大学生腰围-三酰甘油指数与胰岛素抵抗的相关性及识别代谢综合征的准确性分析

刘晓丽 马春朋 尹福在 鲁娜 马春明 王锐 陆强

伴随着我国教育水平的提高，大学生群体在社会中所占比重逐渐增加，大学生既不同于身体快速成长、学业压力大、体育活动少的青少年，也不同于身体已经发育成熟、工作和生活压力大、锻炼时间少且完全步入社会工作岗位的成人年。大学生处于生长发育的最后阶段，他们有自己独特的生活方式和成长环境。已有研究表明，大学生肥胖及代谢性疾病的患病率较高，有接近成人肥胖患病率的趋势[1]。如何评价大学生体重、体型和代谢情况已经成为急需解决的问题。随着全世界人群中肥胖患病率的增加，已经提出了各种措施来识别心血管疾病和2型糖尿病等疾病中的心脏代谢风险增加的患者。包括从简单的人体测量指标，如体重指数(BMI)和腰围(WC)，到更复杂的方法，如代谢综合征[2,3]。腰围三酰甘油(waist circumference-triglyceride, WT)指数是腹部肥胖的组合，它把人体测量学指标腰围和生化学指标血清三酰甘油有机结合起来，用于评估患者肥胖和心血管风险，对于临床医生而言更简便、易行。该指数由Yang等[4]于2015年提出，WT指数可以提供定量式地评估，是冠心病的良好预测因素。胰岛素抵抗是代谢综合征的病理生理基础。而我们对WT指数与胰岛素抵抗和2型糖尿病风险之间的关联知之甚少。本研究利用秦皇岛市第一医院体检中心体检大学生为研究对象，探讨WT指数与胰岛素抵抗的相关性及其识别代谢综合征的准确性。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取秦皇岛市第一医院体检中心进行体检的在校大学生448例，其中男235例，女213例。所有研究对象除外家族性高脂血症、甲状腺及肾上腺等内分泌代谢性疾病、肝肾功能异常、急慢性感染、应用激素等情况。

1.2 方法

1.2.1 人体基本参数测定：由经过培训并认证合格的调查员进行身高、体重、腰围(WC)等人体测量和血压测定。测量血压前半小时内避免吸烟、饮用含有咖啡因的饮料及剧烈运动，参加者静坐休息5 min后测量 3次坐位血压，取平均值。腰围为立位两脚分开与肩同宽，平静呼吸肋弓下缘与髂前上棘连线中点水平的周长，测量时身体直立,两臂自然下垂,平稳呼吸,测量精确到0.1 cm；只穿内衣、脱鞋，测量身高、体重，体重精确至0.1 kg，身高精确至0.001 m；测量 2次体重和身高。计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 实验室检查：所有受试者均空腹10 h清晨采集静脉血，应用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。FPG用己糖激酶法测定，血脂应用酶法测定。采用用美国USCNLIFE 公司酶联免疫吸附法检测试剂盒检测血清真胰岛素(TI)。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(TI×FPG)/22.5。计算 WT指数=WC(cm)×TG(mmol/L)[3]。

1.3 分组 本研究中男生WI指数为18.9～409.0，女生WI指数为 19.5～137.7。男生和女生分别为以三分位数分为A组(男生：WI指数<41.7，女生：WI指数<39.8，149例)、B组(男生：41.7≤WI指数<64.7，女生：39.8≤WI指数<58.1，149例)和C组(男生：WI指数≥64.7，女生：WI指数≥58.1，150例)。分析大学生WT指数识别代谢综合征的准确性时不按此分组，根据男生、女生分别分析。

1.4 代谢综合征(metabolic syndrome)诊断标准 根据2009年修改后的美国国家胆固醇教育计划指南关于成年人高胆固醇血症的检测、评价和治疗方案美国国家胆固醇教育计划成人治疗组标准第 3版(NCEP-ATPⅢ)[5]定义代谢综合征，至少包括以下危险因素的 3项或者更多：(1)腰围：男性≥90 cm，女性≥80 cm；(2)血清三酰甘油≥1.7 mmol/L，或在服用降低三酰甘油的药物；(3)HDL-C：男性<1.0 mmol/L (40 mg/dl)，女性<1.3 mmol/L (50 mg/dl)，或接受相应治疗者；(4)血压：收缩压(SBP)≥130 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP) ≥85 mm Hg，或已确诊高血压并降压治疗者；(5)空腹血糖≥5.6 mmol/L (100 mg/dl)，或在服用降糖药物者。

2 结果

2.1 3组大学生人体测量指标及生化指标比较 3组大学生性别、年龄和FPG比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组和C组平均BMI、WC、SBP、DBP、TG、TI和HOMA-IR均高于A组(P<0.05)。C组平均BMI、WC和TG均高于B组(P<0.05)。B组和C组平均HDL-C均低于A组(P<0.05)。C组平均HDL-C均低于B组(P<0.05)。见表1。

2.2 WT指数识别大学生代谢综合征的切点、敏感性及特异性 WT指数识别代谢综合征的ROC曲线下面积分别为男生0.910(95%CI：0.751～1.069，P=0.002)和女生0.857(95%CI：0.657～1.057，P=0.014)。男生在149.5时诊断指数最大，灵敏性和特异性分别为80.0%和100.0%，女生在84.5时诊断指数最大，灵敏性和特异性分别为75.0%和92.8%。见表2。

2.3 WT指数与人体测量指标及生化指标相关性 WT指数与年龄(r=0.046，P=0.332)和FPG(r=0.073，P=0.125)无相关性。 WT指数与BMI(r=0.427，P=0.000)、WC(r=0.476，P=0.000)、SBP(r=0.228，P=0.000)、DBP(r=0.214，P=0.000)、TG(r=0.955，P=0.000)、TI(r=0.206，P=0.000)和HOMA-IR(r=0.210，P=0.000)呈正相关，与HDL-C(r=-0.368，P=0.000)呈负相关。见表3。

