营养管理知识体验式授予法在维持性血液透析者中的应用

方燕 陈燊 张国娟

MHD是当前临床治疗终末期肾病的主要手段，可有效及时清除血液中的有害物质，纠正内环境紊乱，延长患者生存期，降低死亡率[1,2]。但长期MHD治疗会导致机体丢失各种微量元素、蛋白质等，出现营养不良、恶心、呕吐等并发症，降低MHD治疗效果及患者生存质量[3]。有学者提出：对MHD患者加强营养护理干预，可改善患者营养状况，缓解MHD带来的不适，提高治疗依从性[4]。基于此，本研究选定本院2018年9月至2020年9月MHD患者80例，随机分为试验组和参照组，给予不同干预模式，分析患者营养状况、生活质量和不良反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定我院MHD患者80例，已得到伦理委员会审批，以单盲随机抽样法分为试验组和参照组，每组40例。试验组：男26例，女14例；年龄42～76岁，平均(59.62±8.41)岁；疾病类型：高血压肾病12例，糖尿病肾病18例，肾小球肾炎10例；体重45～76 kg，平均(60.59±5.74)kg；文化程度：小学(及以下)4例，初中9例，高中16例，大专(及以上)11例；MHD时间5～22个月，平均(13.62±2.84)个月。参照组：男27例，女13例；年龄44～75岁，平均(59.57±8.37)岁；疾病类型：高血压肾病13例，糖尿病肾病17例，肾小球肾炎10例；体重48～75 kg，平均(60.63±5.67)kg；文化程度：小学(及以下)6例，初中10例，高中15例，大专(及以上)9例；MHD时间6～20个月，平均(13.57±2.81)个月。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①MHD时间>3个月；②依从性、配合度良好；③意识清醒、对答切题；④病历资料齐全、完整；⑤无MHD禁忌症；⑥均知情，已签署同意书。

1.2.2 排除标准：①预计生存期<6个月；②处于哺乳及妊娠期女性；③合并恶性肿瘤者；④合并帕金森、人格分裂症者；⑤中途从此项研究退出者；⑥合并急慢性感染性疾病者；⑦合并免疫、内分泌、血液系统疾病者；⑧合并脑卒中、急性心肌梗死等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 参照组：采纳传统护理干预：在MHD治疗期间，护士定期监测患者营养相关指标，督促患者养成良好、健康的生活习惯，督促患者健康饮食，一旦出现任何不适，应及时告知主治医师，给予对症处理。及时对患者进行心理疏导，多向患者介绍以往预后良好的MHD案例，增强战胜疾病的信心、意志等。

1.3.2 试验组：在参照组基础上采纳营养管理知识体验式授予法干预：①模拟体验：设计情景，护士长将护士分为若干小组，2人为一组，进行真人演示，通过模拟体验，彼此交流心得。②实践体验：a MHD前：根据患者营养需求、治疗原则准备所需食物，确保食物卫生均达标，全日膳食搭配科学、合理。在全日总热量摄入中，25%～30%为早餐，40%～50%为午餐，30%～35%为晚餐，两餐时间间隔4～5 h，及时补充蛋白质，食物品种应确保易消化、多样化。b MHD中：饮食指导：MHD治疗期间，护士应根据患者身体需要，严格控制蛋白质的摄入量。治疗肾病时，必须确保低蛋白，但蛋白质又是人体必须、不可缺少的营养物质，因此，只要是肾功能正常的患者，即可每日摄入正常量的蛋白质，尽可能选择牛奶、鸡蛋、肉类等优质动物蛋白。警惕及及时处理不良反应：c MHD后：完成MHD治疗后，护士应密切监测患者营养状态、生命体征变化，给予低蛋白、维生素含量丰富的食物，适当摄入一定的热量，促进机体康复。

