腔窦道消失,临床症状明显改善,咀嚼会出现轻微不适但在可忍受范围内;无效:治疗后患者临床症状、咀嚼功能无法改善,口腔炎性反应和口腔窦道依旧存在[4]。总有效=治愈+显效。
1.3.2 咀嚼功能 通过称质量法测定患者的咀嚼效率,给患者5 g花生,咀嚼20 s后全部吐出在容器内,并将口内咀嚼物残渣漱净,过筛,烤干未过筛的残渣并称重,咀嚼效率=(总量-余量)/总量×100%。
1.3.3 根管充填时间 比较两组治疗椅旁根管充填的具体用时,从导入根充糊剂开始计时,一个根充充填完毕为时间截止,取均值。
1.3.4 术后疼痛情况 两组患者均进行根管充填术后1周随访,记录并比较两组术后疼痛的发生率。如疼痛剧烈,及时给予用药指导。轻度疼痛:有轻微且可忍受的痛感,睡眠不受影响;中度疼痛:有明显的且不能忍受的疼痛,睡眠受干扰,要求用镇痛药;重度疼痛:有剧烈且不能忍受的疼痛,睡眠严重受到干扰,需要用镇痛药[5]。
本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理,患者咀嚼功能、根管充填时间等计量资料以(±s)表示,采用t检验,患者治疗效果、疼痛情况发生率等计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
研究组治疗后总有效率为98.00%,明显高于对照组的84.00%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.98,P=0.014 4),见表 1。
表1 两组治疗效果比较[例(%)]
治疗后两组患者的咀嚼功能均明显提高,且研究组咬合力和咀嚼效率高于对照组(P=0.000),见表2。
表2 两组治疗前后咀嚼功能比较(±s)
表2 两组治疗前后咀嚼功能比较(±s)
组别 咬合力(lbs) 咀嚼效率(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(n=50) 91.47±15.28 123.55±17.36 69.09±5.26 91.82±7.79对照组(n=50) 92.11±15.09 104.72±16.28 69.14±5.05 81.24±6.88 t值 0.211 5.595 0.048 7.198 P值 0.834 0.000 0.961 0.000
研究组根管充填时间为(2.14±0.59)min,对照组为(3.23±0.88)min,研究组明显更短,差异有统计学意义(t=7.408,P=0.000)。
随访时,研究组根管填充术后疼痛发生率为4.00%,明显低于对照组的16.00%(χ2=4.00,P=0.045 5),见表 3。
表3 两组根充后疼痛情况比较[例(%)]
牙髓根尖周病主要包括牙髓病及根尖周病,患者会出现疼痛、咀嚼痛继而出现牙龈瘘管等典型的临床表现,对患者牙齿的正常功能造成影响[6]。对于牙髓根尖周病患者来说,其牙髓及根管受到细菌的感染,产生疼痛,会影响到患者的咀嚼功能和发音功能等,因此患者需及早接受治疗,防止患者病情进一步恶化[7]。
现阶段,根管治疗术是治疗牙髓根尖周病的常用方式,可以通过清理及封闭根管系统的方式防止细菌入侵导致的感染[8]。热牙胶垂直加压术是较为常见的根管填充术之一,但该方法可能会因持续加热造成患者牙周组织损伤,导致患者出现强烈疼痛,再加上该方法操作较为复杂,技术敏感性高,需要配备昂贵的设备,因此在临床上的推广应用受到了一定限制[9]。iRoot SP是近年来被用于根管充填封闭剂的新型生物材料,由氢氧化钙和硅酸钙等成分组成,遇水则可以凝固并硬化,使用方便,可以直接使用注射头直接输送到根管中,从而与牙胶、牙本质紧密结合,形成三维严密封闭[10]。国内外相关研究显示,iRoot SP可以有效促进根尖组织再生及根尖病变愈合[11]。
本研究中,研究组治疗效果、咀嚼功能、基牙情况、不良反应情况均明显优于对照组(P<0.05),说明iRoot SP辅助单尖充填技术可以有效提高牙体牙髓病的临床疗效,减少术后不良反应的发生。分析其原因为:第一,iRoot SP作为新型根管封闭剂,具有理想的生物相容性、化学稳定性和密封性,同时还能通过提高骨钙素的水平,刺激牙本质细胞的形成和牙齿硬组织的沉积,从而有效促进尖周组织的再生,改善患者的牙周情况和咀嚼功能[12-13];第二,iRoot SP具有较高的流动性,能够和根管壁进行化学结合和机械结合,固化后体积会出现轻微膨胀,从而发挥良好的封闭作用[14];第三,iRoot SP固化后pH值较高,抗菌性能较好,因此不会对患者根尖周组织产生刺激,具有较高的安全性[15]。
综上所述,iRoot SP辅助单尖充填技术疗效确定,能够有效促进患者咀嚼功能,缩短根管充填时间,同时还能减少术后疼痛的发生,是一种临床效果显著的治疗方式。