中药封包护理干预在胃脘痛患者中的应用效果

唐海燕 何 琪 温 琴

江西省瑞昌市中医医院内科，江西瑞昌 332200

胃脘痛为中医病名，主要指上腹部胃脘处疼痛为主的症状，并伴有不同程度反酸、嗳气、恶心等症状[1]。而本病在西医内与急慢性胃炎、消化道溃疡等消化系统疾病关系密切，有反复难愈等特点，影响患者生活质量。目前，西药是本病重要治疗手段，如兰索拉唑、甲氧氯普胺为常用药物，虽可一定程度缓解临床症状，但常规西药治疗后仍存在一定反复性，且长期给药存在较高不良反应风险[2-3]。而中医认为胃脘痛多由外感寒邪、情志不畅及脾胃素虚等因素所致，临床干预已有悠久历史，并有其独特优势。中药封包为传统外治法，将加热好中药药包置于腹部，借助热蒸气可扩张局部毛细血管，促进局部血液循环，能加快药效经皮渗入，以此达到温经通络、祛湿驱寒、调和气血之效[4-5]。鉴于此，本研究分析中药封包护理干预在胃脘痛患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年2月瑞昌市中医医院收治的92例胃脘痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组中，男 25 例，女 21 例；年龄 34～68 岁，平均（56.82±4.37）岁；体重指数 19～26 kg/m2，平均（23.59±1.14）kg/m2；病程 6 个月～3 年，平均（1.65±0.24）年。观察组中，男27 例，女 19 例；年龄 35～68 岁，平均（56.85±4.39）岁；体重指数 19～26 kg/m2，平均（23.62±1.17）kg/m2；病程6个月～3年，平均（1.67±0.25）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经瑞昌市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：西医符合《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[6]中慢性胃炎相关诊断；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中胃脘痛脾胃虚寒证：主症为胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按，次症为面色不华、四肢不温、神疲肢怠、食少便溏或泛吐清水，舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力；经内镜检查明确诊断；精神正常；患者及家属知情同意。排除标准：伴有消化道肿瘤者；对本研究用药过敏者；伴有糖尿病并发症者；外科急腹症等引起胃痛者。

1.3 方法

1.3.1 治疗 两组均接受常规西药治疗：注射用兰索拉唑（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20130003，生产批号：20191205），30 mg/次，1 次/d；甲氧氯普胺针（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020322，生产批号：20191216），20 mg/次，1 次/d； 亚硫酸氢钠甲萘醌[上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字 H20044409，生产批号：20191128]，8 mg/次，1 次/d；上述药物均连用7 d。

1.3.2 护理 对照组在常规治疗基础上予以护理干预，如用药指导、心理辅导、饮食指导、健康宣教等，持续干预7 d。观察组在对照组的基础上加用中药封包护理干预。中药封包为瑞昌市中医医自拟方剂：艾叶17 g、干姜15 g、桂枝70 g，上述药物研磨成粉后放入棉布袋内，以清水淋湿布袋表面，后置于M1-L213B型微波炉（美的集团股份有限公司）以中高火加热3～4 min；患者仰卧位，将封包置于腹部，在中脘与神阙穴间来回熨烫5～10 min，后在热敷于胃脘部30 min，操作期仔细观察避免烫伤，2次/d，连用7 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的干预效果、临床症状消失时间。①干预效果。痊愈：胃脘痛等症状消失，中医证候积分降低95%及以上；显效：胃脘痛等症状明显减轻，中医证候积分降低70%～＜95%；有效：胃脘痛等症状有所好转，中医证候积分降低30%～＜70%；无效：未到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②临床症状消失时间：比较两组的胃脘疼痛、泛吐清水、四肢不温、食少纳呆等症状消失时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果的比较

观察组的干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组干预效果的比较[n（%）]

2.2 两组临床症状消失时间的比较

观察组的胃脘疼痛、泛吐清水、四肢不温、食少纳呆症状消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组临床症状消失时间的比较（d，±s）

表2 两组临床症状消失时间的比较（d，±s）

组别 胃脘疼痛 泛吐清水 四肢不温 食少纳呆观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值4.03±0.69 5.71±1.12 8.662 0.000 3.96±0.52 4.87±1.03 5.349 0.000 5.12±1.08 6.52±1.13 6.075 0.000 3.48±0.46 4.31±0.57 7.686 0.000

