结核病患者对智能药盒的知晓度和功能需求度与服药依从性的关系

刘浩东，刘洋，陈明伟

(锦州医科大学，辽宁 锦州 121000)

结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，结核分枝杆菌通常感染并破坏肺部以及淋巴系统，但其它器官也可以受到感染。据世界卫生组织报告显示，2019年全球新发结核病患者约为996万，其中我国结核病新发患者数约为83.3万，占全球新发病例的8.4%，仅次于印度(26%)和印度尼西亚(8.5%)，是全球结核病高负担国家之一[1]。 近年来我国结核病防控工作虽然取得了一定的成效，但其发病率和死亡率在乙类传染病中仍居高不下，呈现出高感染率、高患病率和高耐药率的态势[2]，结核病的防治和管理工作面临许多新的挑战。

现阶段我国的结核病防治和管理工作存在较多的问题。患者大多未接受过结核病知识的教育，对结核病的了解程度颇低，个人防护意识较差，在患病后不能积极配合医院进行治疗；其次结核病病程较长，患者容易产生服药疲惫，很难保证按医嘱服药，特别是老年患者容易出现药物的漏服、多服或错服现象，据相关研究统计，老年患者多重用药情况下用药依从性较差，服药依从率仅为25.8%[3]；医院对结核病患者采取结核病全程督导管理(DOT)方式，在明显增加医务人员工作量的同时，也会对患者个人空间、时间安排进行干扰，不能满足患者私密性要求；此外，我国幅员辽阔，患者基数大，特别是对于路程较远、交通工具短缺的农村偏远地区，结核病防治人员难以对每个患者进行随访[4-5]。以上结核病防治和管理中存在的问题导致了结核病患者服药依从性降低，结核病管理效率相对低下。

目前关于结核病患者服药依从性的干预手段有很多，大致可分为技术手段、行为干预手段、健康教育和社会支持[6]。这些干预手段虽可以在某种程度上提高患者服药依从性，但这些技术手段单独使用时存在功能单一、信息零散不利于集中管理和整合等缺陷。近年来我国医疗支持体系有了长足的发展，在线医疗平台、利用电子药盒和手机软件优化疾病治疗的方式逐渐为公众所认识和接受，智能药盒作为医疗支持系统中的一员也逐渐走进公众的视野。智能药盒的设计是在充分利用患者电子健康档案、电子病历等信息的前提下，实现患者转诊追踪治疗一体化。

近年来智能药盒作为结核病管理的手段在提高结核病管理水平，改善结核病患者服药依从性方面发挥了一定的作用。通过智能药盒和与其连结的手机客户端对患者进行实时监控，严格把控患者服药时间，并同步用药数据，自动生成服药健康管理档案，有效帮助患者养成良好的用药习惯，提高患者服药依从性。同时医疗机构利用客户端实时上传的数据及时了解患者的身体恢复情况，及时预约复查，从而提高患者预后及治疗效果，真正做到患者追踪治疗一体化。

本研究以锦州市传染病医院结核病患者为调查对象，通过对结核病患者的一般人口学特征、对智能药盒的知晓度和功能需求以及自律性的研究，发现结核病患者经济状况、对智能药盒的知晓度和功能需求度与其服药依从性的关联，从而为政府、医疗机构和医务工作者在制定结核病管理政策和管理结核病患者时提供实证的科学依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年12月锦州市传染病医院收治的286名结核病患者作为研究对象，调查前均取得了研究对象的知情并签署同意书。

1.2 纳入标准和排除标准

研究对象的纳入标准：(1)符合结核病的诊断标准[7]；(2)神智清楚，有接受调查的能力；(3)积极配合调查工作；(4)对调查工作知情同意。

研究对象的排除标准：(1)有重大器质性疾病者；(2)神智不清，不能进行问卷调查者；(3)拒绝配合调查者。

1.3 调查方法

自行设计调查问卷并对286名结核病患者进行横断面调查。

1.4 测量工具

一般人口学特征、智能药盒知晓度、智能药盒功能需求度、结核病患者自律性测评调查量表。结核病患者的依从性主要通过患者能否坚持规律服抗结核药物、患者在治疗期或恢复期间遗漏服用抗结核药物情况、患者是否有拒绝服用抗结核药物情况、出现副作用后是否及时到医院就诊、是否坚持按医生制定的化疗方案治疗、是否能坚持医嘱、在日常生活中是否能预防并发症七个条目，采用Liket 7点计分原则，总分越高，代表肺结核患者的依从性越好。

