非剥脱点阵激光联合光子嫩肤治疗痤疮瘢痕的效果

郑婷婷

痤疮瘢痕主要是由青春痘痤疮在恢复后留下的瘢痕，与痤疮病情的严重程度或治疗方法有误等因素密切相关[1]。痤疮瘢痕临床主要以点状痤疮、丘疹性痤疮、脓包性痤疮、季节性痤疮、聚合性痤疮等为主要表现，严重影响患者的正常生活质量[2]。临床针对痤疮瘢痕的治疗主要通过药物、手术填充、果酸换肤等方法，但由于药物不良反应相对较多，果酸换肤可存在色素沉着、皮肤红斑情况，而手术则存在感染及费用较高等不足[3]。近年来，随着激光技术的不断发展与进步，非剥脱点阵激光已在痤疮瘢痕的治疗中应用广泛[4]。光子嫩肤是一种非剥脱的物理疗法，具有高度的方向性、密度和连贯性，光子嫩肤可被聚集到很小的治疗部位，因而其作用部位准确，不会对周围组织和皮肤附属器官造成损伤，可有效改善痤疮。鉴于此，本探究将选择2018年1月-2020年11月本院收治的痤疮瘢痕患者40例，探讨非剥脱点阵激光联合光子嫩肤治疗痤疮瘢痕的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2020年11月本院收治的痤疮瘢痕患者60例。纳入标准：近期内未接受过相关治疗；皮损主要位于脸面部位。排除标准：皮损面积超过面部60%；合并严重心肝肾等器官功能障碍；妊娠期或哺乳期女性；严重精神功能障碍无法配合治疗。按照交替分组法分为两组，其中对照组30例，男16例，女14例；年龄18～28岁，平均（23.62±2.13）岁；病程1～3年，平均（1.24±0.13）年；痤疮瘢痕权重分级以痤疮瘢痕权重评分（ECCA）进行划分，具体如下：1级5例，2级8例，3级14例，4级3例。观察组30例，男17例，女13例；年龄18～28岁，平均（23.58±2.10）岁；病程1～3年，平均（1.30±0.15）年；痤疮瘢痕权重分级：1级4例，2级7例，3级15例，4级4例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均签署知情同意书，本研究的设计遵循伦理委员会制定的相关规定。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受非剥脱点阵激光治疗，具体如下：在治疗开始前先给予患者复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：5%∶10 g）1.5～2 g外敷。采用 Lumenis ResurFX 非剥脱点阵激光仪进行治疗，调整参数光斑直径为12 mm，能量为每光束25～30 mJ，能量密度设置为200～300 mJ/cm2。

1.2.2 观察组 在上述基础上联合光子嫩肤治疗具体如下：在进行非剥脱点阵激光治疗前，采用Lumenis M22光子嫩肤仪进行光子嫩肤治疗。采用强脉冲光强光系统，设置为双脉冲模式后根据患者的肤色选择560 nm或590 nm的滤光片，脉宽调整为4～6 ms，延迟时间为30～40 ms，密度为16～19 J/cm2。非剥脱点阵激光治疗所设置的参数与对照组一致。

两组均在治疗完成后采用冷敷贴进行冰敷30 min，12 h内处理避免使用任何药物，整个治疗过程中严格注意防晒。两组均每个月治疗1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评估两组治疗后效果情况，其中治愈表示经治疗后患者痤疮瘢痕消退＞80%，且无新发皮损；显效表示经治疗后患者的瘢痕消退60%～80%；有效表示经治疗后患者的痤疮瘢痕消退40%～59%；无效表示经治疗后痤疮瘢痕消退＜40%，且可伴有新皮损出现。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）采用痤疮特异性生活质量量表（Acne-QOL）评价两组治疗前及治疗1个月后生活质量，量表主要包括痤疮症状、自我感知、情感功能及社会功能4个维度，其中前3个维度的满分为30分，社会功能为24分，满分为114分，得分越高则表示患者的生活质量越好。（3）统计两组治疗过程中红斑、水疱、紫癜不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0处理数据，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料结果以率（%）的形式呈现，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组Acne-QOL评分对比