1.4 观察指标及判定标准 2组均在干预4周后评价干预效果，观察指标包括：(1)营养指标：抽取所有患者3 ml空腹静脉血，离心处理(3 200 r/min离心速率、10 cm离心半径)后分离血清，以型号为DH-510的全自动血液分析仪检测检测血红蛋白、总白蛋白、前白蛋白，试剂均由北京百奥莱博科技有限公司提供，一切操作谨遵相关标准完成。(2)WHOQOL-BREF(世界卫生组织生存质量量表)评分：包括生存质量主观感受、健康主观感受、社会领域、环境领域、心理领域、生理领域，每项总分均为100分，生活质量、得分呈正相关性[5]。(3)不良反应发生率：统计失衡综合征、致热源反应、低血压发生率。

2 结果

2.1 营养指标比较 干预前2组血红蛋白、总白蛋白、前白蛋白，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组均高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 营养指标比较

2.2 WHOQOL-BREF评分比较 干预前比较2组WHOQOL-BREF评分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组均高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 WHOQOL-BREF评分比较 n=40,分,

2.3 不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不良反应发生率比较 n=40,例(%)

3 讨论

当前，随着我国人们生活方式、饮食结构不断变化，慢性肾脏病的发病率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[6]。终末期肾病时多种慢性肾脏疾病的终末阶段，对患者身体健康危害较大，患者往往需要通过血液透析代替肾脏完成排毒功能，维持机体酸碱平衡、水电解质紊乱，从而延长生存期，降低死亡率[7,8]。MHD治疗期间血液与透析的管理接触时间如果过长，则会将单核巨噬细胞激活，释放大量的炎性因子，引发不同程度的微炎性反应、肾功能受损、氧化应激反应等，最终会诱发动脉粥样硬化、营养不良等，降低MHD治疗效果[9]。据不完全统计：MHD1年以上的患者发生营养不良的概率高达40%，将近50%的MHD患者会由于营养不良而死亡[10]。故对于MHD患者而言，及时纠正患者营养状态对保障MHD治疗效果及改善患者预后意义重大。

一般认为，MHD治疗期间营养不良的发生与以下几点有关：(1)饮食严格限制，尤其是限制蛋白质的摄入量[11]。(2)过度重视血脂、血糖以及肌酐水平，容易引起脂肪、糖类摄入不足[12]。(3)不合理的饮食结构，包括植物蛋白质、动物蛋白、脂肪、糖类以及蛋白质摄入不合理[13]。营养不良会直接影响MHD患者治疗效果、生活质量、疾病转归等。故如何提高MHD患者营养状态对于改善患者预后具有重要意义。本研究显示：试验组干预后血红蛋白、总白蛋白、前白蛋白水平均高于参照组(P<0.05)。表明营养管理知识体验式授予法干预可有效改善MHD患者营养状态。分析如下：营养管理知识体验式授予法首先让护士真正的参与到MHD营养管理知识宣教中，使其深入的了解MHD营养知识，增强护士的亲身感受和操作能力。在MHD患者治疗期间，根据患者具体情况制定个性化的饮食方案，及时补充患者MHD治疗期间所需要的营养物质，及时提供基础能量的来源，有助于提高患者抵抗力、免疫力。

本研究显示：试验组干预后WHOQOL-BREF评分均高于参照组(P<0.05)。表明营养管理知识体验式授予法干预可有效提升MHD患者生活质量。分析如下：营养管理知识体验式授予法调整了患者饮食结构，严格管控每日微量元素、维生素、糖类以及脂肪的摄入量，为患者提供机体正常代谢所需的营养物质，既有助于补充营养，又会保障MHD治疗效果，促进机体康复，改善患者生活质量及预后。本研究显示：试验组不良反应发生率低于参照组(P<0.05)。表明营养管理知识体验式授予法干预可有效减少MHD治疗期间的不良反应。分析如下：营养管理知识体验式授予法在提高、改善患者营养状态的同时，提高了护士对低血压等不良反应的认知度，MHD治疗期间，密切观察患者尽可能减少不良反应，保障MHD治疗效果。

综上所述，MHD患者采纳营养管理知识体验式授予法干预，可有效改善患者营养状况及生活质量，降低失衡综合征等并发症发生率，临床应用、推广价值均较高。