细节护理与认知干预在超声聚焦治疗子宫瘢痕妊娠中的应用效果

林加妹 陈建英 黄桂蓉

广东省阳江市妇幼保健院妇科，广东阳江 529500

随着我国“二孩”政策的落实与剖宫产率居高不下，我国子宫瘢痕妊娠的发病率也呈上升趋势[1]。子宫瘢痕系指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于剖宫产切口瘢痕处，系剖宫产的远期并发症之一[2]，一旦确诊，需立即入院采取个性化治疗。有研究发现[3-4]，子宫瘢痕妊娠患者一方面受疾病影响，加之手术应激，对患者生理、心理造成较大影响，易产生不良情绪，如未及时采用科学方法干预可发展为焦虑症、抑郁症，对患者术后恢复造成较大影响。此外，患者缺乏相关疾病认知，治疗依从性较低，只能被动接受相关医护行为，不利于术后快速恢复。为改善超声聚焦治疗子宫瘢痕妊娠患者负面情绪，提升其治疗依从性，促进预后，本研究对子宫瘢痕妊娠超声聚焦治疗患者开展围手术期细节护理与认知干预，探讨对患者负面情绪与治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月广东省阳江市妇幼保健院收治的80例子宫瘢痕妊娠超声聚焦治疗患者。纳入标准[5]：①有明确剖宫产史、停经史；②血人绒毛膜促性腺激素 （β-humanchorionicgonadotrophin，β-HCG）升高；③超声确诊为子宫瘢痕妊娠；④阳江市妇幼保健院限期开展超声聚焦治疗；⑤知晓病情，签署知情同意书。排除标准[6]：①合并凝血功能障碍者：②伴严重心、肝、肾等脏器功能不全者；③精神病患者合并意识功能障碍、认知障碍。采用随机信封法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组中，年龄21～30 岁，平均（26.67±2.92）岁；停经时间 16～90 d，平均（37.25±8.44）d；妊娠时间 0.5～4 个月，平均（1.67±0.32）个月。观察组中，年龄 22～33岁，平均（27.52±3.11）岁；停经时间 15～90 d，平均（38.13±8.95）d；妊娠时间0.5～3.5个月，平均（1.65±0.37）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围手术期开展常规护理，包括入院后健康宣教、术前帮助各项检查、讲解检查结果、术前介绍、术中良好配合、术后给予安慰鼓励。

1.2.2 观察组 围手术期给予细节护理与认知干预护理，具体措施如下。（1）细节护理：①术前。患者入院后详细问询月经情况，最好具体到多少号，评估患者是否合并其他疾病，便于及时鉴别诊断。术前嘱患者卧床休息，监测生命体征，每日给予会阴清洁与护理。观察患者是否出现阴道出血情况，每日问询其是否腹痛，有无排便感与尿频等症状，发现异常立即告知医师。患者术前因疾病本身及对手术恐惧易产生恐惧、担忧等心理，以面对面方式与患者交流，加强其心理支持，最大限度消除负面情绪的影响，可联合家属一并给予亲情支持，帮助其接受现实并平复心情。②术中。持续监测患者生命体征，护理人员始终陪伴患者身旁，主动与患者交流，问询其是否有无不适；护理人员观察患者治疗区域皮肤，当皮肤出现烧灼、水泡、橘皮样改变时立即告知医师进行相应处理；告知患者术中有一定痛感出现，对于轻、中度疼痛通过转移注意力与心理疏导来减轻疼痛，患者自觉难以耐受时可使用镇痛药物。③术后。密切关注阴道出血量与生命体征，关注患者术后疼痛与感染情况，告知其术后疼痛是正常生理应激反应，耐受范围内应尽量不用止痛药物；可采用看电视、读书、听音乐等方式帮助转移疼痛注意力。鼓励患者尽早下床开展活动，做好相关防护措施；指导患者严格按照医嘱用药，给予患者用药指导，包括药物名称、用法、用量、注意事项、不良反应，讲解遵医嘱用药对疾病康复的益处，告知患者家属对患者用药情况给予监督。患者出院前给予针对性健康宣教，包括避孕指导：科学使用避孕器具、紧急避孕方法、早孕自我检查等；自我保健卫生指导：指导患者掌握良好卫生习惯，包括会阴清洁与自我护理等；饮食指导，包括饮食搭配、食物禁忌等；心理指导，包括保持良好心态，帮助树立生活信心等。（2）认知干预：①认知调查。入院后对患者子宫瘢痕妊娠相关认知进行调查，通过面对面交流、问卷等方式评估患者认知情况，根据患者认知情况制定个性化认知干预措施。②健康宣教手册。将子宫瘢痕妊娠健康知识采用问答、简介等方式制定成健康手册，彩色印刷，入院后发放至人手1册；在平时护理中护理人员对手册内容进行问答式复习，一方面可掌握患者掌握情况，另一方面可起到强化复习作用。③健康知识讲堂。每周开展1次健康教育大讲堂，采用微软办公演示文稿（microsoft office power point，PPT）、动画、视频等将子宫瘢痕相关知识及防治方法进行展示，展示时间为30 min，后续可进行现场问答，让患者自己提出相关疑问并进行现场解答，提升患者相关认知。两组护理干预均从入院分组后展开至出院。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组护理前后的负面情绪，护理后评价治疗依从性及对护理服务满意程度。①负面情绪[7-8]，用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评价，SAS、SDS量表均为20个条目，标准分=粗分×1.25，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥70分；轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。②治疗依从性，参考文献[9]结合医院实际进行制定，分为十分依从、依从、一般依从与不依从。十分依从为入院后主动配合医护行为，积极迎接超声聚焦治疗，遵医行为良好；依从为配合医护行为，以良好身心状态配合超声聚焦治疗，遵医嘱行为良好；一般依从为大部分医护行为开展顺利，超声聚焦治疗开展顺利，遵医嘱行为一般；不依从为医护行为开展难度较大，遵医嘱行为较差。治疗依从性=（十分依从+依从+一般依从）例数/总例数×100%。③护理服务的满意程度，采用医院自制护理满意度调查问卷进行调查，包括基础护理、心理护理、用药指导、生活护理、护理态度等内容，分为十分满意、满意、一般满意与不满意，总满意度=（十分满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%；问卷 Cronbach′s α 系数为0.774，信效度良好，发放320份，回收320份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负面情绪的比较

