流脑的早期发现和鉴别

2021-12-29 06:31肖耿吉刘静
家庭医学 2021年11期
关键词:流脑瘀斑脑膜炎

肖耿吉 刘静

流脑早期表现为一些非特异性的症状,患儿常以呼吸道及消化道症状就诊,比如发热、咽痛、鼻塞、呕吐等,故常常容易被忽视。但是随着病情加重,会出现反复高热、头痛、呕吐、精神差、面色苍白发灰,迅速出现尿少、四肢末端发凉发绀、呼吸及心率增快等循环衰竭和(或)呼吸衰竭等征象,部分患者表现为严重的休克、脑实质损害,甚至危及生命。如果流脑能够经及时诊断和治疗,多数恢复较快,预后良好。那么,怎样才能早期发现并诊断流脑呢?

1.从流行病学史分析。流脑传染性强,一般在冬春季节流行,特别是2~4月份,故患儿如果在这个时间段发病,特别是来自有流脑病例的地区,接触过或可能接触过流脑患者,需要考虑流脑的可能性。

2.从体格检查分析。多数流脑患儿在病初数小时内,皮肤出现瘀点瘀斑,部分融合成片。因此,对患儿全身的皮肤和黏膜要仔细检查;颈部僵直提示脑膜炎。如果发现有上述异常,要高度注意流脑可能。

3.从化验检查分析。当上述流行病学史和症状、体格检查疑似流脑时,需要做血液检查。血常规检查白细胞总数和中性粒细胞明显增高,暴发型有DIC者血小板减少。同时需要做腰椎穿刺抽取脑脊液检查,可见脑脊液压力升高,外观混浊或米汤样,白细胞数每升可达数百万,以中性粒细胞为主,蛋白含量增高,糖明显减少,氯化物降低。要注意发病初期脑脊液改变可能不明显,应于1~2天后再次检查脑脊液。对于少数颅内压明显增高的患儿,腰椎穿刺有诱发脑疝,导致突发呼吸心搏骤停的风险,医师要严格把握指针操作。

早期初步发现流脑并予以及时治疗的同时,需要继续完善病原学检查。

1.涂片镜检。取皮肤瘀点刺出液或脑脊液沉淀涂片镜检,细菌阳性率可达50%以上。

2.细菌培养。早期咽拭子培养可发现脑膜炎球菌,血培养和脑脊液培养可检出病菌。

3.免疫学检查。取患儿的脑脊液或血液或尿液进行抗原检测,或血液抗体检测。

4.核酸检查。采用PCR法检测血清或脑脊液中脑膜炎球菌特异性DNA片段。

临床上很多疾病与流脑的临床表现有类似,故需要注意鉴别,列举如下。

1.其他化脓性脑膜炎。其他化脓性脑膜炎也会有发热、头痛、神智改变等神经系统症状,但是不会造成传染及流行,且大多皮肤和黏膜无瘀点、瘀斑,极少并发DIC,确切鉴别有赖于脑脊液或血液的病原学检查。

2.结核性脑膜炎。多数有结核接触史,起病缓慢,常有低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状,除脑膜炎表现外,肺部照片或CT检查常伴肺部结核改变,结核菌素皮试,血液、脑脊液检查提示为结核改变。

3.病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎是病毒感染所致,全身毒血症状常不明显,无皮肤瘀点和瘀斑,血液和脑脊液检查提示病毒感染,培养无细菌生长,鉴别较容易。

4.中毒型细菌性痢疾。起病急骤,可有高热、惊厥、昏迷、休克或呼吸衰竭,脑脊液检查除压力增高,无其他异常,一般有不洁饮食或接触过痢疾病人。夏秋季多见,粪常规可见大量脓细胞和红细胞,培养可检出志贺菌。

5.血小板减少性紫癜。發病前1~3周常有急性病毒感染史,表现为皮肤出血点或瘀点瘀斑,大多数患儿无其他异常症状,部分可有发热,无脑膜炎相关症状。血常规检查提示血小板计数明显降低。

6.感染性心内膜炎。发热为常见表现,可出现皮肤、黏膜瘀斑,一般有基础心脏病,心脏彩超可见瓣膜赘生物,血培养为感染性心内膜炎的常见微生物(草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等),无脑炎表现。

总的来说,根据各个疾病的临床表现特点,结合流行病学史及实验室和病原学检查,还是不难鉴别的。

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