1.5 统计学方法

采用EpiData 3.0软件双录入的形式进行数据录入，进行逻辑错误核查，为保证录入质量，随机抽取10%的问卷进行复核；采用SPSS 25.0软件对结核病患者的一般人口学特征和结核病患者智能药盒的需求情况进行描述，采用t检验和单因素方差分析对不同人口学资料的结核病患者的服药依从性进行差异性比较；采用单因素方差分析的方法对智能药盒知晓度与结核病患者服药依从性之间的关系进行分析。

2 结 果

本研究共发放问卷286份，回收有效问卷228份，有效回收率为79.72%。

2.1 结核病患者的一般人口学特征分析

其中男性133人，占58.33%，年龄主要集中在31～50岁(40.35%)，其次为51～70岁(33.77%)；大部分家庭月收入均小于2000元(40.35%)，其次月收入在2000～4000元(37.72%)，见表1。

2.2 不同人口学特征的结核病患者服药依从性的差异性分析

利用t检验和单因素方差分析对不同人口学特征的结核病患者服药依从性进行差异性比较，不同家庭月收入的患者服药依从性评分存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同基本情况间结核病患者服药依从性的差异性分析

经单因素方差分析可知，不同家庭月收入状况患者的服药依从性评分存在差异(P<0.05)，经LSD两两比较，发现家庭月收入<2000元与2001～4000元、2001～4000元与4001～6000元患者的服药依从性评分之间存在差异(P<0.05)。家庭月收入高的人群较家庭月收入低的人群服药依从性好，见表2。

2.3 不同智能药盒知晓度间结核病患者服药依从性的差异性比较

经单因素方差分析可知，对智能药盒了解程度不同人群的服药依从性评分存在差异(P<0.05)，差异有统计学意义，表明对智能药盒了解程度越高，患者服药依从性越好，见表2。

表2 家庭月收入与智能药盒了解程度与结核病患者服药依从性分析LSD比较

2.4 结核病患者智能药盒的功能需求情况

据统计发现50.86%的被调查者对智能药盒的提示音表达了关切；70.61%被调查者希望开设智能药盒的权限，并更倾向于向医生和家属开放；81.14%的被调查者需要报警功能；79.82%的被调查者需要健康监测功能；79.83%的被调查者希望智能药盒具有监测体温、血压和心率水平的功能，见表3。

表3 结核病患者智能药盒的功能需求情况(%)

3 讨 论

3.1 本研究发现结核病患者的服药依从性与患者的经济状况有关，结核病患者经济状况越好服药依从性越高。引起这种差异的原因可能为家庭月收入越高的患者对结核病病情的进展越关注，除自己定点定时服药外还希望借助智能药盒等移动平台来提高服药依从性。

3.2 本研究发现结核病患者的服药依从性与患者对智能药盒的知晓度有关，患者对智能药盒的知晓度越高患者服药依从性越强。

3.3 调查中发现，半数以上的被调查者对智能药盒的功能表达了关切，这在一定程度上说明结核病患者中具有潜在的对智能药盒的需求。若能将智能药盒用于结核病的治疗与管理，智能药盒或将成为提高结核病患者服药依从性的有效支持手段。

4 结 论

4.1 研究表明结核病患者对智能药盒知晓度与患者服药依从性有统计学意义，因此要加大智能药盒的宣传和推广工作，以期提高患者服药依从性[8]。

4.2 本研究表明结核病患者中低收入人群服药依从性较差，因此对于低收入患者应给予更多的政策扶持，如采取免费提供智能药盒、加大结核病患者免费医疗力度等政策和措施。