陈颖 郑志涛
世界卫生组织统计发现,男性不育问题已经成为影响家庭及婚姻的重要因素。少精弱精症是导致男性不育的主要病因之一,且男性不育也成为临床中棘手的问题[1]。少精弱精症病因较复杂,受多种因素影响,而特发性精子减少与相关基因突变、促性腺激素缺乏、性腺功能低下等因素密切相关[2-3]。目前,临床中常规药物治疗方法效果欠佳。高压氧是治疗低氧性疾病、慢性缺血疾病及微循环疾病的重要方法,但用于治疗特发性少精弱精症鲜有报道。因此,本研究旨在对比分析高压氧与维生素E治疗成年特发性少精弱精症临床效果,以期为特发性少精弱精症寻找到新的、安全有效的临床治疗方法,具体报告如下。
将2018年6月-2020年12月本院收治的80例特发性少精弱精症患者作为研究对象。(1)纳入标准:①符合《特发性精液质量异常的诊断与治疗》中相关标准,并经实验室或其他辅助检查诊断;②对研究中使用药物无过敏史;③具有良好治疗依从性;④积极配合获取研究样本;⑤配偶均经诊断确认无生殖性疾病(即可正常妊娠)。(2)排除标准:①合并生殖系统炎症;②合并泌尿系统肿瘤;③合并甲状腺炎、腮腺炎。随机分为两组,将使用维生素E治疗的40例患者作为对照组,使用高压氧治疗的40例患者作为观察组。观察组体重58~84 kg,平 均(69.79±7.82)kg;年龄29~41岁,平均(34.46±3.02)岁;病程1~4年,平均(2.65±1.07)年。对照组体重57~85 kg,平均(69.60±7.64)kg;年龄29~43岁,平均(34.55±2.98)岁;病程1~5年,平均(2.70±0.95)年。两组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准后开展,且患者及其家属均知情且签署同意书。
1.2.1 对照组 使用维生素E治疗,方法:口服维生素E软胶囊(安徽悦博生物制药有限公司;国药准字H34021660;规格:50 mg),100 mg/次,2次/d,治疗1个月。
1.2.2 观察组 使用高压氧治疗,方法:使用医用氧气加压舱(宁波高压氧舱总厂生产的NG90-ⅢB单人纯氧舱),每次治疗80 min,1次/d,治疗1~2个疗程(10~20次)。患者入舱后20 min内将气压增加至2.0,稳压时间45 min,中间洗舱5 min,吸入氧浓度≥98.5%,15 min内匀速降压至环境压。
(1)临床疗效:配偶成功妊娠为显效;配偶未受孕,但随机抽查精子密度、精子活力等指标均正常为有效;配偶未受孕,且随机抽查存在精子稀薄、精子活力弱或严重畸形等情况为无效。总有效=显效+有效。(2)精子质量:禁欲3~7 d后手淫取精,实验室检查并对比两组治疗前后精子密度、精子活力(a级+b级)、精子活率[一滴精液中活精子的比例,即精子活率=(活精子数/精子总数)×100%]及液化时间。(3)不良反应:记录并对比两组患者治疗期间阴茎持续勃起、气压伤等发生状况。
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
治疗前,两组精子密度、精子活力、精子活率及液化时间对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,两组精子活力、精子活率均上升,且观察组高于对照组,两组液化时间均缩短,且观察组短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组精子密度均显著高于治疗前,观察组略高于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组治疗前后精子质量对比(±s)
表2 两组治疗前后精子质量对比(±s)
*与同组治疗前对比,P<0.05。
时间 组别 精子密度(×106/ml) 精子活力(%) 精子活率(%) 液化时间(min)治疗前 对照组(n=40) 12.79±3.66 20.36±5.43 42.06±6.19 57.73±18.64观察组(n=40) 12.71±3.45 20.40±5.57 41.73±6.48 58.89±18.85 t值 0.101 0.033 0.233 0.277 P值 0.920 0.974 0.816 0.783治疗1个月后 对照组(n=40) 28.90±5.02* 42.16±4.70* 69.73±6.02* 42.04±9.77*观察组(n=40) 29.17±4.68* 45.33±4.45* 72.44±5.25* 36.94±9.26*t值 0.249 3.098 2.146 2.396 P值 0.804 0.003 0.035 0.019
观察组不良反应总发生率略低于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
表3 两组不良反应对比[例(%)]
全球工业化的迅速推进也严重污染着自然环境,工作压力及社会竞争加剧,使当代男性心理压力显著增加,吸烟、酗酒、滥用药物等因素综合作用下,男性生殖能力明显下降[4]。相关调查发现,全球20%年轻男子精子浓度低于世卫组织推荐水平,约40%男性精子质量不能达到推荐最佳水平[5]。睾丸的优良环境是精子产生、发育的必备因素,垂体激素产生的刺激信号作用于生精细胞,生精细胞阶段性发育后生成精子。
生精内环境改变、破坏为特发性少精弱精症的主要发病机制之一。精浆中抗氧化剂及氧化剂占比失衡也是导致精子受损的重要原因。部分研究指出,氧化反应所导致的损害及其程度均与活性氧的活性密切相关。因此氧化应激是男性不育治疗的中药靶点[6-7]。维生素E既是脂溶性抗氧化剂,又属于自由基清除剂,维生素E作用于生物膜,能够阻断生物膜与膜蛋白间脂质过氧化反应链作用,从而对生物膜发挥保护作用[8-9]。但长期服用维生素E可发生恶心、呕吐、眩晕等多种并发症,且大量服用后更会造成血清甘油三酯浓度提升,且不适用于缺铁性贫血等患者,因此具有一定局限性。基于此,本研究对比分析高压氧与维生素E治疗成年特发性少精弱精症临床效果。本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组。治疗1个月后,两组精子活力、精子活率均升高,且观察组高于对照组,两组液化时间均缩短,且观察组短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组精子密度均显著高于治疗前,观察组略高于对照组(P>0.05)。对照组不良反应为阴茎持续勃起、高血压、眩晕,观察组不良反应包括阴茎持续勃起、气压伤、眩晕。观察组不良反应总发生率略低于对照组(P>0.05)。分析其原因在于,高压氧能够提升超氧化物歧化酶含量,有效清除过剩氧自由基,改善并增强机体抗氧化能力,降低前列腺炎症发生率及严重程度,对机体应激能力具有促进作用,最终达到刺激精子产生、提升存活率及活力的效果[10-11]。高压氧治疗还能够增加动脉血氧溶解量,对血氧张力提升具有促进作用,进而使氧弥散于各组之间,可降低睾丸组织因缺氧而致的损伤,高压氧疗法可促进组织吸收营养物质,利于睾丸组织快速恢复[12]。高压氧治疗后,睾丸细胞膜稳定性得到增强,生殖器官微循环得以保护,最终达到降低细胞凋亡,改善精子质量的治疗效果[13]。临床实践中笔者发现,高压氧治疗还能够降低精子畸形率,尤其是降低头部缺陷精子率,但并非本研究重点,因此未进行跟进分析。此外,维生素E与高压量联合使用也是临床研究新方向,为临床治疗开创了新思路。
综上所述,高压氧治疗成年特发性少精弱精症具有显著效果,能够改善精子质量,适用于临床。