脑卒中患者心理弹性、希望水平和创伤后成长的相关性分析

刘敏，张会君

(锦州医科大学护理学院，辽宁 锦州 121000)

随着现代的生活环境和生活方式的转变，研究显示[1]有1500万人患有脑卒中，其中大约500万患者为终生导致残疾，已成为全球性的一个健康卫生问题[2]。脑卒中称为急性脑血管事件，是由于急性脑血管循环障碍所导致的部分或者综合性的脑功能缺损综合征[3]。创伤后成长(post traumatic growth，PTG)是当个体面对自身有伤害性事件或者是突发的应激事件时，经过自我调节而产生的积极适应的一个过程，此过程也成为是一种心理成长[4]。目前一些国内外学者TEDESCHI等[5]研究已证实在突然发生的疾病患者中存在着创伤后成长的现象。希望是内心一种强有力的力量，当面对创伤或生活中负面事件时所表现出的积极心理状况。在脑卒中治疗的每个过程，希望必不可少。心理弹性是个体处理困境、悲伤等情况时展示较好的适应能力[6]。心理弹性是一个人获取资源并将这些资源转化为良好结果的能力。国内外研究表明,希望水平高者，会减缓在遭受创伤后产生的抑郁、焦虑等负性情绪，同时心理弹性水平也会提高[7]。心理弹性得分较高者也会在一定程度上促进个体创伤后心理的恢复[8]。本研究目的是从积极心理方面探索脑卒中患者三者之间相关性，为临床护理工作提供更为科学的理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法在滨州市3所三级甲等医院神经内科以及康复科的住院患者进行问卷调查。所选患者及家属均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准备案。本研究包括一般资料10项，创伤后成长量表5个维度，希望水平3个维度，心理弹性量表3个维度，共计变量个数为21。根据Kendall粗略抽样准则，取变量数的5～10倍，另加20%的样本流失量，最终计算样本量在126～252之间。

纳入标准：(1)符合《中国脑血管病防治指南》中脑卒中诊断标准，并经过脑CT或MRI 证实；(2)年龄≥18 岁；(3)意识清楚，能准确的表达和沟通者；(4)知情同意且自愿参加本研究者。排除标准：(1)有明显生理缺陷或合并严重疾病者；(2)表述不清或不能理解问卷者；(3)既往有精神病史者；(4)蛛网膜下腔出血者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小组

为了保证本次研究的顺利开展，成立研究小组。其次为使得调查的数据的真实性和客观性，提前对本研究小组成员进行统一培训。在数据的整理与录入方面，邀请两名研究生同学协助，最后负责检查录入全部数据的准确性。

1.2.2 研究工具

一般情况调查表由研究者自行编制。根据查阅国内外的相关文献，确定由创伤后成长量表、希望量表与心理弹性量表对本次调查内容进行评定。

1.2.2.1 一般资料调查问卷：问卷内容包括性别、婚姻状况、年龄、文化程度，家庭人均收入、有无宗教信仰、卒中时间、医保类型、居住地、性格类型等。

1.2.2.2 创伤后成长评定量表(PIGI)：量表最初于1996年由Tedeschi 与 Calhoun共同制定。共有21个条目，采用李克特六级计分法，分数范围是从“完全没有”至“非常多”依次计分，分值越高，创伤后成长得水平也越高。后由国内学者汪际[9]等翻译修定为20项条目,5个维度，分别是人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我转变。每个条目的分值为0～5分,总得分为0～100分,分数愈高说明创伤后成长越多。该量表的Cronbach’s α系数为0.752。

1.2.2.3 Herth希望量表(HHI)：量表由赵海平[10]等翻译修订,共12项条目,3个维度分别为采取积极的行动、对现实和未来的积极态度以及与他人保持亲密的关系。每个条目由非常反对到非常同意均采用李克特4级评分法,总分为12～48分。其中，得分在12～23内为低希望水平，得分在24～35内为中希望水平，得分在36～48内为高希望水平。分数愈高表明个体的希望水平愈高。该量表的Cronbach’s α系数为0.767。