护理前两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的 SAS、SDS 评分低于护理前，且观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组干预前后负面情绪的比较（分，±s）

表1 两组干预前后负面情绪的比较（分，±s）

组别 SAS评分干预前 干预后 t值 P值images/BZ_238_441_1082_2268_1120.pngSDS评分干预前 干预后 t值 P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值45.37±6.74 46.35±7.33 0.622 0.536 42.27±5.87 34.27±5.30 6.398 0.000 2.194 8.446 0.031 0.000 47.66±9.80 46.97±9.17 0.325 0.746 43.61±8.12 34.80±5.31 5.801 0.000 2.013 7.325 0.048 0.000

2.2 两组治疗总依从性的比较

观察组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组治疗依从性的比较（例）

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组护理总满意度的比较（例）

3 讨论

子宫瘢痕妊娠指有剖宫产史女性再妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫切口瘢痕位置，周围被子宫肌层、瘢痕纤维组织包饶的特殊异位妊娠[10]。子宫瘢痕妊娠随着妊娠时间延长，胚胎生长可导致子宫破裂、大出血，甚至导致孕妇死亡。超声聚焦治疗是利用超声波在组织良好的穿透性与可聚焦性，通超声波穿透组织至靶区后聚焦，能产生瞬间高温效应使靶区内妊娠组织发生凝固坏死[11]，现有研究[12]表明，超声聚焦是子宫瘢痕治疗无创技术，有治疗效果显著，安全性高等优点。

本研究结果显示，护理后观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示围手术期细节护理联合认知干预可改善子宫瘢痕妊娠超声聚焦治疗患者负面情绪。余喜红等[13]对子宫瘢痕妊娠介入治疗患者采用围术期细节护理联合认知干预发现，围术期细节护理联合认知干预能显著减轻患者负面情绪；与本研究结果一致。由于患者对疾病认知不足，缺乏相应心理与思想准备，对超声聚焦治疗及预后担忧、恐惧，无法保留子宫与生育，易产生如焦虑、抑郁负面情绪。本研究通过围手术期细节护理，让患者感受到医护人员对其关爱，可拉近医患关系，增加患者对医护人员信任度，而便于医护行为开展。而认知干预能让患者获得更多疾病及治疗相关知识，提升其疾病及治疗知识掌握度，减少因认知不足而产生的负面情绪。本研究结果显示，观察组的治疗总依从性高于对照组，护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示围手术期细节护理联合认知干预可提升子宫瘢痕妊娠超声聚焦治疗患者治疗依从性与护理满意度；徐晓燕等[14]研究报道，细节护理能更好地改善患者临床指标，增加患者对疾病认知水平，而改善患者的治疗依从性。本研究认为，细节护理是确保手术治疗效果及预后的基石，通过细节护理让患者从术前、术中、术后处于医护人员细辛呵护下，患者能切实感受到医护人员对自身的关怀，从而完全配合医护人员的相关医护行为，遵医行为良好。黄海萍等[15]研究发现，对子宫瘢痕妊娠超声介入联合清宫术的患者开展认知干预联合舒适护理，有效改善患者治疗依从性，其原因可能与患者疾病认知水平提高相关。与本研究结果一致。

子宫瘢痕超声聚焦患者通过围术期细节护理与认知干预后，自身对疾病及治疗相关认知水平提升，负面情绪减轻或消失，患者可积极的心态面对病魔，对预后充满信心，而主动配合医护行为，积极提升预后，对护理服务的实施自然十分认可。张巧玲等[16-17]的研究报道与本研究报道基本相符，而黎东红等[18]研究发现，对瘢痕子宫再妊娠再次行剖宫产产妇围术期开展整体护理可降低并发症，促进预后；本研究中未对两组并发症进行比较，后期可开展相关补充性研究。

综上所述，围手术期细节护理联合认知干预可改善子宫瘢痕妊娠超声聚焦治疗患者负面情绪，提升其治疗依从性与护理满意度，值得应用与推广。