替硝唑联合氢氧化钙在根管治疗慢性根尖周炎中的应用研究

王奕　顾晓良

【摘要】目的：探究替硝唑联合氢氧化钙在根管治疗慢性根尖周炎中的应用效果。方法：试验纳入进行根管治疗的慢性根尖周炎患者33 例，随机编码并借助计算机软件分成对照组与观察组，对照组诊间封药药物选择氢氧化钙，观察组诊间封药药物选择替硝唑联合氢氧化钙，检测两组炎性因子水平，记录牙周袋深度和牙龈指数，比较分析应用效果。结果：观察组患者治疗总有效率是，显著较对照组数据更高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组IL-6、TNF-α、PD、GI 指标分别是（1.27±1.04）ug/L、（1.30±0.53）ug/L、（3.40±0.39）mm、（0.87±0.35） 分，均显著较对照组数据（3.23±1.14）ug/L、（3.04±0.85）ug/L、（4.87±0.63）mm、（2.33±0.67） 分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对根管治疗的慢性根尖周炎患者，临床给予替硝唑联合氢氧化钙进行诊间封药的效果是非常显著的，可有效改善患者炎症症状，提高治疗效果，赞成推广。

【关键词】替硝唑;氢氧化钙;根管治疗;慢性根尖周炎

[中图分类号]R781.341 [ 文献标识码]A [ 文章编号]2096-5249（2021）19-0085-02

在人们饮食结构与饮食习惯不断转变的形势下，口腔疾病的发生几率呈现逐年升高趋势。根尖周病是指发生在口腔根尖周围组织的炎症性疾病，属于牙髓病的繼发病，主要病变表现在于口腔炎症，如果病原刺激毒力较强，机体抵抗能力较弱，临床往往会表现出急性炎症，反之则表现为慢性表现。作为临床常见性口腔疾病，慢性根尖周炎的发生因素较多，以根管长期感染为主要病因，一经发病，往往会伴有牙齿及周边组织疼痛、咀嚼功能障碍、根尖周囊肿、牙冠变色等临床症状，加上病程较长，病情易反复发作，在很大程度上会降低患者的生活质量。就目前而言，临床往往选择根管方式治疗慢性根尖周炎，内封药物以氢氧化钙为主，药物化学性质相对稳定，可在短时间内结合于水，分离出钙离子与氢氧根离子，有一定的治疗效果，但是渗透力较差，临床治疗效果并不令人满意。有研究指出：氢氧化钙联合抗菌药物在根管治疗慢性根尖周炎中具有积极意义。故本次试验尝试对33 例慢性根尖周炎患者给予替硝唑联合氢氧化钙封药，取得显著效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 试验开展时间定于2018 年1 月至2020 年7月，对象均是此时间段内接受根管治疗的慢性根尖周炎患者，共计33例。对本组患者进行随机编码，并应用计算机软件进行分组。对照组病例数17 例，包括男性患者8 例，女性患者9例，年龄分布在24～60岁，平均值（43.53±3.45） 岁;病程区间1～3年，中位数（2.31±1.57） 年。观察组病例数16 例，包括男性患者9例，女性患者7例，年龄分布在26～62 岁，平均值（43.50±3.43） 岁;病程范围2～5 年，中位数（2.29±1.54）年。两组患者基本资料在统计学软件中，差异并不明显（P>0.05），可比价值高。入组标准：（1） 经X 线检查确诊;（2）未见牙髓治疗史;（3） 根管未见钙化;（4） 医院医学伦理委员会认可;（5）患者对试验内容知情，家属在同意书上签字。出组标准：（1） 合并牙周牙髓病变患者;（2） 严重肝肾功能障碍者;（3）药物过敏者。

1.2治疗方法 对照组选择氢氧化钙封药：常规预备根管，做好开髓与拔髓处理，完成预备后，采用3% 过氧化氢溶液和生理盐水冲洗根管，并加以吸干处理，在丁香油中添加1.5g 氢氧化钙制作氢氧化钙糊剂，并将其置入根管内加以消毒处理，最后采用氧化锌封闭处理;观察组选择替硝唑联合氢氧化钙治疗：同样根管预备、开髓与拔髓处理，采用3% 过氧化氢溶液和生理盐水进行根管冲洗，并加以吸干操作，在丁香油中添加1.5g 氢氧化钙和0.5g 替硝唑，制作成糊剂，置入根管中加以消毒处理，然后借助氧化锌进行封闭根管。