两组治疗前痤疮症状、自我感知、情感功能及社会功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组在治疗1个月后的痤疮症状、自我感知、情感功能及社会功能评分较治疗前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Acne-QOL评分对比[分，（±s）]

表2 两组Acne-QOL评分对比[分，（±s）]

*与本组治疗前对比，P＜0.05。

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2.3 两组不良反应发生情况对比

观察两组患者治疗过程中出现的不良反应，患者在治疗过程中发生的不良反应均随着治疗的停止自行缓解，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

痤疮瘢痕是由于毛囊及皮脂腺阻塞发炎后引起的一种皮肤病，多在患者青春期时出现。在青春期时，机体中的荷尔蒙会对毛发的发生起到刺激作用，从而促进皮脂腺分泌更多的油脂，在大量堆积后会使油脂及细菌附着，导致患者出现皮肤红肿的现象[5-6]。该病被认为与毛囊角化过度、雄性激素与皮脂腺功能亢进、局部炎症表现等密切相关，故寻找一种有效的治疗方法可提高患者的脸部美观及自信心。

近年来，临床已将非剥脱点阵激光广泛应用于痤疮瘢痕的治疗中，该方式能够全面有效且安全地对痤疮瘢痕进行治疗，且治疗次数越多效果越好[7]。而光子嫩肤属于临床新进的美容技术，其可通过特定的宽光谱彩光对皮肤表面进行直接照射治疗，且能够选择性的作用于皮下色素及异常闭合的毛细血管中，从而达到治疗的效果[8-9]。本次研究联合两种技术应用于痤疮瘢痕的患者中取得较佳疗效。研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组。结果提示非剥脱点阵激光联合光子嫩肤应用于痤疮瘢痕的治疗中疗效较佳。分析原因可能是非剥脱点阵激光能够作用于皮肤真皮层，通过激光产生的热能对增生的皮脂腺起到破坏作用，且可刺激胶原纤维使其进行修复重新排列，从而达到缩小瘢痕面积的效果[10]。另有研究发现，非剥脱点阵激光与传统二氧化碳激光相比，能够明显减少在治疗过程中产生的激光刺痛感，且患者的预后恢复时间更短，但非剥脱点阵激光单独进行治疗时仍存在色素沉着的问题[11-12]。而光子嫩肤技术可通过强脉冲光能对面部沉着的色素颗粒进行有效的分解，不仅可以改善患者的皮肤质量，还可有效改善皱纹、痤疮等问题[13]。此外，光子嫩肤技术还可利用光子无损穿透皮肤，在被色素团及血管内的血红蛋白选择性吸收后，可达到扩张血管、促进色素细胞分解的作用，且对周围正常无破坏现象。将两者联合治疗后可起到协同作用，提高了治疗的效果[14-15]。

本研究结果还显示，两组在治疗1个月后的痤疮症状、自我感知、情感功能及社会功能评分较治疗前高，且观察组高于对照组。提示联合治疗能够改善痤疮瘢痕患者的生活质量，这可能与联合治疗效果更好有关，不仅满足了患者的治疗需求且可达到去斑美白的效果，从而提高了患者的自信心，改善生活质量。由于本研究仍存在样本量过少，研究时间较短等不足，故真实性仍需要临床以后大量研究加以证明。在治疗过程中，笔者发现，应根据每个病例情况及治疗单元选择能量和密度。更高的能量意味着更深的穿透深度和更宽的热损伤带，更高的密度意味着更高的覆盖率。对于肤色较深的皮肤，密度可适当降低。为了避免炎症性色素沉着，一般不同时使用高能量和高密度。此外，应根据治疗部位选择合适的光斑形状和大小。治疗前确定治疗头的蓝宝石晶体足够干燥，且处于打开冷却状态。将治疗头垂直对准治疗部位皮肤，选择治疗区域内不明显的部位（如下颌缘外侧）进行测试光斑以确定参数设置的准确性，避免出现不良反应。在确定参数后，按照面部不同部位皮肤厚薄程度，适当增减能量进行治疗单元治疗，直至完成本次治疗。

综上所述，非剥脱点阵激光联合光子嫩肤应用于痤疮瘢痕的治疗中效果较佳，能够有效提高患者生活质量。