1.2.2.4 心理弹性量表(CD-RISC)：最初由Connor等编制，分为3个维度，25个条目，条目的计分范围是从来不是这样到一直如此5个选项。条目均采用likert 5分评分法，总分范围为0～100分。得分越高，心理弹性水平越高。后由我国学者于肖楠[11]等翻译修订，25项条目，3个维度包括分为自强、坚韧及乐观。该量表的Cronbach’s α系数为0.795。

量表被用于健康人群以及临床创伤应激后患者，验证效果较好。相关研究表明，在我国人群中适于应用。

1.2.3 调查方法

由研究者采用问卷法对患者进行调查，阅读或书写有困难者，给予阅读问卷内容或给予代写等协助。在调查中期间共发放问卷260份，收回有效问卷为245份，有效回收率为94.2%，因此最终样本量为245名患者。

1.3 质量控制

为了使研究得到的数据真实有效。在进行调查前，先与医院和科室的负责人进行沟通交流。在表达自己的目的，获得负责人的支持和允许之后，进行发放问卷。填完问卷，立即收回。除此之外，在当场收回问卷时，若发现有填写失误的地方，应及时向患者解释明白，把问卷填写正确。本研究已经获得医院伦理委员会批准，符合医学伦理要求。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料情况及相关特征

245例脑卒中患者在创上后成长上的不同得分情况，见表1。

表1 脑卒中患者人口学资料(n=245)

2.2 脑卒中患者心理弹性水平得分

245例脑卒中患者经心理弹性评定，总分为38～74分，平均为(55.40±6.26)分，具体得分见表2。

表2 脑卒中患者心理弹性得分及各维度均分

2.3 脑卒中患者希望水平得分

本组245例脑卒中患者的总体希望水平：最低得分为28分，最高得分为48分，总体希望水平平均为(39.40±3.62)分；其中希望水平为中等水平133例占 54.29(133/245)，高等水平112例占45.71%(112/245)。

2.4 脑卒中患者人口学资料在创伤后成长上的得分比较

245例脑卒中患者在创上后成长上的不同得分情况，见表3。

表3 不同类型脑卒中患者在创伤后成长上的得分比较分)

2.5脑卒中患者心理弹性、希望水平与创伤后成长的相关性

根据相关性结果显示，脑卒中患者的创伤后成长与心理弹性、希望水平总得分均呈正相关关系(P<0.05)且与心理弹性、希望水平的各维度均呈正相关关系(P<0.05)。心理弹性各维度得分与希望水平各维度得分均呈正相关(P<0.05),见表4。

表4 脑卒中患者心理弹性、希望水平和创伤后成长的相关性

2.6 脑卒中患者创伤后成长影响因素的多元线性回归分析

回归分析中，以PTG评分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意(P<0.05)或存在相关关系的指标为自变量(共纳入12个变量)行多元线性回归分析，结果显示，婚姻状态、家庭人均收入、卒中时间、心理弹性、希望时间评分为脑卒中患者创伤后成长的影响因素(P<0.05)，根据标准化回归系数的绝对值来进行判断自变量对脑卒中患者创伤后成长的影响程度，其中对脑卒中患者创伤后成长影响最大因素为心理弹性评分(β′=0.387)，其余依次顺序为家庭人均收入(β′=0.202)、希望水平(β′=0.181)、卒中时间(β′=0.134)、婚姻状况(β′=0.118)，见表5。

表5 脑卒中患者创伤后成长的影响因素分析

3 讨 论

脑卒中是一种意外且无法控制，有潜在生命危险的创伤事件。患者在长期遭受卒中后给身体和心理所带来障碍的过程中，会产生一种创伤性情绪。除此之外，大部分脑卒中患者也会通过自我心理调节和采取正面应对接受疾病所带来的创伤从而带来正向性的成长。但也有少数患者面对应激障碍没法进行良好的心理调节，导致发生心理疾病，这说明个人的希望水平和心理弹性是影响脑卒中患者的重要影响因素。