1.3观察指标 检测两组患者炎性因子水平，包括白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），同时检查两组患者牙周袋深度（PD）、牙龈指数（GI），比较分析临床治疗效果。本文疗效判定分成显效、有效与无效三个级别，具体疗效判定标准如下：（1） 显效：经治疗患者肿胀与疼痛症状完全消失不见，牙齿未见松动，咀嚼功能正常;（2）有效：经治疗患者肿胀与疼痛症状基本好转，牙齿存在轻微松动现象，咀嚼功能相对正常;（3） 无效：治疗后患者肿胀与疼痛症状未见任何改善，牙齿松动，咀嚼功能异常。治疗总有效率=（ 显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理 应用SPSS23.0统计学软件处理、分析本试验所得数据，均数± 标准差（x±s） 描述计量资料，t 检验;百分比（%） 表示计数资料，χ验证;α=0.05作为本试验检验标准，P<0.05时，表示两组数据间的差异有统计学意义。

2结果

2.1分析两组患者炎性因子、牙周袋深度以及牙龈指数改善状况 相比于对照组，观察组患者IL-6、TNF-α、PD、GI分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据如下表1所示。

2.2分析两组患者临床治疗效果 相比之下，观察组患者治疗效果更佳，与对照组数据相比差异明显（P<0.05）。具体数据见下表2。

3讨论

慢性根尖周炎是根管长期存在感染及病源刺激物而导致的根尖周围组织，所呈现的慢性炎症反应，一般机体牙骨质遭受破坏或者被吸收，临床主要病变类型包括根尖周芽肉肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿以及根尖周致密性骨炎，通常无明显的自觉式症状，可在咀嚼时出现一定的不适感，降低患者的生活质量。对此，临床主要借助根管治疗的方式祛除根管内细菌生物膜，缓解患者临床症状，然而单纯的根管治疗方式并无法将细菌彻底清除，所以往往会合并抗菌性药物治疗，通过在机械性清除炎症组织后，加以内封消毒药物彻底清除感染细菌，保证患者留存患牙，消除炎症，促使患者尽早康复。

氢氧化钙是当前临床应用相对普遍的治疗性药物。作为强碱性药物的一种，氢氧化钙具有较强的高效抗厌氧菌作用，能够对细菌细胞壁与蛋白质结构产生较强的破坏作用，水解细菌脂多糖，消除内毒素，与此同时，氢氧化钙的强碱性在根管内感染和诱导牙根发育方面具有双重性功效，对根管内的细菌具有较好的杀灭作用，可在一定程度上抑制机体根尖组织的溶解和吸收，促使根尖骨组织再修复，但是该药物具有一定的局限性，主要体现在渗透性方面，因其较差的渗透性，并无法有效杀灭髓腔壁牙中的超细微细菌，所以临床治疗效果受到一定的限制。随着临床研究的不断深入，不少学者发现氢氧化钙联合抗生物类药物治疗的效果更佳。在以往临床治疗期间，多联合甲硝唑治疗，但是患者常常会出现严重的不良反应。替硝唑作为甲硝唑的同类药物，相比之下，其在根尖周细菌杀灭方面的作用更加明显，而且不良反应较少，不仅起效速度快，而且药效维持时间长，能够在很大程度上改善患者牙龈出血与肿胀现象，治疗效果十分确切。在本次试验中，观察组患者IL-6、TNF-α、PD、GI分均明显低于对照组，且治疗总有效率显著高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），这组数据足以说明针对根管治疗的慢性根尖周炎患者，临床给予替硝唑联合氢氧化钙治疗的效果是非常显著的。分析原因在于：两种药物的联合应用，不仅可弥补单纯使用氢氧化钙的不足之处，还可有效避免抗生素的耐药性，可共同发挥出有效的治疗效果。

综上所述，替硝唑联合氢氧化钙在根管治疗慢性根尖周炎中的应用效果显著，可在很大程度上缓解患者炎症，提高治疗效果，是临床理想的治疗方式，值得大力推广和应用。