3 讨论

慢性胃炎发病复杂，幽门螺杆菌感染、十二指肠-胃反流、自身免疫等多种因素综合作用可导致胃黏膜发生慢性炎症反应，诱发上腹隐痛、反酸、恶心，若不及时治疗，严重影响日常工作和生活[8-9]。目前，临床治疗本病多以西药为主，兰索拉唑为常用抑酸剂，可作用于胃酸分泌终末阶段，阻止胃酸分泌，而减轻胃酸对黏膜组织损伤，促进受损黏膜修复；甲氧氯普胺针为多巴胺D2受体抑制剂，有强大中枢镇吐作用，通过作用于延髓催吐化学感受区内多巴胺受体而起效；亚硫酸氢钠甲萘醌为吸收功能不良常用药物，有止血、镇痛作用；三药合用可加快患者临床症状消失，改善病情进展[10-11]。但本病反复性强，西药长期治疗的不良反应较多，增加患者心理及经济负担。而常规护理干预措施存在一定局限性，配合药物治疗仅在一定程度上减少患者不良情绪滋生，提高疾病认知度，未能直接加快腹痛、反酸等症状消失。

中医将慢性胃炎归属于胃脘痛范畴，根据其病因病机可分为5大证型，包括瘀血停滞型、食滞伤胃型、肝气郁结型、脾胃虚寒型及寒邪客胃型，其中又以脾胃虚寒型最常见。脾胃虚寒病因病机在于禀赋不足，后天失养，或久病正虚，以致脾胃虚弱，脾阳不足，则寒自内生，引起胃失温养，久之则成虚寒胃痛，故临床干预应以温经散寒、温养脾胃为原则[12-13]。本研究结果显示，观察组的干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的胃脘疼痛、泛吐清水、四肢不温、食少纳呆症状消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；提示中药封包护理干预可增强胃脘痛干预效果，加快患者临床症状消失，促进疾病康复。分析原因如下：中药封包为中医特色护理技术，其传至今历史悠久，广泛应用于胃痛、腰肌劳损、肩周炎等多种疾病中，取得良好成效。中药封包将药物粉碎后进行加热，热敷于人体局部或特定穴位上，加快药力及热力自体表毛窍投入经络血脉，以调节局部气血运行，温养局部经脉，加快寒湿邪气清除[14-15]。颜建等[16]研究显示，三味温中包热敷可减轻虚寒型胃脘痛患者疼痛感，与本研究结果较为相似。本研究纳入患者均为脾胃虚寒型，针对胃脘痛病因病机，选取艾叶、干姜及桂枝三种辛温类中药，可增强脾胃寒气祛除效果，调理脾胃功能。其中艾叶、干姜及桂枝，艾叶性味苦、辛，温，归肝脾肾经，具有温经止血、散寒止痛之效；干姜性味辛、热，归脾胃心肺经，具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮之效；桂枝性味辛、甘，温，归心肺膀胱经，具有温经通阳、发汗解表、温阳化气之效；诸药合用，共奏温中散寒、理气止痛之效。中脘穴为胃之募穴，主治腹痛、腹胀、吞酸等消化系统疾病，具有调理脾胃、散寒镇痛之效；神阙穴为任脉之穴，具有温阳救逆、和胃理肠之效；借助中药封包借助在两穴间熨烫可刺激皮肤黏膜充血扩张，加速局部血液及淋巴液循环，促进药效经皮吸收，以发挥药效、热力及穴位刺激多重作用，而快速调理胃肠道功能，加快胃脘痛症状消失。中药封包操作简单、安全性高，药物经皮吸收无需胃肠循环，不会引起不良反应，但需控制好药包温度，以免烫伤患者皮肤。但本研究仍存在一定局限性，考虑与纳入样本量较少，观察时间较短有关，后续仍需扩大样本量，延长观察时间，以明确中药封包在胃脘痛患者的应用价值。

综上所述，中药封包护理干预可提高胃脘痛干预效果，促进临床症状消失，加快患者病情好转，值得广泛应用。