3.1 脑卒中患者创伤后成长现状分析

本研究通过PTG得分结果显示，脑卒中患者在患病后通过与疾病积极的抗争会体验到PTG所带来的积极情绪和态度，与国外研究者 Linley[12]学者研究一致。尽管患者经历了很多痛苦和身体失调，但是在长期恢复中已经慢慢适应很卒中后的生活。本次研究创伤后成长的总分(68.92±5.54)，处于中等水平，和鼻咽癌、精神障碍儿童的亲属等创伤后成长的[13]分基本一致。

3.2 脑卒中患者心理弹性现状分析

心理弹性被定义为在面对外界积极或消极的事件时，把这些资源转化为良好结果的能力。有研究结果显示，心理弹性是脑卒中患者创伤后成长的一个重要的保护因素[14]并且脑卒中患者的心理弹性低于一般人群。本次研究心理弹性总分为(55.40±6.26)，与国外研究结论相一致，心理弹性的水平越高，创伤事件带来的消极影响越小。

3.3 脑卒中患者希望水平的现状分析

希望是一种积极的心理态度，是对社会生活的目标产生的期望。国内研究者指出，希望水平能够评价患者在治疗康复期间积极应对的态度。患者是否有建立战胜疾病、积极配合治疗的信心也由希望水平的高低来评定。对于脑卒中较严重者，积极的心态和正面的面对治疗疾病起着重要作用[15]。

3.4 脑卒中患者心理弹性、希望水平和创伤后成长的相关性分析

本研究的结果显示，脑卒中希望水平得分与心理弹性得分呈正相关(r=0.566，P<0.001)，创伤后成长得分与希望水平呈相关(r=0.401，P<0.001)，心理弹性得分与创伤后成长呈正相关(r=0.490,P<0.001)。说明心理弹性和希望水平对于卒中后的创伤成长有着重要的意义。向红霞等[16]的研究结果表明，心理弹性水平与患者创伤后成长呈正相关关系，心理弹性水平越高越有助于促进患者获得PTG。在临床的护理工作上，护理人员在要注重提高患者的心理弹性水平，使患者能够在正确的引导下，积极的进行康复锻炼以及与他人交流的自己内心的想法，让其勇敢的面对疾病带来的创伤，有勇气战胜疾病。

3.5 脑卒中患者创伤后成长影响因素的分析

根据回归分析，婚姻状况(β′=0.118)、家庭人均收入(β′=0.202)、卒中时间(β′=0.134)、心理弹性评分(β′=0.387)、希望水平(β′=0.181)为于脑卒中患者创伤后成长有影响因素。本研究结果显示，有配偶患者创伤后成长水平高于无配偶的患者。配偶作为患者最亲近的照顾者，在患病后不仅给患者提供身体上的照顾，还给患者提供精神上的支持。因此，配偶对脑卒中患者创伤后成长具有一定积极影响，此结果描述与李虹彦等[17]描述结果一致。家庭经济状况对PTG具有显著预测作用，家庭人均收入越好的患者PTG水平越高[18]，这可能与家庭的充裕，给患者带来的更好的物质基础，减轻患者本身的心理负担，更好的配合后期的康复治疗。创伤后成长是一个逐渐恢复的过程，必然与时间密切相关。随着卒中时间的延长，患者的创伤后成长得分越高，这个可能为病程延长，而对疾病出现一定的适应，与石春风等人[19]研究结果相似。脑卒中患者希望得分与创伤后成长得分呈正相关，该结果与Heidarzadeh M[20]等人的研究一致；心理弹性得分与创伤后成长得分呈正相关，这与国内研究者的研究结果基本一致；心理弹性得分与创伤后成长得分及希望得分均呈正相关，心理弹性较高的脑卒中患者希望水平较高，其创伤后成长状况也就越好。

4 小 结

脑卒中患者的PTG还有较大空间提高，应及时给予适当的心理支持和疏导，有研究表明在临床上同伴支持或者是团队干预对促进脑卒中患者创伤后的消极情绪有积极作用。鼓励患者积极应对疾病，并给家属培训相关卒中知识，做好及时沟通，使其逐渐适应，面对现实，促进创伤后成长的发展。