表1 3组大学生人体测量指标及生化指标比较

表2 腰围三酰甘油指数识别大学生代谢综合征的ROC曲线分析

表3 腰围三酰甘油指数与人体测量指标及生化指标相关性

3 讨论

慢性非传染性疾病被认为是发达国家和发展中国家死亡的主要原因，其发病率正在迅速增加，特别是在发展中国家[6]。肥胖，特别是腹型肥胖，是心血管疾病的一个主要危险因素，并与一组有关代谢异常，如血脂异常，高血压，胰岛素抵抗和糖尿病等，共同形成代谢综合征。代谢综合征是多种心血管危险因素的聚集，已成为引起心血管疾病发病和死亡的重要因素。在代谢综合征诊断标准的演变过程中，逐步提升了腹型肥胖在其诊断中的重要性。NCEP-ATPⅢ对代谢综合征的定义，采用腰围定义肥胖，且将TG升高和HDL-C降低分成独立的组分，突出了三酰甘油和腰围在代谢异常中的重要性。

2000年时Lemieux等学者首先把腰围和三酰甘油结合起来，提出了“高三酰甘油血症腰围表型(hypertriglyceridemic-waist phenotype，HTGW表型)”的概念[7]，他们认为高三酰甘油血症腰围表型是识别致动脉粥样硬化和高危冠状动脉性疾病的一种廉价而且简易的方法。随后国内外多项研究证实了HTGW表型在成人、青少年群体中的价值[8-13]。而WT指数较HTGW表型能提供直接、定量式的评估，我们既往研究[14]证实WT指数是胸痛患者代谢综合征的独立预测因素。

胰岛素抵抗是代谢综合征的病理生理基础，本研究探讨了WT指数与胰岛素抵抗之间的关联。我们的研究根据WI指数三分位数分为A组(下三分位数组)， B组(中三分位数组)和C组(上三分位数组)，结果表面B组和C组平均胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平均高于A组，进一步相关分析，WT指数与HOMA-IR呈正相关。该研究结果与有关HTGW表型与胰岛素抵抗的横断面研究一致：加拿大对健康男性的研究[7]显示，HTGW与高胰岛素血症以及升高的apo B和小密度LDL相关；在患有葡萄糖耐受不良和2型糖尿病的个体中，HTGW患者心血管疾病发生早于没有HTGW的患者[15,16]。

WT指数的两个组成部分都是代谢综合征的组成部分，MS曾称为胰岛素抵抗综合征。三酰甘油升高和腰围增加均提示腹型肥胖，腹部脂肪堆积与脂肪的肝脏积聚一起可以促进肝脏三酰甘油分泌以及胰岛素抵抗，机制尚不清楚，据目前研究可能涉及肝脏游离脂肪酸代谢改变，内脏脂肪脂肪因子释放改变[17]，以及各种激素紊乱[18]。与腹型肥胖相结合，肝脏脂肪堆积也可诱发高三酰甘油血症以及胰岛素抵抗[19]。

随着肥胖症患病率的增加，尤其腹部肥胖，需要一个简单的临床工具来识别心血管疾病风险、2型糖尿病和代谢综合征。WT指数结合了高三酰甘油血症和腰围两项指标，可作为筛查冠心病的良好预测指标[4]。本研究WT指数识别大学生代谢综合征的ROC曲线下面积在0.85～0.91，WT指数识别大学生代谢综合征的灵敏性在80%左右，特异性在90%以上，尤其男生特异性达100%，提示此方法准确性好。因此，我们对WT指数超过149.5(男生)和84.5(女生)的大学生，更应关注其代谢综合征和心血管危险因素的监测。在腹型肥胖的情况下，内脏脂肪细胞中的脂肪分解活性高，随着游离脂肪酸释放的增加和随之而来的肝脏，肌肉等组织的细胞聚集，肝脏中过量的游离脂肪酸提供用于生产三酰甘油的底物和循环中富含三酰甘油的脂蛋白[20]。因此腹型肥胖和三酰甘油升高往往并存。

国外研究发现同时具有三酰甘油和腰围升高的受试者具有致动脉粥样硬化的脂质谱(三酰甘油、非HDL-C升高，HDL-C和ApoA-1降低)，而且胰岛素抵抗标志物(胰岛素，C肽，胰岛素原)、炎症指标(C反应蛋白)、血栓形成指标(纤维蛋白原，纤溶酶原激活物抑制物-1)均升高，脂联素降低，这些风险因子在HTGW，和MS中完全相似[21]。这些结果支持联合使用三酰甘油和腰围可以很好地识别MS。

笔者发现WT指数相关研究很少。我们的研究发现，WT指数是MS的良好预测因素，适合临床工作中心血管危险因素筛查，也有利于基层医疗机构推广和使用。而既往有关大学生综合征的研究很少，本研究代谢综合征检出率低于既往成人代谢综合征相关研究，考虑与大学生群体生活方式相对规律，有一定的体育运动有关，尚需大样本研究进一步了解大学生代谢综合征的患病率情况。也提示我们对该群体早期干预可能达到很好地预防心脑血管病的效果。

大学生处于生长发育的最后阶段，早期评价大学生肥胖和代谢情况，并进行及时干预，对预防心脑血管病的发生意义重大。本研究显示WT指数与大学生胰岛素抵抗密切相关，可有效识别大学生代谢综合征和心血管危险因素，该指标准确性好，且经济实用，简便易操作，适合于大学生体检及其他群体筛查代谢高危人群。