腰椎间盘膨出与突出不同在哪儿

宁夏银川读者张某来信说：我最近参加单位体检，做了腰部CT检查，报告显示腰椎间盘膨出（腰椎4-5间隙），非常担心会压迫神经引起疼痛。请问腰椎间盘膨出与突出有什么区别，腰椎间盘膨出是否采取治疗措施？

答张某读者：

腰椎间盘突出症是以腰腿痛为主证的常见骨伤科疾患之一，好发于20～50岁青壮年，男多于女。由于椎间盘组织的退变、损伤，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环向后外侧或向正后方突出，压迫脊神经根部或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢的放射性疼痛、麻木。本病约占门诊青壮年腰痛患者的一半，也是引起坐骨神经病的主要原因之一。

中医认为，该病属中医“痹症”之范畴。肾虚为发病之本，风、寒、湿、热、痰饮、气滞血瘀等痹阻经络为病之标。成人随着年龄增长，肝肾亏虚，气血失养，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐变性，弹性减少，在外力作用下容易发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。因此，椎间盘的退行性变是造成腰椎间盘突出症的内因，外伤劳损、风寒湿邪是导致腰椎间盘突出症的外因。

平时多数人对腰椎间盘突出症十分熟悉，但对腰椎间盘膨出还比较陌生，其实两者还是有些不同之处。

区别1：突出物大小不同腰椎间盘突出症根据突出的间盘髓核组织大小及占位在CT或核磁上表现为膨出型、突出型、脱出型和游离型4种类型，椎间盘膨出只是其中一个类型。从突出物的大小来看，膨出型最小，对神经的影响最小;突出型较大，脱出型更大点，而游离型最大，肿物掉入椎管内。当然，对神经的压迫更明显。脱出型和游离型相对较少。

區别2：症状不同临床观察发现，影像学表现腰椎间盘膨出型的患者，大多数并无明显腰痛，有些或仅有劳累后疼痛不适症状，说明轻微的膨出与椎间盘常常能够“和谐相处”。而腰椎间盘突出型患者，腰腿痛症状比较明显，会影响日常生活工作。腰椎间盘脱出或游离型者症状最重，往往疼痛难眠，行走困难，甚至出现大小便功能失禁。

区别3：治疗不同CT或核磁报告腰椎间盘膨出且无症状者，由于不影响日常生活和工作，建议以观察为主，不必做任何治疗。如果椎间盘膨出伴腰痛症状，需要给予适当中医治疗，如中药内服外用、针灸等。对CT或核磁检查发现腰椎间盘呈突出型，临床确诊腰椎间盘突出症者，可采用中医综合疗法，包括卧床休息、理疗、针灸、按摩、牵引、中药及练功疗法等，经积极正规保守治疗，绝大多数患者都能痊愈，可完全恢复正常生活工作。少数患者腰椎间盘突出物呈脱出型或游离型，疼痛症状严重，一般需通过微创手术治疗。

针对体检查出腰椎间盘膨出，建议做好以下护理措施，预防膨出进一步发展成突出。

1.日常生活中转身、弯腰等动作要缓慢，搬抬重物姿势要正确，不能把力全集中在腰部，防止腰扭伤。

2.注意预防腰部急性外伤，如重物打击、车祸伤、摔跌伤，以防损伤椎间盘组织。

3.防止腰部受风寒侵袭，经络瘀阻，血运失衡，椎间盘变性。

4.避免久坐，以防肌肉劳损，防止椎间盘过早退化。

5.积极健身，增强腰椎稳定性和肌肉力量。

6.建议办公族不妨“因地制宜”常做做放松腰部小动作，如站起来讲话、握拳揉腰眼、多伸个懒腰、叩几次腰脊、坐位转转腰、常按摩胭窝委中穴（膝盖后方凹陷正中处）等，都对护腰十分有益。

宁夏中医医院暨中医研究院 主任医师 郭仲华